Перкутанная нефролитотомия при камнях почки. Показания, техника, осложнения

«Золотым стандартом» завершения перкутанной нефролитотрипсии принято считать установку

Бездренажным (Tubeless) завершением перкутанной нефролитотрипсии принято считать, когда верхние мочевые пути дренированы

• мочеточникового катетера с наружным выведением;
• мочеточникового катетера-стента;
• нефростомического дренажа, диаметром максимально приближенным к диаметру используемого кожуха;
• нефростомического дренажа, минимального диаметра

Бесконтрастную МСКТ в низкодозном режиме рекомендуется проводить пациентам с

• мочеточниковым катетером с наружным выведением или катетером-стентом;
• не дренированы никаким дренажом;
• нефростомическим дренажом;
• нефростомическим дренажом и мочеточниковым катетером-стентом

В каких случаях в послеоперационном периоде, после перкутанной нефролитотрипсии, может возникнуть стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента или шеек чашечек?

• МКБ и ИМТ <30;
• аномальной почкой;
• единственной почкой;
• подозрением на наличие образования или сосудистой мальформации почки

В каких случаях пациентам рекомендовано выполнить МСКТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием?

• в случае затяжных воспалительных процессов (хронический пиелонефрит в анамнезе);
• в случае интенсивного интраоперационного кровотечения;
• в случае интраоперационной травмы;
• в случае установки нефростомического дренажа большого диаметра

В каких случаях, по завершению перкутанной нефролитотрипсии рекомендовано ВМП дренировать катетером-стентом?

В случае возникновения атаки острого пиелонефрита, в послеоперационном периоде, возникшая на фоне неадекватной работы имеющегося нефростомического дренажа, необходимо

• камнем мочеточника;
• камни единственной почки;
• камнями аномальной почки;
• камнями мочевого пузыря

В случае возникновения выраженного кровотечения в раннем послеоперационном периоде допустимы виды лечения:

• в случае выявления обструкции ниже лоханочно-мочеточникового сегмента;
• в случае наличия резидуальных фрагментов камней по завершению операции;
• во всех случаях по завершению перкутанной нефролитотрипсии;
• перкутанная нефролитотрипсия сочеталась с эндотомией верхних мочевых путей

В случае выявления при УЗИ гемотампонады чашечно-лоханочной системы в послеоперационном периоде, необходимо

• дренировать верхние мочевые пути катетером-стентом;
• заменить нефростомический дренаж;
• начать антибактериальную терапию;
• удалить нефункционирующий нефростомический дренажа

В случае интраоперационной потери нефростомического хода рекомендовано

• замена имеющихся дренажей на дренажи большего диаметра;
• назначение гемостатической терапии;
• усиление инфузионной терапии;
• эмболизация сосудов почки

В случае коралловидного нефролитотиаза, а также множественных камней почки, наиболее предпочтительным методом хирургического лечения является

В случае удачной чрескожной пункции чашечки во время перкутанной нефролитотрипсии, в каком случае рекомендовано воздержаться от дальнейшего проведения оперативного пособия?

• дренировать верхние мочевые пути катетером-стентом;
• не удалять нефростомический дренаж, до полного отмывания сгустков крови;
• удалить имеющийся нефростомический дренаж;
• усилить антибактериальную терапию

Выберите правильный тезис:

• выполнить ретроградную уретеропиелоскопию с использованием имеющегося мочеточникового катетера;
• завершить оперативное пособие;
• незамедлительно ушить нефростомический ход;
• осуществить повторную пункцию чашечки

Выбор «укладки» пациента на операционный стол (на животе или на спине) при перкутанной нефролитотрипсии зависит от

• дистанционная нефролитотрипсия;
• перкутанная нефролитотрипсия;
• ригидная уретеропиелолитотрипсия;
• эндоскопическая комбинированная интраренальная хирургия

Для доступа к ЧЛС оперируемой почки, необходимо осуществить

• по игле выделяется «гнойная» мочи;
• по игле выделяется кровь;
• по игле выделяется моча, окрашенная кровью;
• по игле выделяется прозрачная моча

