Ультразвуковая диагностика эндометриоза и аденомиоза

Актуальность проблемы аденомиоза обусловлена:

• длительным и прогрессирующим течением;
• отсутствием точных и высоко специфических методов диагностики;
• сложностью диагностики на начальном этапе развития;
• стойкой хронической тазовой болью

В настоящее время выделяют следующие виды эндометриоза:

• генитальный;
• наружный;
• экстрагенитальный;
• эпителиальный

В отношении биологической сущности эндометриоза считается, что:

• эндометриоз является истинной злокачественной опухолью;
• эндометриоз является истинным новобразованием;
• эндометриоз является опухолевидным дисгормональным пролифератом, способным к малигнизации;
• эндометриоз является пограничным заболеванием, занимающим промежуточное положение между гиперплазией и опухолью

Второй гистологически определяемой степени распространения внутреннего эндометриоза соответствует следующее описание:

• в патологический процесс вовлекается до половины толщины стенки матки;
• в патологический процесс вовлечена вся толщина стенки матки, достигая серозного покрова;
• в патологический процесс вовлечена матка и париетальная брюшина малого таза и соседних органов;
• в патологический процесс вовлечены ближайшие слое миометрия, приблизительно 2-3 мм

Второй степени распространенности эндометриоза по клинической классификации внутреннего эндометриоза тела матки соответствует следующее описание:

• в патологический процесс вовлечена матка и париетальная брюшина малого таза и соседних органов;
• в патологический процесс вовлечены мышечные слои;
• патологический процесс ограничен подслизистой тела матки;
• патологический процесс распространен на всю толщу мышечной стенки матки до серозного покрова

Генитальный эндометриоз подразделяется на:

• внутренний;
• глубокий;
• наружный;
• поверхностный

Для рака эндометрия характерно:

• быстрый рост;
• диссеминация процесса;
• наличие ползущего образования неправильной формы с инфильтративными ростом и прорастанием смежных органов;
• связь с менструальной функцией

Для ретроцервикального и глубокого инфильтративного эндометриоза характерно:

• болезненность при осмотре;
• наличие несмещаемого образования неправильной формы;
• при наличии вовлечения стенок кишечника и яичников- зазубренность, размытость контура;
• четкие, ровные контуры эндометриоидных инфильтратов

Для ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата характерно:

• наличие опухолевидного образования;
• наличие отграниченного образования;
• наличие связи с менструальной функцией и маткой;
• отсутствие жалоб у пациентки

Для эндометриоидных кист во время беременности характерно:

• массивная гипертрофия внутренней выстилки кисты в виде папиллярных разрастаний;;
• однокамерные/многокамерные образования;
• рост кист в течение всей беременности;
• усиление кровотока в стенках кист и внутренних разрастаниях

К локальным формам внутреннего эндометриоза тела матки относятся:

• локальная;
• очаговая;
• тотальная;
• узловая

К причинам генитального эндометриоза относятся:

• диссеминация тканей из полости матки по кровеносным и лимфатическим сосудам;
• нарушения гормональной регуляции в системе «гипоталамус-гипофиз-яичники-органы-мишени»;
• секреция андрогенов гормонально-активными опухолями яичников;
• транслокация эндометрия из полости матки при хирургических операциях

К специфическим ультразвуковым признакам III степени распространенности аденомиоза относятся:

• выявление в области переднего фронта сканирования зоны повышенной эхогенности и анэхогенной – в области дальнего фронта;
• наличие в миометрии зоны повышенной неоднородной эхогенности, занимающей более половины толщины стенки матки;
• неравномерность толщины базального слоя эндометрия;
• появление в месте расположения патологического образования множественных средней и низкой эхогенности близко расположенных полос, ориентированных перпендикулярно к плоскости сканирования

К теориям происхождения эндометриоза относятся:

• дизонтогенетическая теория;
• инфекционная теория;
• метапластическая теория;
• транслокационная теория

К ультразвуковым признакам I степени распространенности аденомиоза относятся:

• наличие в области базального слоя эндометрия гипо- или анэхогенных включений диаметром 1-2 мм;
• неравномерность толщины базального слоя эндометрия;
• появление небольших анэхогенных трубчатых структур, идущих от эндометрия к миометрию;
• увеличение одной стенки матки по сравнению с другой на 0,4 см и более

К ультразвуковым признакам расширенных сосудов миометрия относятся:

