Патологические переломы, осложняющие остеопороз (по утвержденным клиническим рекомендациям)

1 степень снижения высоты тела позвонка в классификации компрессионных переломов тел позвонков

2 степень снижения высоты тела позвонка в классификации компрессионных переломов тел позвонков

• на 10%;
• на 20%;
• на 30%;
• на 40%

3 степень снижения высоты тела позвонка в классификации компрессионных переломов тел позвонков

• на 10%;
• на 20-40%;
• на 5%;
• на 50%

Абсолютным показанием к операции при переломе проксимального отдела плечевой кости являются

• более 40%;
• на 10%;
• на 20-40%;
• на 5%

Активизация пациентов при патологических переломах проксимального отдела бедренной кости начинается

• закрытые переломы;
• открытые переломы;
• переломы с повреждением сосудисто-нервного пучка

Антикоагулянтная терапия при переломах проксимального отдела бедренной кости независимо от типа хирургического вмешательства рекомендуется после операции

В большинстве случаев после операции эндопротезирования тазобедренного сустава рекомендуется после ходьбы на двух костылях далее — ходьба с тростью в руке (противоположной оперированному суставу

• с первых дней после операции;
• через 2 недели после операции;
• через месяц после операции;
• через неделю после операции

В большинстве случаев после операции эндопротезирования тазобедренного сустава рекомендуется ходьба на двух костылях с умеренной нагрузкой на оперированную конечность

• не более 1 недели;
• не более 2 недель;
• не более 3 недель;
• не менее 1 месяца

В качестве анаболической терапии остеопороза, осложненного переломом проксимального отдела бедренной кости, при удлинении срока консолидации патологических чрезвертельных переломов, рентгенологических или клинических признаках нестабильности металлоконструкции рекомендуется

• до 1 месяца;
• до 2 лет;
• до 2 месяцев;
• до 6 месяцев

В качестве антирезорбтивного препарата для лечения остеопороза, осложненного переломом проксимального отдела бедренной кости, рекомендуется назначать деносумаб в дозе

• первые 2 дня;
• первые 2 месяца;
• первые 2 недели;
• первые 6 месяцев

В классификации Garden для переломов проксимального отдела бедренной кости учитывается

В классификации Pauwels для переломов проксимального отдела бедренной кости учитывается

• деносумаб;
• золедроновая кислота;
• ризедроновая кислота;
• терипаратид

В основе классификации компрессионных переломов тел позвонков лежит

• 10 мг 1 раз в месяц;
• 100 мг 1 раз в год;
• 30 мг 1 раз в 1 месяца;
• 60 мг 1 раз в 6 месяцев

В первый год после перелома в качестве препарата кальция рекомендуется использовать

• прогноз лечения;
• степень смещения отломков;
• тяжесть перелома;
• угол между отломками

В послеоперационном периоде при патологических переломах проксимального отдела бедренной кости важным моментом является

• прогноз лечения;
• степень смещения отломков;
• тяжесть перелома;
• угол между отломками

В послеоперационном периоде при переломах проксимального отдела бедренной кости повышает выживаемость

Вероятность возникновения перелома у лиц с низкой массой кости во многом определяется наличием таких факторов риска, как

• степень остеопороза;
• степень снижения высоты межпозвоночного диска;
• степень снижения высоты тела позвонка;
• степень снижения ширины тела позвонка

Вертебропластика или кифопластика при компрессионных переломах тел позвонков на фоне остеопороза рекомендуется только

• альфакальцидол;
• карбонат кальция;
• оссеингидроксиапатитный комплекс;
• холекальциферол

Вертельные, или латеральные (внекапсульные), переломы различаются как

• длительный постельный режим;
• осторожный переход от постельного режима к положению сидя;
• ранняя активизация пациентов

Внутренние причины падений обусловлены

• активизация пациентов с первых дней после операции;
• антикоагулянтная терапия;
• длительный постельный режим;
• купирование боли

Вторая степень в классификации Pauwels соответствует углу

Для диагностики перелома проксимального отдела плечевой кости, кроме стандартной рентгенографии плечевого сустава, при неясной рентгенологической картине рекомендуется

• курение;
• молодой возраст;
• наличие более 3-х хронических заболеваний в анамнезе;
• пожилой возраст;
• склонность к падениям

Для лучевой диагностики перелома дистального метаэпифиза лучевой кости, при вколоченных переломах рекомендуется

• в случае некупируемого болевого синдрома не позднее первых 10–15 дней после перелома;
• в случае некупируемого болевого синдрома через 1 месяц после перелома;
• в случае отсутствия болевого синдрома;
• при проведении лечения остеопороза фармпрепаратами, влияющими на ремоделирование костной ткани

