Эндоваскулярная реваскуляризация при синдроме диабетической стопы

«Золотым стандартом» оценки состояния костей и суставов, позволяющая с высокой достоверностью определять очаги остеолиза, является

Баллонную дилятацию в среднем рекомендуют проводить в течение

• инфракрасная термометрия;
• магнитно-резонансная компьютерная томография;
• мультиспиральная компьютерная томография;
• рентгенография;
• сцинтиграфия

В группу риска развития СДС могут быть включены следующие группы лиц

• 1-2 мин;
• 10-15 сек;
• 3-5 мин;
• 30-40 сек;
• 8-10 мин

В мультидисциплинарной бригаде специалистов по лечению пациентов с СДС должен быть

• злоупотребляющие алкоголем;
• пациенты с деформациями стоп любого генеза;
• пациенты с лишним весом;
• пациенты с нарушением функции печени;
• слепые и слабовидящие

Виды полинейропатии

• нефролог;
• ортопед;
• психолог;
• хирург;
• эндокринолог

Возможные методы полной разгрузки пораженной конечности

Всегда рассматривайте возможность реваскуляризации у пациента с язвой стопы и ЗПА независимо от результатов прикроватных тестов, особенно в том случае, когда язва не заживает в течение

• автономная;
• ишемическая;
• моторная;
• сенсорная

Выбор повязки на пораженную стопу зависит от

• индивидуальная разгрузочная повязка (Total Contact Cast);
• костыли;
• наложение гипса;
• ношение профилактической обуви только при ходьбе более 500м;
• постоянное ношение профилактической обуви;
• разгрузочный полубашмак

Для диагностики острой стадии диабетической остеоартропатии целесообразно использование

• 1-2 месяцев;
• 1-2 недель;
• 4-6 недель;
• 7-14 дней

Для коррекции нарушения углеводного обмена у пациентов с нейро-ишемической формой синдрома диабетической стопы обязательным является

• веса пациента;
• размера стопы;
• состояния локальной гемодинамики;
• фазы раневого процесса

Для полного удаления некротизированных и нежизнеспособных тканей может быть использован

За сутки до проведения процедуры интралюминальной ангиопластики пациентам с поражением артерий голени и стопы необходимо назначить

• инфракрасной термометрии;
• магнитно-резонансной томографии;
• мультиспиральной компьютерной томографии;
• рентгенографии костей и суставов

Заболевание периферических артерий является менее вероятным диагнозом при наличии сочетания

• назначение гиполипидемической терапии статинами;
• нормализация АД;
• отказ от сахара;
• снижение веса

Заболевания, не связанные с СД, но которые могут влиять на скорость заживления раневых дефектов, выявление которых важно при сборе анамнеза

• гидрохирургическое оборудование;
• использование протеазных ферментов;
• классический метод хирургической обработки;
• промывание раны;
• ультразвуковая кавитация

К признакам локальной инфекции по классификации WIfI относятся

• нагрузочную дозу клопидогрела (300 мг) и 100 мг ацетилсалициловой кислоты;
• нагрузочную дозу клопидогрела (300 мг) и нагрузочную дозу ацетилсалициловой кислоты (150-300 мг);
• стандартную дозу клопидогрела (100 мг) и 100 мг ацетилсалициловой кислоты;
• стандартную дозу клопидогрела (75 мг) и 100 мг ацетилсалициловой кислоты

К признакам системного воспаления по классификации WIfI относятся

Классификация, активно применяемая для диагностики синдрома диабетической стопы

• ЛПИ =0,6-0,79; ППИ ≥ 0,75 и трехфазной формы волны при дуплексном сканировании;
• ЛПИ=0,6-0,79; ППИ ≥ 0,75 и двухфазной формы волны при дуплексном сканировании;
• ЛПИ=0,9-1,3; ППИ ≥ 0,75 и монофазной формы волны при дуплексном сканировании;
• ЛПИ=0,9-1,3; ППИ ≥ 0,75 и трехфазной формы волны при дуплексном сканировании

Клинически значимым уровнем содержания бактериальных тел считается

• алиментарная недостаточность;
• бронхиальная астма;
• гормональные нарушения;
• онкологические заболевания;
• сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность

Лечение диабетической остеоартропатии должно включать в себя

• гнойное отделяемое из раны;
• местный отек и инфильтрация;
• отек всей нижней конечности;
• эритема 0,5-2 см вокруг язвы;
• эритема 3-5 см вокруг язвы