• овальная или круглая форма сосудов;
• определение кровотока;
• отсутствие кровотока;
• удлиненная форма сосудов

К ультразвуковым признакам узловой и очаговой формы аденомиоза относятся:

• наличие в стенке матки небольших анэхогенных включений или кистозных полостей, содержащих мелкодисперсную взвесь;
• повышенная эхогенность возле переднего фронта образования и пониженная- возле дальнего;
• появление в месте расположения патологического образования множественных гиперэхогенных близко расположенных полос, ориентированных перпендикулярно к плоскости сканирования;
• появление в стенке матки зоны повышенной эхогенности круглой или овальной формы с ровными контурами при узловой форме

К ультразвуковым признакам эндометриоидных кист относятся:

• гипоэхогенное мелкозернистое содержимое (гомоэхогенное);
• исключительно одностороннее поражение;
• наличие плотных капсул;
• размеры от 1-2 см до гигантских

На долю аденомиоза среди всех случаев генитального эндометриоза приходится:

• от 21% до 26% случаев;
• от 27% до 50% случаев;
• от 50% до 75% случаев;
• от 8% до 21% случаев

Наиболее часто используемым и легкодоступным методом диагностики аденомиоза является:

• гистеросальпингография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование

Наружный эндометриоз подразделяется на:

• брыжеечный;
• перитонеальный;
• фасциальный;
• экстраперитонеальный

Отличительными признаками миомы матки от узловой формы эндометриоза при ультразвуковом исследовании являются:

• кровоток в образовании;
• повышенная эхогенность образования;
• сниженная эхогенность образования;
• четкость границ образования

Первая степень распространенности эндометриоза по клинической классификации внутреннего эндометриоза тела матки характеризуется:

• вовлечением в патологические процесс матки и париетальной брюшины малого таза и соседних органов;
• вовлечением в патологический процесс мышечных слоев тела матки;
• ограничением патологического процесса подслизистой тела матки;
• распространением патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до серозного покрова

Первой гистологически определяемой степени распространения внутреннего эндометриоза соответствует следующее описание:

• в патологический процесс вовлекается до половины толщины стенки матки;
• в патологический процесс вовлечена вся толщина стенки матки, достигая серозного покрова;
• в патологический процесс вовлечена матка и париетальная брюшина малого таза и соседних органов;
• в патологический процесс вовлечены ближайшие слое миометрия, приблизительно 2-3 мм

По классификации Л.В. Адамян, IV степень аденомиоза характеризуется:

• вовлечением в патологический процесс париетальной брюшины малого таза;
• вовлечением в патологический процесс соседних органов;
• выявлением в области переднего фронта сканирования зоны повышенной эхогенности и анэхогенной – в области дальнего фронта;
• наличием в миометрии зоны повышенной неоднородной эхогенности, занимающей более половины толщины стенки матки

При внутреннем аденомиозе поражаются:

• интерстициальные отделы маточных труб;
• перешеек матки;
• тело матки;
• яичники

При вовлечении в инфильтративный эндометриоидный процесс кишечника без признаков прорастания мышечного слоя и сдавления кишки наблюдается характерный

• признак «морского берега»;
• признак «штрих-кода»;
• симптом «булыжной мостовой»;
• симптом «головного убора индейца»

При наружном перитонеальном эндометриозе поражаются:

• брюшина, выстилающая углубления малого таза;
• маточные трубы;
• ретроцервикальная область;
• яичники

При наружном экстраперитонеальном эндометриозе поражаются:

• брюшина, выстилающая углубления малого таза;
• влагалище;
• наружные половые органы;
• ретроцервикальная область

При экстрагенитальном эндометриозе возможно развитие эндометриоидных имплантатов в:

• глазном яблоке;
• легких;
• пупке;
• яичниках

Процент бесплодия у женщин репродуктивного возраста при генитальном эндометриозе составляет:

• от 10% до 20% случаев;
• от 20% до 30% случаев;
• от 30% до 50% случаев;
• от 50% до 80% случаев

Развитие аденомиоза происходит:

• из базального слоя эндометрия;
• из поверхностного слоя эндометрия;
• из спонгиозного слоя эндометрия;
• из функционального слоя эндометрия

Специфическими ультразвуковыми признаками III степени распространенности аденомиоза являются:

