Вопросы лечения острого дивертикулита

Назовите наиболее вероятные диагнозы, если у пациента основными жалобами являются боли в левых отделах живота, купирующиеся после дефекации и диарея с примесью крови, продолжающаяся более 2-х недель. Выберите правильную комбинацию ответов:

Вы проводите обучение для группы студентов по вопросам дивертикулёза в сравнении с дивертикулитом. Какие высказывания студентов демонстрируют, что они понимают тему?

• Язвенный колит;
• Ишемический колит;
• Болезнь Крона;
• Острый дивертикулит

ЗАДАЧА А. В приёмном отделении пациентка, оперированная ранее в объёме надвлагалищной ампутации матки, доставлена «скорой помощью» в связи с острым состоянием, возникшим несколько дней назад. При осмотре предъявляет жалобы: на боли в нижних отделах живота; повышение температуры до фебрильных цифр; периодическое вздутие живота. Также пациентка отмечает появившееся накануне выделение газов и частиц, напоминающих кишечное содержимое, из влагалища. Признаков перитонита у пациентки нет. Какое заболевание представляется наиболее вероятным:

• «Дивертикулёз чаще встречается у молодых женщин с семейным анамнезом дивертикулеза»;
• «У большинства пациентов дивертикулит протекает бессимптомно»;
• «Пациентам с дивертикулезом следует избегать употребления семян и орехов»;
• «Острый дивертикулит и инфильтрат без лечения может привести к формированию абсцесса»

Вопрос к Задаче А. Какой метод физикального исследования может быть наиболее информативен на этапе госпитализации пациентки для уточнения диагноза:

• Язвенный колит;
• Рак ободочной кишки;
• Осложнённое течение дивертикулярной болезни;
• Болезнь Крона;
• Лимфома кишечника

Вопрос к Задаче А. Какой метод инструментального исследования может быть наиболее легко выполним на этапе госпитализации пациентки для уточнения диагноза:

• Перкуссия области печени для исключения наличия свободного газа в брюшной полости;
• Пальпация брюшной полости;
• Вагинальное исследование;
• Ректальное исследование;
• Бимануальное исследование на гинекологическом кресле через влагалище (или прямую кишку) и переднюю брюшную стенку

Вопрос к Задаче А. Какой метод инструментального исследования будет являться наиболее информативным для уточнения диагноза:

Вопрос к задаче А. Какое заболевание требует исключения в первую очередь

• Ирригоскопия;
• КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
• УЗИ органов брюшной полости;
• Колоноскопия;
• Ректосигмоскопия

Вопрос к Задаче А. Какой метод инструментального исследования является наиболее информативным, учитывая онкологическую настороженность:

• УЗИ органов брюшной полости;
• Ректосигмоскопия;
• Ирригоскопия;
• КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
• Колоноскопия

Вопрос к Задаче А. Какой метод инструментального исследования может быть уточняющим, но не уступающим в диагностической ценности, в сочетании с заполнением влагалища контрастным веществом (вагинография):

• Язвенный колит;
• Болезнь Крона;
• Рак ободочной кишки;
• Лимфома кишечника;
• Осложнённое течение дивертикулярной болезни

Какой из следующих симптомов чаще всего встречается у пациентов с дивертикулитом?

• Ирригоскопия;
• УЗИ органов брюшной полости;
• Колоноскопия с биопсией;
• Ректосигмоскопия;
• КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием

Какое из следующих утверждений, касающихся острого дивертикулита, является неправильным?

Какие два из следующих утверждений о роли антибиотиков в лечении пациентов c острым дивертикулитом верны?

• КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
• Ирригоскопия;
• Колоноскопия;
• Ректосигмоскопия;
• УЗИ органов брюшной полости

Какая из предложенных схем антибактериальной терапии является наиболее обоснованной для лечения пациента с дивертикулярной болезнью, осложнённой острым дивертикулитом без признаков абсцедирования:

• Болезненность при пальпации в левом нижнем квадранте передней брюшной стенки;
• Болезненность при пальпации в правом нижнем квадранте передней брюшной стенки;
• Болезненность при пальпации в правом верхнем квадранте передней брюшной стенки;
• Болезненность при пальпации в левом верхнем квадранте передней брюшной стенки

Пациенту с острым дивертикулитом начато проведение антибактериальной терапии. В течение какого промежутка времени пациент должен почувствовать улучшение своего состояния? Выбрать наилучший ответ:

• Отсутствие лейкоцитоза исключает острый дивертикулит;
• Острый дивертикулит может быть диагностирован на основании данных анамнеза и физикального осмотра;
• 20-40% пациентов с острым дивертикулитом могут иметь нормальное количество лейкоцитов;
• Выполнение биохимического исследования печёночных ферментов и липазы пациенту с острым дивертикулитом не показаны

Что из перечисленного считается наилучшим методом лечения пациентов с осложнённым течением дивертикулярной болезни в стадии по Hinchey I в последней редакции классификации?

• Пероральные антибиотики подходят пациентам с паракишечным абсцессом на фоне дивертикулита;
• Комбинация перорального амоксициллина и клавулановой кислоты подходит пациентам с дивертикулитом легкой степени;
• Инфекция — это патология, лежащая в основе неосложнённого дивертикулита легкой степени;
• Антибиотики остаются основой лечения пациентов с острым дивертикулитом

Самым частым осложнением дивертикулярной болезни толстой кишки является:

Пациенту с клинической картиной воспалительного осложнения дивертикулярной болезни стадия 0-1a по Hinchey в последней редакции классификации в качестве первой линии антибактериальной терапии показано назначение:

• Ципрофлоксацин 750 мг внутрь 2 раза в день плюс метронидазол 500 мг внутрь 4 раза в день;
• Дорипенем 500 мг внутривенно каждые 8 часов;
• Тигециклин 100 мг внутривенно первая доза, затем 50 мг внутривенно каждые 12 часов;
• Ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 6 часов или 1 г внутривенно каждые 12 часов;
• Ампициллин-сульбактам 3 г в/в каждые 6 часов

Пациенту с клинической картиной воспалительного осложнения дивертикулярной болезни стадия 1b по Hinchey в последней редакции классификации в качестве первой линии антибактериальной терапии показано назначение:

• Часы;
• Недели;
• Дни;
• Месяцы

Что является показанием для рекомендации пациенту планового хирургического лечения по поводу дивертикулярной болезни, осложнённой рецидивирующим дивертикулитом в соответствии с современными позициями:

• Создание покоя для кишечника, инфузионная терапия, а также парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия;
• Раннее хирургическое вмешательство;
• Колоноскопия, ирригоскопия или ректороманоскопия гибким эндоскопом, лечение тигециклином;
• Амбулаторный режим, бесшлаковая диета, 7-10 дней пероральной антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия

Через какое время после разрешения явлений острого дивертикулита с паракишечным инфильтратом можно выполнить пациенту колоноскопию, чтобы исключить другие заболевания и избежать риска перфорации дивертикула? Выберите наилучший ответ:

• Острый дивертикулит;
• Кишечное кровотечение;
• Перфорация дивертикула в свободную брюшную полость;
• Стриктура кишки;
• Внутренние и наружные кишечные свищи

Какая схема антибактериальной терапии является обоснованной для назначения в качестве терапии первой линии пациенту с дивертикулярной болезнью, осложнённой формированием паракишечного инфильтрата:

Задача В. У пациента диагностирован эпизод острого дивертикулита с формированием паракишечного инфильтрата. Пациента беспокоят боли в животе, температура 38,8 °C, лейкоцитоз, увеличение С-реактивного белка до 140 мг/л. Какое утверждение из приведенных по отношению к пациенту является самым верным:

• Ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 6 часов или 1 г внутривенно каждые 12 часов;
• Левофлоксацин 750 мг внутривенно каждые 24 часа плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 6 часов или 1 г внутривенно каждые 12 часов;
• Ципрофлоксацин 750 мг перорально 2 раза в день плюс метронидазол 500 мг внутрь 4 раза в день;
• Меропенем 1 г в/в каждые 8 часов

Продолжение вопроса к задаче В. У пациента симптомы острого воспаления начинают исчезать. Какая диета показана пациенту?

