Оперативные доступы в хирургии локтевого сустава

Выбор самого подходящего доступа к локтевому суставу зависит от

Для доступа к латеральным отделам локтевого сустава чаще всего используется

• положения пациента на операционном столе;
• предпочтений хирурга;
• типа повреждения;
• цели операции

Для любой ортопедической операции выбор хирургического доступа основан на

• доступ Hotchkiss;
• доступ Бойда;
• доступ Каплана;
• один из вариантов доступа Кохера

Для ревизии локтевого нерва лучше всего выбрать

• безопасности и возможности максимально сохранить нормальную анатомию;
• возможности его расширить при возникновении непредвиденных обстоятельств;
• необходимости адекватной визуализации для выявления и исправления патологии;
• обеспечении аккуратного закрытия раны и тщательного гемостаза;
• уменьшении времени оперативного вмешательства

Для реконструкции головки лучевой кости необходимо выполнить

• доступ Бойда;
• доступ Каплана;
• задний доступ;
• один из вариантов доступа Кохера;
• расширенный медиальный доступ

Доступ Hotchkiss используется для

Доступ Hotchkiss является разновидностью

• задний доступ;
• латеральный доступ;
• медиальный доступ;
• передний доступ

Доступ Бойда относится к

• остеосинтеза венечного отростка;
• остеосинтеза головки лучевой кости;
• остеосинтеза головчатого возвышения плечевой кости;
• ревизии локтевого нерва

Доступ Каплана

• заднего доступа;
• латерального доступа;
• медиального доступа;
• переднего доступа

Доступ Каплана используется реже, чем доступ Кохера, из-за

• задним доступам;
• латеральным доступам;
• медиальным доступам;
• передним доступам

Доступ Каплана рекомендуется выполнять

Доступ Кохера

• относится к латеральным;
• относится к медиальным;
• производится в интервале между локтевой мышцей и локтевым разгибателем кисти;
• производится в интервале между общим разгибателем пальцев и длинным и коротким лучевыми разгибателями кисти;
• производится в интервале между плечелучевой мышцей и круглым пронатором

Доступ Кохера является разновидностью

• большей вероятности повреждения локтевого нерва;
• большей вероятности повреждения лучевого нерва;
• необходимости пронации предплечья;
• увеличения времени операции

Доступы к локтевому суставу делятся на

• на пронированном предплечье;
• на супинированном предплечье;
• при нейтральном положении предплечья;
• при частичной супинации предплечья

Если локтевой сустав был раннее оперирован, то

• относится к латеральным;
• относится к медиальным;
• производится в интервале между локтевой мышцей и локтевым разгибателем кисти;
• производится в интервале между общим разгибателем пальцев и длинным и коротким лучевыми разгибателями кисти;
• производится в интервале между плечелучевой мышцей и круглым пронатором

Задние доступы к локтевому суставу по отношению трицепсу подразделяются на

Задние доступы к локтевому суставу принято классифицировать по отношению к

• заднего доступа;
• латерального доступа;
• медиального доступа;
• переднего доступа

Задний доступ к локтевому суставу с сохранением трицепса первым выполнил

• заднемедиальный;
• задний;
• латеральный;
• медиальный;
• передний

Классический доступ Кохера можно конвертировать в

• локтевой нерв выделяется сначала дистально, а потом выделение продолжается в проксимальном направлении;
• локтевой нерв выделяется сначала проксимально, а потом выделение продолжается в дистальном направлении;
• локтевой нерв не выделяется

Латеральные доступы используется

• доступы с выворачиванием трицепса;
• доступы с косым пересечением трицепса;
• доступы с остеотомией локтевого отростка;
• доступы с расслоением трицепса;
• доступы с сохранением трицепса

Латеральные доступы различаются в зависимости от

Латеральный доступ используется

• блоку плечевой кости;
• локтевому нерву;
• локтевому отростку;
• трицепсу

Ориентирами для ограниченного проксимального латерального доступа служат

• Alonso-Llames;
• Campbell;
• Hotchkiss;
• Kocher;
• Morrey

Основным показание к доступу с расслоением трицепса является

• ограниченный дистальный латеральный доступ;
• ограниченный проксимальный латеральный доступ;
• расширенный дистальный латеральный доступ;
• расширенный заднелатеральный доступ

Основным показанием для выполнения заднего доступа с шевронной остеотомией локтевого отростка является

• для капсулэктомии;
• для остеосинтеза чрезнадмыщелковых переломов плечевой кости;
• для удаления остеофитов;
• при фиксации венечного отростка

Показанием к ограниченному проксимальному латеральному доступу является

Показаниями для выполнения заднего доступа с сохранением трицепса являются

• использования межмышечного промежутка;
• метода отделения мышц от проксимальной части локтевой кости;
• степени защищённости глубокой ветви лучевого нерва;
• степени защищённости локтевого нерва

Показаниями для доступа Бойда являются

• для остеосинтеза задней части медиальной колонны дистального метаэпифиза плечевой кости;
• для остеосинтеза переломов головчатого возвышения;
• для удаления свободно лежащих тел в суставе или остеофитов;
• при реконструкции головки лучевой кости;
• при фиксации венечного отростка

Показаниями к мобилизации трицепса по Мейо в модификации Bryan–Morrey являются

• головка лучевой кости;
• длинный лучевой разгибатель кисти;
• короткий лучевой разгибатель кисти;
• латеральный надмыщелок плечевой кости;
• медиальный надмыщелок плечевой кости;
• передний отдел капсулы сустава

Показаниями к расширенному заднелатеральному доступу Кохера в модификации Мейо являются

• анкилоз локтевого сустава;
• перелом головки лучевой кости;
• перелом дистального отдела плечевой кости;
• повреждение Мантеджи