Моторная полинейропатия приводит к

• ЧСС> 90 уд/мин;
• лейкоцитоз >12000 или <4000 или 10% юных форм;
• местное повышение температуры конечности;
• местный отек и инфильтрация;
• температура тела >38 градусов С или <36 градусов С

Наиболее простым и доступным методом диагностики острой стадии диабетической остеортропатии признается

Необходимо рассматривать срочные методы визуализации сосудов и реваскуляризации у пациентов с синдромом диабетической стопы при

• P.E.D.I.S;
• SINBAD;
• WIfI;
• Лос-Анджелеская классификация 1994г;
• Техасского университета;
• по Штрассеру

Оценка состояния углеводного и липидного обмена проводится с помощью определения уровня

• 1х103 на грамм ткани;
• 1х106 на грамм ткани;
• обнаружение α-гемолитического стафилококка;
• обнаружение β-гемолитического стафилококка

Пациентам даже с начальными проявлениями диабетической нефропатии (на стадии микроальбуминурии) для системной антибактериальной терапии абсолютно противопоказаны препараты

• иммобилизацию пораженной конечности в острой стадии с помощью индивидуальной разгрузочной повязки;
• постельный режим в острой стадии;
• постоянное ношение сложной ортопедической обуви больными с хронической стадией диабетической остеоартропатией;
• прием сахароснижающей терапии

По классификации WIfI-глубина поражения 0 класс характеризуется следующими изменениями

• атрофии межкостных мышц;
• гиперчувствительности на нижних конечностях;
• образованию артерио-венозных шунтов;
• потери чувствительности на нижних конечностях

По классификации WIfI-глубина поражения 1 класс характеризуется следующими изменениями

По классификации WIfI-глубина поражения 2 класс характеризуется следующими изменениями

• инфракрасная термометрия;
• магнитно-резонансная томография;
• мультиспиральная компьютерная томография;
• рентгенография костей и суставов

По классификации WIfI-глубина поражения 3 класс характеризуется следующими изменениями

• ЛПИ<0,2, ППИ<25 мм рт.ст., TcPO2<30 мм рт.ст;
• ЛПИ<0,5, ППИ<30 мм рт.ст., TcPO2<25 мм рт.ст;
• ЛПИ<0,9, ППИ<40 мм рт.ст., TcPO2<30 мм рт.ст;
• ЛПИ<1, ППИ<30 мм рт.ст., TcPO2<25 мм рт.ст

Повязка на пораженную конечность должна

• ЛПВП сыворотки крови;
• ЛПНП сыворотки крови;
• гликированного гемоглобина;
• глюкозы крови;
• общего холестерина

Показаниями к ангиохирургическому вмешательству на артериях голени и стопы являются

• амфотерицин В;
• группы аминогликозидов;
• группы пенициллинов;
• группы тетрациклинов;
• некоторые цефалоспорины первого поколения

Показатели, соответствующие 1 стадии ишемии по классификации WIfI

Показатели, соответствующие 2 стадии ишемии по классификации WIfI

• глубокая язва с открытой костью, суставом или сухожилием; гангренозные изменения ограничены одним пальцем;
• небольшая язва; гангренозные изменения ограничены пальцами;
• небольшая, неглубокая язва (язвы) в области пятки; без гангрены;
• небольшая, неглубокая язва (язвы) на дистальной части ноги или стопы; без гангрены;
• отсутствие язвенного дефекта и гангрены

Показатели, соответствующие 3 стадии ишемии по классификации WIfI

• глубокая язва с открытой костью, суставом или сухожилием; гангренозные изменения ограничены одним пальцем;
• небольшая, неглубокая язва (язвы) в области пятки; без гангрены;
• небольшая, неглубокая язва (язвы) на дистальной части ноги или стопы; без гангрены;
• отсутствие язвенного дефекта и гангрены

После успешного проведения интралюминальной балонной ангиопластики пациенту рекомендовано принимать

• более глубокая язва с открытой костью, суставом или сухожилием; гангренозные изменения ограничены пальцами;
• небольшая, неглубокая язва (язвы) на дистальной части ноги или стопы; без гангрены;
• обширная, глубокая язва с вовлечением стопы и/или середины стопы; обширная гангрена с вовлечением передней части стопы;
• отсутствие язвенного дефекта и гангрены

После установки интродьюсера 6F интраартериально болюсно необходимо ввести

• более глубокая язва с открытой костью, суставом или сухожилием; гангренозные изменения ограничены пальцами;
• глубокая язва на полную толщину пятки ± поражение пяточной кости; наиболее глубокая толщина некроза с поражением пяточной кости;
• небольшая, неглубокая язва (язвы) на дистальной части ноги или стопы; без гангрены;
• обширная, глубокая язва с вовлечением стопы и/или середины стопы; обширная гангрена с вовлечением передней части стопы