• Меропенем 1 г в/в каждые 8 часов;
• Дорипенем 500 мг внутривенно каждые 8 часов;
• Ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 6 часов или 1 г внутривенно каждые 12 часов;
• Ципрофлоксацин 750 мг перорально 2 раза в день плюс метронидазол 500 мг внутрь 4 раза в день

Продолжение вопросов к задаче В. При выписке пациента, перенесшего атаку острого дивертикулита с формированием паракишечного инфильтрата, необходимо дать рекомендации по питанию на ближайшие 2 недели. Какая из приведенных рекомендаций является наиболее важной?

• Четвёртый рецидив;
• Третий рецидив;
• Второй рецидив;
• Показанием для операции является степень нарушения качества жизни пациента

Какой диагностический метод является наиболее доступным для исключения абсцесса у пациента, поступившего по «скорой помощи» с острым воспалительным паракишечным инфильтратом сигмовидной кишки:

• Два месяца;
• Шесть недель;
• Шесть месяцев;
• Две недели

Какой диагностический метод является наиболее информативным при составлении программы обследования пациента, поступившего по «скорой помощи» с острым воспалительным паракишечным инфильтратом сигмовидной кишки:

Какой диагностический метод является наиболее важным при составлении программы планового обследования пациента с острым воспалительным паракишечным инфильтратом сигмовидной кишки, исходя из понятия «онкологической настороженности»:

• Ципрофлоксацин 750 мг внутрь 2 раза в день плюс метронидазол 500 мг внутрь 4 раза в день;
• Амоксициллин-клавуланат (875 мг / 125 мг) перорально два раза в сутки или амоксициллин-клавуланат пролонгированного высвобождения (1000 мг / 62,5 мг) перорально два раза в сутки;
• Тигециклин 100 мг внутривенно первая доза, затем 50 мг внутривенно каждые 12 часов;
• Дорипенем 500 мг внутривенно каждые 8 часов;
• Ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 6 часов или 1 г внутривенно каждые 12 часов

Среди жалоб, предъявляемых пациентом, выберите те, которые будут говорить в пользу воспалительного осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки, при проведении дифференциального диагноза с язвенным колитом: 

• Для облегчения боли, пациенту можно приложить холодную грелку к животу;
• Необходимо исключение перитонита;
• Пациенту показано употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки;
• Пациенту необходимо обильное употребление жидкости

Какие признаки являются наиболее важными при проведении дифференциального диагноза между осложнённым течением дивертикулярной болезни ободочной кишки, протекающей по типу сегментарного колита, ассоциированного с дивертикулёзом (SCAD) и осложнённым течением болезни Крона:

• Овсяные хлопья и отруби;
• Салат с курицей;
• Свежевыжатые соки и термически обработанные овощи;
• Куриный бульон и гаше

Пациент с установленным в анамнезе диагнозом дивертикулёз поступил с болями в животе. Врач при осмотре заподозрил острый дивертикулит. Какие еще результаты осмотра из перечисленных коррелируют с дивертикулитом:

• «Необходимо всегда снимать кожицу с фруктов и овощей перед употреблением»;
• «Необходим приём определенных препаратов ежедневно, чтобы предотвратить развитие запора»;
• «Необходимо, чтобы пациент придерживался диеты с высоким содержанием клетчатки и сохранял водный баланс, чтобы стул оставался мягким»;
• «При появлении болей в животе и температуры необходимо немедленно обратиться к врачу»