Для пациентов с патологическими переломами проксимального отдела бедренной кости рекомендуется рассматривать как наиболее перспективный препарат из группы бисфосфонатов

• межвертельные переломы;
• надвертельные переломы;
• предвертельные переломы;
• чрезвертельные переломы

К рентгенологическим критериям стабильного перелома проксимального отдела плечевой кости относятся

• астенией;
• деменцией;
• недостаточным освещением;
• слабым зрением;
• снижением подвижности суставов

Код по МКБ-10 для остеопороза

Критериями нестабильности перелома дистального метаэпифиза лучевой кости являются

• более 50°;
• более 80°;
• менее 30°;
• менее 50°;
• от 30 до 50°;
• от 50 до 80°

Критериями нестабильности перелома дистального метаэпифиза лучевой кости являются

• «эполетный» снимок;
• КТ;
• МРТ;
• УЗИ

Лечебная физкультура у пациентов с патологическими переломами тел позвонков рекомендуется

• КТ-исследование;
• МРТ;
• УЗИ;
• рентгенография в двух проекциях

Лечебная физкультура после хирургического вмешательства

• аскорбиновую кислоту;
• золедроновую кислоту;
• лимонную кислоту;
• янтарную кислоту

Лечение пациента в послеоперационном периоде при патологических переломах проксимального отдела бедренной кости должно быть направлено на

Международное общество клинической денситометрии рекомендует проводить рентгеновскую денситометрию в трех сегментах скелета

• более 3-х отломков;
• значительное смещение большого бугра;
• не более 3-х отломков;
• нет значительного смещения большого бугра

Независимо от вида, консервативного или оперативного, проведенного лечения патологического перелома проксимального отдела плечевой кости движения в плечевом суставе рекомендуются

• E11;
• Е10;
• М80;
• С35

Независимо от вида, консервативного или оперативного, проведенного лечения патологического перелома проксимального отдела плечевой кости упражнения для кисти и предплечья рекомендуются

• внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза лучевой кости;
• оскольчатый характер перелома тыльного кортикального слоя дистального метаэпифиза лучевой кости;
• угол дорсального смещения дистального метаэпифиза лучевой кости более 20°;
• угол дорсального смещения дистального метаэпифиза лучевой кости менее 20°

Несъемная иммобилизация показана после проведенного лечения патологического перелома проксимального отдела плечевой кости только

• возраст старше 60 лет;
• оскольчатый перелом ладонного кортикального слоя дистального метаэпифиза лучевой кости;
• сопутствующий перелом локтевой кости;
• сопутствующий перелом плечевой кости

Оперативное лечение показано при типах переломов проксимального отдела плечевой кости

Операция при патологических переломах проксимального отдела бедренной кости противопоказана при

• с первых дней выявления перелома;
• через 6 месяцев после перелома;
• через месяц после перелома;
• через неделю после перелома

Операция при патологических переломах проксимального отдела бедренной кости противопоказана при

• может нарушить кровообращение;
• предупреждает появление контрактур;
• способствует восстановлению функций суставов;
• способствует сращению перелома;
• улучшает кровообращение

Основным методом хирургического лечения переломов дистального отдела лучевой кости в последние годы является

• контроль болевого синдрома;
• профилактику новых переломов;
• профилактику тромбозов;
• строгий контроль длительного постельного режима;
• уход за раной

Основополагающим при лечении патологического перелома любой локализации для своевременного формирования прочной костной мозоли является назначение

• в зоне L1–4;
• в нижней трети лучевой кости;
• в нижней трети плечевой кости;
• проксимальном отделе бедренной кости

Особенностью переломов проксимального отдела плечевой кости при остеопорозе является

Острая боль при переломе тела позвонка обусловлена

• не ранее 10-го дня после травмы;
• с первого дня после травмы;
• с первых часов после травмы;
• через неделю после травмы

Патогенетическая терапия остеопороза (если пациент ранее не лечился) при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости необходима для профилактики повторных переломов (с момента перелома

• с первых часов после травмы;
• через 2 недели после травмы;
• через месяц после травмы;
• через неделю после травмы

Патологический перелом при остеопорозе — это

• первые 2 дня;
• первые 4 дня;
• первые 7–10 дней;
• первый месяц

Пациентам в послеоперационном периоде при переломах проксимального отдела бедренной кости рекомендуется

• Neer I;
• Neer II;
• Neer III;
• Neer IV

Пациентам с патологическими переломами тел позвонков на фоне остеопороза рекомендуются