При ЛПИ >0,9

При ЛПИ >1,3

• быть хорошо зафиксирована на ране, чтобы не травмировать ее за счет своей подвижности;
• контролировать уровень экссудата и препятствовать мацерации краев;
• не сдавливать пораженную конечность;
• поддерживать влажную среду в ране;
• поддерживать сухость кожных покровов

При осмотре стоп и голеней важно

• гемодинамически значимые стенозы (>85%);
• гемодинамически незначимые стенозы;
• гемодинамические значимые стенозы (>50%);
• любые стенозы

При поражениях артерий голени и стопы в большинстве случаев используется

• ЛПИ=0,4-0,59, ТсрО2=30-39 мм рт.ст;
• ЛПИ=0,6-0,79, ТсрО2=40-59 мм рт.ст;
• ЛПИ≤0,39, ТсрО2≤30 мм рт.ст;
• ЛПИ≥0,8, ТсрО2≥60 мм рт.ст

При проведении интралюминальной баллонной ангиопластики баллон необходимо медленно раздувать до достижения давления в

• ЛПИ=0,4-0,59, ТсрО2=30-39 мм рт.ст;
• ЛПИ=0,6-0,79, ТсрО2=40-59 мм рт.ст;
• ЛПИ≤0,39, ТсрО2≤30 мм рт.ст;
• ЛПИ≥0,8, ТсрО2≥60 мм рт.ст

Сенсорная полинейропатия приводит к

Снижение сердечно-сосудистого риска у пациентов с СДС должно достигаться путем

• ЛПИ=0,4-0,59, ТсрО2=30-39 мм рт.ст;
• ЛПИ=0,6-0,79, ТсрО2=40-59 мм рт.ст;
• ЛПИ≤0,39, ТсрО2≤30 мм рт.ст;
• ЛПИ≥0,8, ТсрО2≥60 мм рт.ст

У пожилых пациентов или у лиц с ЛПИ >1,2

• клопидогрел и ацетилсалициловую кислоту пожизненно;
• клопидогрел и ацетисалициловую кислоту в течение трех месяцев;
• клопидогрел – не менее одного месяца, ацетилсалициловую кислоту – пожизненно;
• клопидогрел – не менее трех месяцев, ацетилсалициловую кислоту – пожизненно

Уточнить локализацию и размеры остемиелитического очага при планировании объема оперативного вмешательства позволяет

• 1000 МЕ фракционированного гепарина;
• 10000 МЕ нефракционированного гепарина;
• 5000 МЕ нефракционнированного гепарина;
• 5000 МЕ фракционированного гепарина

Характеристика ЗПА у людей с сахарным диабетом (по сравнению с людьми без сахарного диабета

• клинически значимая артериальная недостаточность может быть исключена;
• можно говорить о ригидности артериальной стенки;
• состояние артериального кровотока должно быть подтверждено величиной ППИ и данными TcPO2

• клинически значимая артериальная недостаточность может быть исключена;
• можно говорить о ригидности артериальной стенки;
• состояние артериального кровотока должно быть подтверждено величиной ППИ и данными TcPO2

• оценить развитие жировой клетчатки;
• оценить состояние волосяного покрова;
• оценить состояние и цвет кожных покровов;
• оценить состояние ногтевых пластин;
• пальпаторно определить температуру

• лучевой доступ;
• трансфеморальный антеградный доступ;
• трансфеморальный ретроградный доступ;
• чресподколенный антеградный доступ

• 1-2 атмосферы;
• 2-4 атмосфер;
• 20-25 атмосфер;
• 9-16 атмосфер

• атрофии межкостных мышц;
• гиперчувствительности на нижних конечностях;
• образованию артериовенозных шунтов;
• потери чувствительности на нижних конечностях

• контроля гликемии;
• лечения гипертонии;
• отказа от курения;
• снижения лишнего веса

• клинически значимая артериальная недостаточность может быть исключена;
• можно говорить о ригидности артериальной стенки;
• состояние артериального кровотока должно быть подтверждено величиной ППИ и данными TcPO2

• инфракрасная термометрия;
• магнитно-резонансная томография;
• мультиспиральная компьютерная томография;
• рентгенография костей и суставов

• более дистальный характер поражения;
• встречается в более молодом возрасте;
• медленное прогрессирование с низким риском ампутации;
• нарушение формирования коллатералей;
• одностороннее поражение