При планировании резекции сигмовидной кишки рекомендуется:

Отметьте распространенные жалобы больных, относящиеся к паракишечному инфильтрату

• КТ органов брюшной полости без внутривенного контрастирования;
• УЗИ органов брюшной полости;
• Колоноскопия;
• КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием

Показанием к плановому хирургическому лечению хронических осложнений дивертикулярной болезни являются

• Колоноскопия;
• КТ органов брюшной полости без внутривенного контрастирования;
• КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
• УЗИ органов брюшной полости

По отдаленным результатам консервативного лечения паракишечного инфильтрата консервативная терапия позволяет добиваться эффекта

• КТ органов брюшной полости без внутривенного контрастирования;
• Колоноскопия;
• КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
• УЗИ органов брюшной полости

Летальность на фоне возникновения деструктивно-воспалительных осложнений дивертикулярной болезни составляет

• Острое начало заболевания
• Наличие постоянных болей в животе
• Наличие болей в животе, возникающих перед дефекацией и купирующихся после стула
• Неустойчивый стул с примесью крови
• Наличие диареи с примесью крови на протяжении периода более 8 недель
• Наличие пальпируемого образования в левых отделах живота
• Потеря веса пациентом за короткий период времени

Перфорация дивертикула занимает ___ по частоте причин экстренного хирургического вмешательства

• Выберите правильную комбинацию ответов:

Среди показаний для формирования кишечных стом в ургентной хирургии дивертикулярная болезнь занимает

• 1, 3, 5, 7;
• 1, 3, 5, 6;
• 1, 2, 3, 4, 6;
• 1, 2, 4, 6

По данным современного состояния проблемы хирургического лечения осложнений дивертикулярной болезни, послеоперационная летальность в плановой хирургии дивертикулита составляет

Согласно тактике при дивертикулярной болезни, осложненной формированием абсцесса, можно лечить антибиотиками с хорошим эффектом

• Имеется сочетание поражения сигмовидной кишки и хронического парапроктита;
• Мультифокальное поражение ободочной кишки;
• Поражение ограничено сигмовидной кишкой;
• Поражение сигмовидной кишки и терминального отдела подвздошной кишки

К наиболее целесообразному вмешательству при перфорации дивертикула и перитоните относится

• Явления неустойчивого стула со склонностью к задержке;
• Боли, выявленные в точке Мак-Бурнея;
• Симптом Ортнера;
• Вздутие живота;
• Неослабевающая боль схваткообразного типа;
• Лихорадка;
• Кровь в стуле

• Оценивать количество предыдущих эпизодов дивертикулита;
• Планировать обязательную резекцию всем пациентам;
• Планировать обязательную резекцию только иммуно-компроментированным пациентам;
• Оценивать факторы, связанные с пациентом

• Тошнота;
• Гипертермия;
• Повышение температуры;
• Боли в нижних отделах живота, больше слева

• Кишечное кровотечение;
• Неэффективность консервативных мероприятий;
• Разрушение стенок одного из дивертикулов;
• Невозможность полностью исключить злокачественный процесс

• в 50% случаев;
• в 20% случаев;
• в 100% случаев;
• в 80% случаев

• 22%;
• 5%;
• 50%;
• 14%

• 1-е место;
• 4-е место;
• 3-е место;
• 2-е место

• 4-е место;
• 2-е место;
• 3-е место;
• 1-е место

• до 2,8%;
• до 16,7%;
• до 10%;
• до 5,2%

• абсцесс размером <3-4 см;
• абсцесс размером <6 см;
• абсцесс размером >3-4 см;
• абсцесс размером <8-7 см

• Резекция кишки по Бальфуру;
• Резекция кишки по Гартману и Микуличу;
• Резекция кишки по Габереру;
• Резекция кишки по Гофмейстеру-Финстереру