Пациентов с низкоэнергетическими переломами, в том числе и стабильными, при переломе шейки бедренной кости рекомендуется оперировать с момента перелома не позднее

• возрасте старше 60 лет;
• коме любой этиологии;
• остром инфаркте миокарда или остром нарушении мозгового кровообращения;
• остром хирургическом заболевании, требующем немедленного оперативного вмешательства;
• пневмонии с необходимостью перевода пациента на ИВЛ

Пациентов с низкоэнергетическими переломами, в том числе и стабильными, при чрезвертельных переломах рекомендуется оперировать с момента перелома не позднее

• выраженных когнитивных нарушениях или психическом заболевании, обусловивших обездвиженность пациента еще до перелома;
• ослабленным пожилым пациентам;
• терминальной стадии соматического заболевания, приведшего к невозможности передвижения пациента еще до перелома;
• хронической или острой гнойной инфекции в зоне предполагаемого разреза

Первая степень в классификации Pauwels соответствует углу

• внеочаговый остеосинтез;
• погружной остеосинтез с использованием волярных пластин;
• чреcкожная фиксация отломков спицами

Переломы–маркеры остеопороза — это патологические переломы

• НПВП;
• альфакальцидола;
• препаратов кальция;
• холекальциферола

Персонифицированный подход к выбору дозы препаратов базовой терапии патологического перелома при остеопорозе основан на оценке

При выборе метода лечения перелома дистального метаэпифиза лучевой кости у лиц старше 50 лет рекомендуется учитывать

• боль в области дистального отдела плечевой кости;
• боль в области проксимального отдела плечевой кости;
• жар в области проксимального отдела плечевой кости;
• минимальное смещение отломков

При выборе метода фиксации переломов проксимального отдела плечевой кости рекомендуется учитывать

• воспалением;
• периостальным кровоизлиянием;
• спазмом мышц спины;
• увеличением натяжения связок вследствие этих изменений;
• чрезмерным количеством одновременно возникших микропереломов трабекул

При выборе метода фиксации переломов проксимального отдела плечевой кости рекомендуется учитывать

• не ранее 8–10 недель;
• через 1 месяц;
• через 1,5 месяца;
• через 1-2 недели

При лечении пожилых людей с остеопорозом и патологическими переломами дистального метаэпифиза лучевой кости

• перелом при автоаварии;
• перелом при падении с высоты;
• перелом, который осложняет течение остеопороза и возникает при низкоэнергетической травме или спонтанно при кашле, чихании, подъеме тяжести

При наличии жалоб на боли в спине и указаниях на снижение роста (даже без боли) рекомендуется

При оперативном лечении патологических переломов проксимального отдела бедренной кости с первого дня после хирургического вмешательства рекомендуется

• избегать падений;
• избегать сгибания в тазобедренном суставе более 90°;
• не скрещивать ноги;
• сидеть со скрещенными ногами;
• чрезмерно не разводить их в стороны

При остеопорозе показатели гомеостаза кальция

• мануальная терапия;
• опорные устройства на колесах с ручным тормозом;
• ортезы (корсеты);
• применение миорелаксантов центрального действия в комплексной терапии с НПВП

При патологических переломах тел позвонков у лиц старше 50 лет до назначения лечения остеопороза рекомендуется исключить

• 12 часов;
• 24 часов;
• 36 часов;
• 48 часов

При переломах дистального метаэпифиза лучевой кости у лиц старше 50 лет после погружного стабильного остеосинтеза рекомендуется из-за возможного коллапса репонированных фрагментов на пластине использовать ортезы

• 24 часов;
• 36 часов;
• 48 часов;
• 72 часов

При переломах проксимального отдела плечевой кости рекомендуется применение

При переломе дистального метаэпифиза лучевой кости пациент указывает на

• более 50°;
• более 80°;
• менее 30°;
• менее 50°;
• от 30 до 50°;
• от 50 до 80°

При переломе проксимального отдела бедренной кости пациенты указывают на

• дистального метаэпифиза лучевой кости;
• костей кисти и стопы;
• проксимального отдела бедренной кости;
• проксимального отдела плечевой кости;
• тел(-а) позвонков

При сравнении возможности купирования боли после перелома проксимального отдела плечевой кости в раннем периоде выявлено преимущество

• уровня калия крови исходно и в динамике;
• уровня кальция крови исходно и в динамике;
• уровня натрия крови исходно и в динамике;
• уровня фосфора крови исходно и в динамике

При стабильных переломах проксимального отдела бедренной кости для визуализации линии перелома рекомендуется