Для исключения в раннем послеоперационном периоде паранефральной гематомы, необходимо выполнить

Для снижения риска развития в интраоперационном периоде гипотермии рекомендовано использовать:

• наличие положительного посева мочи не является противопоказанием для хирургического лечения МКБ;
• не рекомендуется проведение периоперационной антибактериальной профилактики всем пациентам, которым проводится ПНЛ;
• перед планированием удаления камня всегда необходимо устранить инфекцию мочевых путей;
• посев мочи не является обязательным методом обследования при планировании хирургического лечения МКБ

Для удаления нефростомического дренажа, какой метод инструментальной диагностики нужно осуществить следующее исследование:

• пола и возраста пациента;
• предпочтений хирурга и соматического статуса пациента;
• размеров камней и количества доступов;
• стороны оперируемой почки

К интраоперационным осложнениям после перкутанной нефролитотрипсии относятся:

• бужирование нефростомического хода;
• введение струн-проводников;
• нефроскопию;
• чрескожную пункцию чашечки

К интраоперационным осложнениям после перкутанной нефролитотрипсии относятся:

• УЗИ почек и органов брюшной полости;
• клинический анализ мочи и крови;
• рентгенографию органов брюшной полости;
• экскреторную урографию

К послеоперационным осложнениям после перкутанной нефролитотрипсии относятся:

К послеоперационным осложнениям после перкутанной нефролитотрипсии относятся:

• использование тепловых пушек и отопителей в операционной;
• использование тугого эластичного бинтования ног;
• применение специального операционного белья;
• теплые ирригационные растворы

Какое наиболее частое осложнение возникает после удаления нефростомического дренажа?

• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• антеградная пиелоуретерография;
• контрольная обзорная рентгенография;
• ретроградная цистография

Какой метод диагностики, позволяет получить наиболее точную информацию о локализации, количестве и размерах камней почек?

• выраженное кровотечение из нефростомического хода;
• макрогематурия;
• потеря нефростомического хода;
• резидуальные фрагменты конкремента

Методы дренирования ВМП после перкутанной нефролитотрипсии:

• гипотермия;
• затек ирригационной жидкости в забрюшинное пространство;
• перфорация мочевых путей;
• подтекание мочи мимо нефростомического хода

Микро-перкутанная нефролитотрипсия проводится инструментом

Мини-перкутанная нефролитотрипсия осуществляется инструментом

• выпадение нефростомического дренажа;
• мочевой свищ;
• стриктуры верхних мочевых путей;
• тянущая боль в поясничной области на стороне операции

Наиболее современным подходом к лечению множественных, крупных, коралловидных и сложных камней почек является

• атака острого пиелонефрита;
• боль в промежности во время микции;
• выделение мочи по дренажам с примесью старой крови;
• кровотечение

Перфорация верхних мочевых путей во время перкутанной нефролитотрипсии, чаще всего возникает:

• кровотечение из подкожно-жировой клетчатки;
• лихорадка;
• подтекание мочи из нефростомического свища;
• тампонада чашечно-лоханочной системы

Полностью бездренажным (Totally tubeless) завершением перкутанной нефролитотрипсии принято считать, когда верхние мочевые пути дренированы

• МРТ;
• МСКТ с контрастированием;
• нефросцинтиграфия;
• экскреторная урография

При камнях нижней группы чашечек, размером более 2 см, наиболее предпочтительным методом хирургического лечения является

При камнях почек больше 2 см первой линией хирургического лечения является

• установка дренажа в забрюшинное пространство;
• установка катетера-стента;
• установка нефростомического дренажа;
• установка цистостомического дренажа

При подозрении на развитие уросепсиса в послеоперационном периоде необходимо

• 10 Fr;
• 11 Fr;
• 7 Fr;
• менее 5 F

При проведении Мини-перкутанной нефролитотрипсии, какая методика деструкции камней применяется?