После выполнения доступа Кохера в модификации Мейо, надо обязательно визуализировать

После выполнения заднего доступа с остеотомией локтевого отростка производят иммобилизацию локтевого сустава на

• отсутствие полноценной дистальной части плечевой кости;
• перелом дистального метаэпифиза плечевой кости;
• ревизионное эндопротезирование локтевого сустава;
• тотальное эндопротезирование при наличии ложного сустава плечевой кости

После выполнения шевронной остеотомии локтевого отростка при выполнении заднего доступа в конце операции

• анкилоз локтевого сустава;
• переломы блока плечевой кости;
• переломы венечного отростка;
• тугоподвижность локтевого сустава

При выполнении латерального доступа хирург может повредить

• отсутствие полноценной дистальной части плечевой кости;
• перелом дистального метаэпифиза плечевой кости;
• ревизионное эндопротезирование локтевого сустава;
• тотальное эндопротезирование при наличии ложного сустава плечевой кости

При выполнении ограниченного проксимального латерального доступа

• переломы венечного отростка;
• переломы головки лучевой кости;
• переломы локтевого отростка II типа по классификации Мейо;
• повреждения Монтеджи

При доступе Бойда

При заднем доступе к локтевому суставу чаще используются методики с

• анкилозы локтевого сустава;
• наличие перелома локтевого отростка;
• остеосинтез переломов медиальной колонны плечевой кости;
• тотальное эндопротезирование локтевого сустава полусвязанного типа

При классическом расширенном доступе Кохера

• операции на медиальной колонне;
• поверхностное эндопротезирование локтевого сустава;
• ревизионное эндопротезирование локтевого сустава;
• релиз при анкилозах сустава

При мобилизации трицепса по Мейо в модификации Bryan–Morrey разрез кожи производится

• глубокую ветвь лучевого нерва;
• задний межкостный нерв;
• локтевой нерв;
• срединный нерв

При реконструкции латеральной локтевой коллатеральной связки

• 1 месяц;
• 1-2 недели;
• 2-3 недели;
• 6 недель

Расслаивать трицепс при выполнении заднего доступа к локтевому суставу первым предложил

Расширенный дистальный латеральный доступ используется для

• локтевой отросток не рефиксируется;
• локтевой отросток рефиксируется методом проволочной петли;
• локтевой отросток рефиксируется пластиной;
• локтевой отросток рефиксируется спонгиозным винтом

Самым важным аспектом любого кожного разреза при заднем доступе считается, чтобы этот разрез

• возвратную ветвь лучевого нерва;
• задний межкостный нерв предплечья;
• локтевой нерв;
• срединный нерв

Среди задних доступов к локтевому суставу первым появился

• длинный лучевой разгибатель кисти и дистальные волокна плечелучевой мышцы поднимают и отводят от латеральной колонны и надмыщелка;
• кожный разрез производится над латеральной колонной и продолжается дистально;
• короткий лучевой разгибатель кисти поднимают и отводят от латеральной колонны и надмыщелка;
• плечевая мышца отделяется от передней капсулы после артротомии в области лучеголовчатого сустава

Техника доступа с остеотомией локтевого отростка предполагает

• локтевая мышца и локтевой разгибатель кисти периостально отделяются от локтевой кости;
• локтевая мышца периостально отделяется от локтевой кости, локтевой разгибатель кисти отводится в сторону;
• разрез кожи начинается кзади от латерального надмыщелка и чуть латеральнее сухожилия трехглавой мышцы;
• разрез кожи начинается кпереди от латерального надмыщелка и чуть медиальнее сухожилия трехглавой мышцы;
• разрез кожи продолжается в дистальном направлении до латеральной верхушки локтевого отростка и потом вниз до подкожного края локтевой кости и границы между дистальной и средней третью локтевой кости;
• супинатор периостально отсекается от места прикрепления

• остеотомией локтевого отростка;
• с выворачиванием трицепса;
• с расслоением трицепса;
• сохранением трицепса

• выполняется релиз латеральной коллатеральной связки;
• не выполняется релиз латеральной коллатеральной связки;
• передняя капсула сустава рассекается

• латеральнее верхушки локтевого отростка;
• медиальнее верхушки локтевого отростка;
• на 1,5 см латеральнее верхушке локтевого отростка;
• над верхушкой локтевого отростка

• от надмыщелкового гребня отделяется длинный лучевой разгибатель кисти;
• производится элевация общего разгибателя пальцев и заднего края короткого лучевого разгибателя кисти;
• рассекается латеральный коллатеральный связочный комплекс;
• связка выделяется до отведения локтевого разгибателя кисти от кольцевидной связки;
• связка выделяется после отведения локтевого разгибателя кисти от кольцевидной связки

• Campbell;
• Hotchkiss;
• Kocher;
• Morrey

• забора трансплантата локтевой мышцы для артропластики;
• реконструкции кольцевидной связки;
• реконструкции латеральной локтевой коллатеральной связки;
• эндопротезирования локтевого сустава

• всегда проходил латеральнее верхушки локтевого отростка;
• всегда проходил медиальнее верхушки локтевого отростка;
• не проходил через верхушку локтевого отростка;
• проходил через верхушку локтевого отростка

• доступ с выворачиванием трицепса;
• доступ с остеотомией локтевого отростка;
• доступ с расслоением трицепса;
• доступ с сохранением трицепса

• выделение локтевого нерва;
• выполнение дистальной верхушечной шевронной или V-образная остеотомии;
• отсечение латерального коллатерального связочного комплекса или медиальной коллатеральной связки при необходимости более обширной визуализации сустава;
• отсутствие необходимости восстановления латерального коллатерального связочного комплекса или медиальной коллатеральной связки в случае их пересечения