Рак ротоглотки (по утвержденным клиническим рекомендациям)_2020

Адекватное удаление опухоли при раке ротоглотки считается как расстояние от края резекции до микроскопически видимой опухоли длиной

• < 2 см;
• ≥ 1,0 см;
• ≥ 1,5 см;
• ≥ 2 см

В раннем периоде, пациенты с раком небных миндалин обращаются со следующими жалобами

• гнилостный запах изо рта;
• нарушается акт речи;
• неловкость при глотании и боль;
• повышение температуры

В случае выявления при плановом патологоанатомическом исследовании операционного материала периневральной/периваскулярной/лимфатической инвазии, а также локализации метастаза в IV или V группе лимфатических узлов шеи при раке ротоглотки показано

• адъювантная лучевая терапия;
• самостоятельная химиотерапия;
• химиолучевая терапия

Диагноз рак ротоглотки устанавливается на основании

• анамнеза;
• инструментального обследования;
• патологоанатомического исследования биопсийного материала;
• физикального обследования;
• цитологического исследования соскоба, маска, пунктата из первичной опухоли, увеличенных лимфатических узлов

К клиническим проявлениям рака небных миндалин в раннем периоде относят

• боль;
• гнилостный запах изо рта;
• неловкость при глотании;
• тризм

К основным этиологическим факторам развития рака ротоглотки относят

• ВПЧ, особенно его 16-й, 18-й типы;
• вредные привычки;
• гиподинамию;
• наследственные заболевания

К противопоказаниям к проведению хирургического лечения пациентам с ЗНО ротоглотки относятся

• при непосредственном распространении опухоли на регионарные лимфатические узлы на кожу;
• прямое распространение на структуры средостения предпозвоночную фасцию или шейные позвонки;
• стадия Т4а;
• стадия Т4в

К формам роста рака ротоглотки относятся

• инфильтративная;
• экзофитная;
• эндофитная;
• язвенная

К хроническим инфекциям, являющимся факторами риска развития рака ротоглотки, относят

• ангины;
• ларингит;
• тонзиллит;
• хронический фарингит

Категории N2в, по системе TNM при злокачественных опухолях ротоглотки соответствует

• метастазы более 6 см в диаметре и ENE отсутствует;
• метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует;
• метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении экстракапсулярная инвазия (ENE отсутствует);
• метастазы с лимфатическими узлами с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует

Категории N3, по системе TNM 8-го издания, при злокачественных опухолях ротоглотки соответствует описание

• метастазы более 6 см в диаметре и ENE отсутствует;
• метастазы в лимфатические узлы более 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует или метастаз/метастазы в любых шейных лимфатических узлах и ENE+;
• метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует;
• метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении экстракапсулярная инвазия ENE отсутствует

Категория Т4а, по системе TNM при злокачественных опухолях ротоглотки, соответствует

• опухоль > 4 см в диаметре или распространяется на язычную поверхность надгортанника;
• распространенный локальный процесс: опухоль поражает латеральную крыловидную мышцу, крыловидную кость, боковую стенку, носоглотки, основание черепа или окутывает сонную артерию;
• умеренно-распространенный или распространенный локальный процесс;
• умеренно-распространенный процесс: опухоль поражает гортань, поверхностные мышцы языка, медиальную крыловидную мышцу, твердое небо или нижнюю челюсть

Клиническая картина рака небных миндалин в раннем периоде может быть расценена как картина

• ангины;
• ларингита;
• отита;
• фарингита

Клинические проявления рака ротоглотки зависят от следующих признаков

• локализации;
• размера;
• распространенности;
• формы роста опухоли

Наиболее часто рак ротоглотки встречается в возрастном промежутке

• от 35 до 40 лет;
• от 40 до 54 лет;
• от 50 до 60 лет

Наибольшей специфичностью среди молекулярно-биологических исследований биопсийного материала, на выявление ВПЧ при раке ротоглотки, является

• ИГХ;
• КФ-ПЦР;
• ПЦР;
• гибридизация in situ

Одним из основных этиологических факторов развития рака ротоглотки является ВПЧ, особенно его типы

• 16-й, 18-й;
• 16-й, 31-й;
• 18-й, 62-й;
• 31-й, 33-й

Опухоли ротоглотки классифицируются на

• бородавчатый рак;
• железисто-плоскоклеточный рак;
• компактная остеома;
• лимфоэпителиальный рак;
• плоскоклеточный рак