• пол;
• преморбидный фон;
• способность пациента к «сотрудничеству» с врачом;
• требования пациента к качеству жизни

При субкапитальных, трансцервикальных и базальных переломах (тип перелома I–II по Пауэлсу, смещение отломков по Гардену I–II или 31В1 (АО)), осложняющих остеопороз, у лиц до 60 лет рекомендуется

Различают переломы дистального метаэпифиза лучевой кости

• возраст;
• количество отломков;
• степень смещения отломков;
• тип повреждения

Рентгенологическими критериями стабильного перелома проксимального отдела плечевой кости являются

• активность пациента;
• качество костной ткани;
• пол;
• соматический статус пациента

Сдавление сосудисто-нервного пучка в подмышечной впадине при переломе проксимального отдела плечевой кости вызывает в верхней конечности

• имеют преимущество консервативные методы лечения;
• имеют преимущество хирургические методы лечения;
• хирургические и нехирургические методы дают схожие результаты

У лиц старше 60 лет при субкапитальных, трансцервикальных и базальных переломах, осложняющих остеопороз, независимо от типа перелома по Пауэлсу, Гардену или классификации АО рекомендуется

• УЗИ;
• при необходимости — выполнение МРТ-исследования;
• рентгенография позвоночника в двух проекциях для исключения патологических переломов тел позвонков на фоне остеопороза

У лиц старше 60 лет с ожидаемой продолжительностью жизни меньше 5 лет при субкапитальных, трансцервикальных и базальных переломах, осложняющих остеопороз, независимо от типа перелома по Пауэлсу, Гардену или классификации АО рекомендуется

У лиц старше 60 лет физически активным до получения травмы при субкапитальных, трансцервикальных и базальных переломах, осложняющих остеопороз, независимо от типа перелома по Пауэлсу, Гардену или классификации АО рекомендуется

• иглоукалывание;
• контрастный душ;
• лечебная физкультура

Хирургическое вмешательство при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости рекомендуется лицам работоспособного возраста, у которых после репозиции на контрольных рентгенограммах выявляются следующие отклонения

• не имеют каких-либо отклонений от нормы;
• повышены;
• понижены

• болезнь Бехтерева;
• болезнь Виллебранда;
• болезнь Гиршпрунга;
• миеломную болезнь

• до 1 месяца;
• до 1 недели;
• до 6 месяцев;
• до 6 недель

• гипсовых повязок;
• косыночной повязки;
• скелетного вытяжения за локтевой отросток;
• шин

• боль в области дистального отдела предплечья;
• боль в области проксимального отдела предплечья;
• нарушение функции лучезапястного сустава и пальцев кисти;
• появление припухлости или деформации в зоне перелома

• боль в области дистального отдела бедра;
• боль в области проксимального отдела бедра;
• нарушение опороспособности конечности;
• невозможность оторвать выпрямленную ногу от плоскости пола или кушетки

• консервативного лечения;
• остеосинтеза;
• эндопротезирования плечевого сустава

• КТ;
• МРТ;
• УЗИ;
• рентгенография в двух проекциях

• операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава;
• остеосинтез с использованием динамических экстра- и интрамедуллярных фиксаторов;
• остеосинтез с использованием канюлированных винтовых конструкций;
• остеосинтез с использованием напряженных V-образных спиц

• глубокие;
• неглубокие;
• нестабильные;
• стабильные

• отломки не контактируют;
• перелом вколоченный;
• перелом не сочетается с вывихом;
• перелом сочетается с вывихом;
• хороший контакт отломков

• венозный застой;
• нагноение;
• отек;
• параличи;
• расстройство чувствительности

• операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава;
• остеосинтез с использованием динамических экстра- и интрамедуллярных фиксаторов;
• остеосинтез с использованием канюлированных винтовых конструкций;
• остеосинтез с использованием напряженных V-образных спиц

• гемиартропластика тазобедренного сустава;
• операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава;
• остеосинтез с использованием канюлированных винтовых конструкций;
• остеосинтез с использованием напряженных V-образных спиц

• операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава;
• остеосинтез с использованием динамических экстра- и интрамедуллярных фиксаторов;
• остеосинтез с использованием канюлированных винтовых конструкций;
• остеосинтез с использованием напряженных V-образных спиц

• внутрисуставное смещение более 2 мм;
• нестабильность в дистальном лучелоктевом сочленении;
• рентгенологические симптомы разрыва ладьевидно-полулунной связки;
• угол тыльного смещения (при переломах типа Коллеса) более 10°;
• угол тыльного смещения (при переломах типа Коллеса) менее 10°;
• укорочение лучевой кости более чем на 3 мм