• 10-14 Fr;
• 8 Fr;
• более 22 Fr;
• менее 22 F

Рекомендуется выполнение лапароскопической или открытой операции по удаления камней почки при

• гибкая уретеролитотрипсия;
• микро-перкутанная нефролитотрипсия;
• мини-перкутанная нефролитотрипсия;
• эндоскопическая комбинированная интраренальная хирургия (ECIRS

С какой манипуляции начинается выполнение перкутанной нефролитотрипсии?

С какой целью осуществляется ретроградная установка катетера в ЧЛС при перкутанной нефролитотрипсии?

• в процессе дилатации;
• во время выполнения пункции;
• во время продолжительной нефролитолапаксии;
• во время цистоскопии

С целью предотвращения потери доступа к ЧЛС во время перкутанной нефролитотрипсии, необходимо

• мочеточниковым катетером с наружным выведением или катетером-стентом;
• нефростомическим дренажом;
• нефростомическим дренажом и мочеточниковым катетером-стентом;
• ни нефростомой, ни мочеточниковым катетером-стентом

Стандартная перкутанная нефролитотрипсия осуществляется инструментом

• гибкая уретеропиелолитотрипсия;
• дистанционная нефролитотрипси;
• лапароскопическая пиелолитотомия;
• перкутанная нефролитотрипсия

Тактика ведения в послеоперационном периоде пациента с перфорацией верхних мочевых путей во время перкутанной нефролитотрипсии

• гибкая уретеропилолитотрипсия;
• дистанционная нефролитотрипсия;
• перкутанная нефролитотрипсия;
• эндоскопическая комбинированная интраренальная хирургия

Что из нижеперечисленного служит противопоказанием к проведению перкутанной нефролитотрипсии?

Что из нижеперечисленного служит противопоказанием к проведению перкутанной нефролитотрипсии?

• динамическое наблюдение в отделении с измерением АД и пульса;
• назначить гемостатическую терапию;
• перевести пациента в отделение интенсивной терапии для проведения инфузионной и антибактериальной терапии;
• усилить инфузионную терапию

Что из нижеперечисленного служит противопоказанием к проведению перкутанной нефролитотрипсии?

• лазерная;
• механическая;
• пневматическая;
• ультразвуковая

• неэффективности либо низких шансов на успех эндоурологических операций;
• размерах камней больше 3 см;
• размерах камней больше 4 см;
• размерах камней больше 5 см

• введение струн-проводников;
• контактная литотрипсия;
• цистоскопия, ретроградная установка катетера в ЧЛС;
• чрескожная пункция чашечки

• возможность произвести дилатацию ЧЛС для облегчения пункции;
• оценка функционального состояния оперируемой почки;
• промывание ЧЛС при необходимости;
• создание условий для отхождения фрагментов конкремента по дренажу

• устанавливать по имеющемуся ходу в ЧЛС гидрофильную струну;
• устанавливать по имеющемуся ходу в ЧЛС двухходовой катетер;
• устанавливать по имеющемуся ходу в ЧЛС дополнительную страховочную струну;
• устанавливать по имеющемуся ходу в ЧЛС кожуха для проведения нефроскопии

• 10-14 Fr;
• 8 Fr;
• более 22 Fr;
• менее 22 F

• адекватное дренирование почки – нефростома+катетер-стент минимум 5-7 дней;
• назначение минимальной инфузионной терапии;
• строгий постельный режим 5-7 дней;
• установка нефростомического дренажа сроком на 10-14 дней

• аллергия на контрастный препарат;
• беременность;
• инфицированный камень почки;
• опухоль в зоне предполагаемой пункции;
• сеансы дистанционной нефролитотрипсии в анамнезе

• атипичная интерпозиция кишечника или других органов (печень, селезенка) в проекции доступа;
• коралловидный нефролитиаз;
• макрогематурия в анамнезе;
• размеры камня более 2 см

• атака острого пиелонефрита;
• камни почек менее 2 см;
• пациенты, получающие антикоагулянтную терапию или с нарушениями коагуляции;
• перкутанная нефролитотрипсия в анамнезе на стороне предполагаемой операции