Опухоль небных миндалин распространяется на

• корень языка;
• мягкое небо;
• небные дужки;
• ретромолярную область;
• слезные железы

Отдаленные метастазы рака ротоглотки наблюдаются в

• головном мозге;
• левом надключичном лимфатическом узле;
• легких;
• печени

Пациентам c раком ротоглотки, в качестве метода лучевой терапии применяется протонная терапия с целью

• гибели наиболее чувствительных опухолевых клеток;
• повышения операбельности;
• снижения частоты и выраженности лучевых реакций

Пациентам c раком ротоглотки, при одновременной химиолучевой терапии в самостоятельном варианте, цисплатин вводится суммарной дозой во время лучевой терапии

• 200 мг/м2;
• 300 мг/м2;
• 350 мг/м2;
• 400 мг/м2

Пациентам после завершения лечения по поводу ЗНО полости рта, которым проводилась лучевая терапия, необходимо в целях оценки функции щитовидной железы проводить исследование уровня

• кальцитонина;
• тиреотропного гормона;
• тироксина;
• трийодтиронина

Пациентам после завершения лечения по поводу рака ротоглотки с целью профилактики рецидива заболевания, необходимо проводить следующие обследования

• КТ/МРТ области головы и шеи;
• УЗДГ сосудов головного мозга;
• УЗИ лимфатических узлов шеи с двух сторон, органов брюшной полости и малого таза;
• исследования уровня тиреотропного гормона в крови;
• рентгенография органов грудной клетки

Пациентам при раке ротоглотки с локальным неоперабельным рецидивом или остаточной опухолью, перенесшим лучевую терапию для увеличения выживаемости, применяют следующие препараты или их комбинацию

• иринотекан;
• карбоплатин + паклитаксел;
• карбоплатин + фторурацил + цетуксимаб;
• метотрексат;
• цисплатин + фторурацил + цетуксимаб

Пациентам при раке ротоглотки, при одновременной химиолучевой терапии отказами от платиносодержащих схем в пользу применения цетуксимаба являются:

• возраст пациента больше 65;
• ослабленное состояние пациента (ECOG > 1);
• скорость клубочковой фильтрации < 40-50 мл/мин;
• скорость клубочковой фильтрации < 50-60 мл/мин

Пациентам с подозрением на рак ротоглотки, проводят следующие инструментальные диагностические исследования

• КТ лицевого отдела черепа;
• КТ органов грудной клетки с в/в контрастированием;
• ПЭТ/КТ;
• рентгенографию основания черепа;
• эзофагогастроскопия

Пациентам с раком ротоглотки послеоперационная лучевая терапия показана при стадиях

• рT2-3, N0;
• рT2-3, N2;
• рT3-4, N1-2;
• рT3-4, N2-3

Пациентам с раком ротоглотки при одновременной химиолучевой терапии в самостоятельном варианте, цетуксимаб вводится в нагрузочной дозе за неделю до начала лучевой терапии

• 300 мг/м2;
• 350 мг/м2;
• 400 мг/м2;
• 500 мг/м2

Пациентам с раком ротоглотки проводят молекулярно-биологическое исследование биопсийного материала на ВПЧ методом

• КФ-ПЦР;
• ЛЦР;
• ПДРФ;
• ПЦР

Пациентам с раком ротоглотки проводят молекулярно-биологическое исследование биопсийного материала на вирус папилломы человека следующими методами

• ИФА;
• ПЦР;
• гибридизация in situ;
• иммуногистохимическим исследованием

Пациентам с раком ротоглотки, которым планируется лучевая терапия или химиолучевая терапия, в качестве метода лучевой терапии проводят

• гамма-терапию;
• протонную терапию;
• фотонную терапию

Пациентам с раком ротоглотки, послеоперационная лучевая терапия при R+ суммарная доза излучения составляет

• 55 Гр (1,5 Гр/фракция);
• 60 Гр (2,0 Гр/фракция);
• 65 Гр (2,0 Гр/фракция);
• 66 Гр (2,0 Гр/фракция

Пациентам с раком ротоглотки, при одновременной химиолучевой терапии в самостоятельном варианте, стандартом является применение

• доцетаксела;
• паклитаксела;
• фторурацила;
• цисплатина

Пациентам, при прогрессировании остаточной опухоли рака ротоглотки на фоне платиносодержащей схемы химиотерапии, показано назначение следующих препаратов