• обнаружение в области эхогенной зоны анэхогенных включений диаметром 2-6 мм или жидкостных полостей различной формы и размеров, содержащих мелкодисперсную взвесь;
• преимущественным увеличением толщины одной из стенок матки;
• увеличение матки, в основном переднезаднего размера;
• увеличение толщины матки, превышающее верхнюю границу нормы

Третьей гистологически определяемой степени распространения внутреннего эндометриоза соответствует следующее описание:

• в патологический процесс вовлекается до половины толщины стенки матки;
• в патологический процесс вовлечена вся толщина стенки матки, достигая серозного покрова;
• в патологический процесс вовлечена матка и париетальная брюшина малого таза и соседних органов;
• в патологический процесс вовлечены ближайшие слое миометрия, приблизительно 2-3 мм

Третьей степени распространенности эндометриоза по клинической классификации внутреннего эндометриоза тела матки соответствует следующее описание:

• в патологический процесс вовлечена матка и париетальная брюшина малого таза и соседних органов;
• в патологический процесс вовлечены мышечные слои;
• патологический процесс ограничен подслизистой тела матки;
• патологический процесс распространен на всю толщу мышечной стенки матки до серозного покрова

Ультразвуковое исследование при подозрении на аденомиоз следует осуществлять:

• в первую фазу менструального цикла;
• в период менструации;
• во вторую фазу цикла;
• за несколько дней до начала менструации

Ультразвуковыми признаками I степени распространенности аденомиоза являются:

• деформация или зазубренность базального слоя эндометрия;
• появление в миометрии отдельных участков повышенной эхогенности толщиной до 3-4 мм;
• увеличение матки, в основном переднезаднего размера;
• увеличение толщины матки, превышающее верхнюю границу нормы

Ультразвуковыми признаками II степени распространенности аденомиоза являются:

• обнаружение в области эхогенной зоны анэхогенных включений диаметром 2-6 мм или жидкостных полостей различной формы и размеров, содержащих мелкодисперсную взвесь;
• появление в миометрии различной толщины зоны повышенной неоднородной эхогенности;
• увеличение одной стенки матки по сравнению с другой на 0,4 см и более;
• увеличение толщины матки, превышающее верхнюю границу нормы

Ультразвуковыми признаками узловой и очаговой формы аденомиоза являются:

• выявление в патологическом очаге средней и низкой эхогенности близко расположенных полос, ориентированных перпендикулярно к плоскости сканирования;
• деформация срединного маточного эха при подслизистом расположении узла;
• наличие в миометрии зоны повышенной неоднородной эхогенности, занимающей более половины толщины стенки матки;
• появление в стенке матки зоны повышенной эхогенности круглой или овальной формы с неровными контурами при очаговой форме

Характерными особенностями рака эндометрия являются:

• вовлечение в патологический процесс сальника;
• жалобы на боли, нарушение стула;
• отсутствие связи с менструацией;
• развитие асцита, гидроторакса

Характерными особенностями ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата являются:

• жалобы на боли, нарушение стула;
• локализация образования чаще в дугласовом кармане, вовлечение широких связок, параметриев, прямой кишки;
• отсутствие связи с менструацией;
• сочетание с эндометриоидными кистами яичников

Четвертая степень распространенности эндометриоза по клинической классификации внутреннего эндометриоза тела матки характеризуется:

• вовлечением в патологический процесс матки и париетальной брюшины малого таза и соседних органов;
• вовлечением в патологический процесс мышечных слоев матки;
• ограничением патологического процесса подслизистой тела матки;
• распространением патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до серозного покрова

Четвертой гистологически определяемой степени распространения внутреннего эндометриоза соответствует следующее описание:

• в патологический процесс вовлекается до половины толщины стенки матки;
• в патологический процесс вовлечена вся толщина стенки матки, достигая серозного покрова;
• в патологический процесс вовлечена матка и париетальная брюшина малого таза и соседних органов;
• в патологический процесс вовлечены ближайшие слое миометрия, приблизительно 2-3 мм

Эндометриоз отличается от истинной опухоли:

• зависимостью клинических проявлений заболевания от менструальной функции;
• наличием выраженной клеточной атипии;
• независимостью клинических проявлений заболевания от менструальной функции;
• отсутствием выраженной клеточной атипии

Эндометриоидные имплантаты при экстрагенитальном эндометриозе обнаруживаются в:

• бывших послеоперационных ранах;
• желудочно-кишечном тракте;
• маточных трубах;
• мочевыводящих путях