• метотрексат;
• ниволумаб;
• пембролизумаб;
• цетуксимаб

Пациенту 44 лет, с плоскоклеточным раком гортани III стадии с поражением левой голосовой складки, следует

• выполнить ларингэктомию;
• провести боковую резекцию гортани с послеоперационной лучевой терапией;
• провести брахитерапию по индивидуальному плану;
• провести самостоятельную дистанционную лучевую терапию

Показания к проведению моно- или полихимиотерапии, для увеличения выживаемости, пациентам при раке ротоглотки

• наличие отдаленных метастазов;
• наличие регионарных метастазов;
• перенесшим лучевую терапию;
• с локальным неоперабельным рецидивом;
• с остаточной опухолью

Послеоперационная лучевая терапия пациентам при раке ротоглотки проводится на следующие области в соответствующих режимах

• на локорегионарную область, включая неизмененные регионарные лимфатические узлы 44-50 Гр (2,0 Гр/фракция);
• на область затылочных лимфатических узлов СОД 46 Гр;
• на область удаленной первичной опухоли и регионарных метастазов в дозе 60-66 Гр (2,0 Гр/фракция);
• на пораженные лимфатические узлы 54-63 Гр (1,6-1,8 Гр/фракция);
• на пораженные лимфатические узлы 60-66 Гр (2,0 Гр/фракция

Послеоперационная одновременная химиолучевая терапия пациентам при раке ротоглотки показана при

• положительном крае резекции;
• при сочетании 2 и более неблагоприятных факторов (рТ3 или рТ4, N2 или N3);
• прорастании опухолью капсулы лимфатических узлов;
• радикальной резекции опухоли

При III-IV стадиях рака гортаноглотки выполняется хирургическое лечение в объеме

• ларингофарингоэктомия;
• ларингэктомия;
• трансоральная резекция с помощью СО2-лазера

При выборе индукционной химиотерапии в качестве первичного метода лечения пациентам с раком ротоглотки, используют следующий режим ПХТ

• доцетаксел + цисплатин;
• доцетаксел + цисплатин + фторурацил;
• доцетаксел + цисплатин + цетуксимаб;
• цисплатин + фторурацил

При локализации рака в корне языка, типичным симптомом является

• нарушение акта глотания и речи;
• нарушение подвижности языка;
• неловкость при глотании;
• тризм

При локальном поражении ротоглотки (Т1-2N0) возможно проведение по индивидуальному плану следующего метода лучевой терапии

• аппликационная лучевая терапия;
• брахитерапия;
• внутриполостная лучевая терапия

При планировании проведения лучевой терапии/химиолучевой терапии при раке ротоглотки, необходимо провести следующее исследование

• КТ;
• МРТ;
• ПЭТ/КТ

При проведении профилактической лимфодиссекции при раке ротоглотки удаляют лимфатические узлы следующего уровня

• I-II;
• II;
• II-IV;
• IV

При проведении трансоральной резекции, при раке ротоглотки, чистый край определяется как расстояние от инвазивного края опухоли, который составляет от края резекции

• ≤ 10 мм;
• ≤ 15 мм;
• ≥ 10 мм;
• ≥ 5 мм

При р-16 положительном раке ротоглотки Т1-2N2, T3-4N0-3 в случае выбора консервативного лечения рекомендуются

• индукционная химиотерапия с последующей лучевой терапией;
• одновременная химиолучевая терапия;
• самостоятельная лучевая терапия;
• самостоятельная химиотерапия

При р16-положительном раке ротоглотки T1N1 (1 ипсилатеральный метастатический лимфатический узел менее 3 см) в случае выбора консервативного лечения показано проведение

• индукционной химиотерапии с последующей лучевой терапией;
• одновременно химиолучевой терапии;
• самостоятельной лучевой терапии;
• химиотерапии

При раке ротоглотки показания к адъювантной лучевой терапии являются

• локализация метастаза в IV или V группе лимфатических узлов шеи;
• множественные регионарные метастазы;
• периневральная/периваскулярная/лимфатическая инвазия;
• рТ1/рТ2;
• рТ3/рТ4

При раке ротоглотки проводят забор биопсийного материала, при следующем исследовании

• КТ;
• УЗИ;
• фиброларингоскопии

При раке ротоглотки, в случае локального рецидива или остаточной опухоли без предшествующей лучевой терапии показано

• индукционная химиотерапия с последующей лучевой терапией;
• лазеротерапия;
• лучевая терапия/химиолучевая терапия;
• хирургическое вмешательство

При раке ротоглотки, в случае подозрения распространения опухоли на верхнюю челюсть, парафарингеальное пространство, необходимо провести следующее исследование

• КТ лицевого отдела черепа с в/в контрастированием;
• МРТ лицевого отдела черепа;
• обзорная рентгенография лицевого черепного отдела черепа

При раке ротоглотки, при подозрении на диссеминированный процесс, а также для решения вопроса об отказе от лимфаденэктомии, проводят следующее исследование

• КТ;
• МРТ;
• ПЭТ/КТ;
• УЗИ

При раке ротоглотки, чаще всего поражаются следующие лимфатические узлы

• верхние яремные;
• заглоточные;
• поднижнечелюстные;
• подъязычные

При распространенном раке ротоглотки с поражением шейных лимфатических узлов, в целях выявления отдаленных метастазов проводят

• КТ органов брюшной полости;
• КТ органов грудной клетки;
• МРТ органов грудной клетки;
• ПЭТ/КТ

Профилактическая лимфодиссекция (II-IV уровни), при раке ротоглотки обязательна к выполнению при

• локализации первичной опухоли в области миндалины и миндаликовой ямки;
• распространенности первичной опухоли Т2-3;
• распространенности первичной опухоли Т3-4

Развитие рака ротоглотки связано с

• наличием другого онкологического заболевания в анамнезе;
• наличием хронических воспалительных заболеваний;
• носительством вируса папилломы человека 16-й и 18-й типы;
• характером питания

Рак ротоглотки T1N1M0 соответствует следующей стадии

• I;
• II;
• III;
• IVA

Рак ротоглотки развивается из элементов следующего эпителия

• неороговевающего;
• ороговевающего;
• переходного

Рак ротоглотки характеризуется

• быстрым ростом первичной опухоли;
• высоким метастатическим потенциалом;
• медленным ростом первичной опухоли;
• низким метастатическим потенциалом

Раку ротоглотки Т2 соответствует характеристика

• опухоль > 2см, но ≤ 4 см в диаметре;
• опухоль > 4 см в диаметре или распространяется на язычную поверхность надгортанника;
• опухоль > 5см в диаметре или распространяется на язычную поверхность надгортанника;
• умеренно-распространенный или распространенный локальный процесс

Раку ротоглотки Т3 соответствует характеристика

• опухоль > 2см, но ≤ 4 см в диаметре;
• опухоль > 4 см в диаметре или распространяется на язычную поверхность надгортанника;
• опухоль > 5см в диаметре или распространяется на язычную поверхность надгортанника;
• умеренно-распространенный или распространенный локальный процесс

Режим лучевой терапии, используемый при раке ротоглотки, в самостоятельном варианте, на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы

• в дозе 45-50 Гр (1,8-2,0 Гр /фракция) в течение 6-7 недель;
• в дозе 50-55 Гр (1,8-2,0 Гр /фракция) в течение 6-7 недель;
• в дозе 60-66 Гр (1,8-2,0 Гр /фракция) в течение 6-7 недель;
• в дозе 66-70 Гр (1,8-2,2 Гр /фракция) в течение 6-7 недель

Риск поражения регионарных лимфатических узлов при раке ротоглотки составляет

• 45%;
• 50%;
• 52%;
• 60%

Стандартизированный показатель рака ротоглотки в 2018 г. в России составил

• в равном отношении у мужчин и женщин;
• наибольший среди женщин;
• наибольший среди мужчин;
• наименьший среди мужчин

Степень распространенности эпителиальных злокачественных опухолей ротоглотки представлена в TNM 8-го издания и учитывает следующий статус

• HCV;
• ВПЧ;
• ВЭБ

Фоновым заболеванием рака ротоглотки является

• кариес;
• ларингит;
• отит;
• тонзиллит

Химиотерапия при опухолях ротоглотки

• может применяться до лучевой терапии;
• может применяться только после хирургического лечения;
• не применяется

Часто встречающаяся локализация рака ротоглотки

• задняя стенка ротоглотки;
• корень языка;
• мягкое небо;
• небная миндалина

р16-положительный рак ротоглотки, 7 см в диаметре, распространяется на язычную поверхность надгортанника, с метастазами в лимфатические узлы с обеих сторон до 6 см в диаметре, соответствует следующей стадии

• I;
• II;
• III;
• IV