Плоскоклеточный рак анального канала, анального края, перианальной кожи (по утвержденным клиническим рекомендациям)_2020

Больным метастатическим плоскоклеточным раком анального канала в качестве второй линии химиотерапии вводят препарат/препараты

• митомицин + цисплатин;
• фторурацил;
• фторурацил + оксалиплатин;
• фторурацил + цисплатин;
• цисплатин

Больным метастатическим плоскоклеточным раком анального канала в первой линии химиотерапии вводят паклитаксел в дозе

• 100 мг/м2;
• 150 мг/м2;
• 20 мг/м2;
• 50 мг/м2;
• 80 мг/м2

Больным метастатическим плоскоклеточным раком анального канала в составе второй линии химиотерапии показано введение 5-фторурацила в дозе

• 100 мг/м2;
• 1000 мг/м2;
• 500 мг/м2;
• 800 мг/м2

Больным метастатическим плоскоклеточным раком анального канала в составе второй линии химиотерапии показано введение цисплатина в дозе

• 40 мг/м2;
• 50 мг/м2;
• 55 мг/м2;
• 60 мг/м2;
• 69 мг/м2

В качестве альтернативного режима химиолучевой терапии при раке анального канала Т1-2 N0-2 M0 проводится лучевая терапия в комбинации с химиотерапией препаратами

• иринотекан;
• капецитабин;
• лейковорин;
• митомицин;
• оксалиплатин

В качестве альтернативной схемы второй линии, а также третьей и последующих линиях химиотерапии рака анального канала возможно применение ниволумаба в режиме

• 100 мг или 3 мг/кг в/в капельно 60 минут каждые 2 недели;
• 200 мг или 3 мг/кг в/в капельно 60 минут каждые 2 недели;
• 230 мг или 3 мг/кг в/в капельно 60 минут каждые 4 недели;
• 240 мг или 3 мг/кг в/в капельно 60 минут каждые 2 недели;
• 280 мг или 6 мг/кг в/в капельно 60 минут каждые 2 недели

В качестве альтернативной схемы второй линии, а также третьей и последующих линиях химиотерапии рака анального канала возможно применение пембролизумаба в режиме

• 100 мг или 50 мг/кг в/в капельно 30 минут каждые 3 недели;
• 200 мг или 2 мг/кг в/в капельно 30 минут каждые 3 недели;
• 200 мг или 2 мг/кг в/в капельно 30 минут каждые 4 недели;
• 260 мг или 2 мг/кг в/в капельно 30 минут каждые 3 недели;
• 50 мг или 160 мг/кг в/в капельно 30 минут каждые 3 недели

В качестве альтернативной схемы второй линии, а также третьей и последующих линиях химиотерапии рака анального канала возможно проведение лекарственного лечения по схеме

• CapOx;
• FLOT;
• FOLFCIS;
• FOLFOX;
• XELOX

В качестве альтернативной схемы второй линии, а также третьей и последующих линиях химиотерапии рака анального канала возможно проведение лекарственного лечения по схеме

• CapOx;
• FLOT;
• FOLFOX;
• XELOX;
• mDCF

В качестве хирургического вмешательства по поводу рецидива/продолженного роста рака анального канала в области паховых лимфатических узлов показано выполнение операции

• Брикера;
• Гартмана;
• Дюкена;
• Льюиса;
• Уиппла

В качестве хирургического вмешательства по поводу рецидива/продолженного роста рака анального канала в области тазовых лимфатических узлов показано выполнение

• бедренной лимфодиссекции;
• парааортальной лимфодиссекции;
• паховой лимфодиссекции;
• тазовой и парааортальной лимфодиссекцию;
• тазовой лимфодиссекции

Верхняя граница поля облучения при раке анального канала локализуется на уровне

• L1-S3 позвонков;
• L2 позвонка;
• L4-S2 позвонков;
• L5-S1 позвонков;
• S5 позвонка

Во время лучевой терапии дозы вводимых 5-фторурацила и митомицина составляют

• 5-фторурацил – 1000 мг/м2;
• 5-фторурацил – 500 мг/м2;
• митомицин – 10 мг/м2;
• митомицин – 20 мг/м2;
• митомицин – 5 мг/м2

Во второй линии терапии, а также в третьей и последующих линиях в качестве альтернативных схем лечения метастатического плоскоклеточного рака анального канала могут быть использованы комбинации следующих препаратов

• иринотекан;
• капецитабин;
• ниволумаб;
• оксалиплатин;
• цетуксимаб

Во второй линии химиотерапии в качестве альтернативных схем лечения метастатического плоскоклеточного рака анального канала могут быть использованы лекарственные схемы с включением препаратов

• 5-фторурацил;
• капецитабин;
• ниволумаб;
• оксалиплатин;
• пембролизумаб

Во второй линии химиотерапии в качестве альтернативных схем лечения метастатического плоскоклеточного рака анального канала могут быть использованы следующие схемы полихимиотерапии

• CapOx;
• FLOT;
• FOLFCIS;
• FOLFOX;
• mDCF

Всем пациентам, страдающим раком анального канала, для локального стадирования показано выполнение

• КТ органов малого таза;
• МРТ органов малого таза;
• ПЭТ-КТ;
• УЗИ органов малого таза;
• рентгенографии органов малого таза

Выполнение локального иссечения показано пациентам с плоскоклеточным раком анального канала T1N0M0 при условии

• возможности достижения расстояния от границ опухоли до краёв резекции не менее 0,3 см;
• возможности достижения расстояния от границ опухоли до краёв резекции не менее 0,5 см;
• высокой степени дифференцировки опухоли;
• низкой степени дифференцировки опухоли;
• отсутствия инвазии сфинктерного аппарата

Выполнение локального иссечения показано пациентам с плоскоклеточным раком анального канала T1N0M0 при условии

• возможности достижения расстояния от границ опухоли до краёв резекции не менее 0,3 см;
• возможности достижения расстояния от границ опухоли до краёв резекции не менее 0,5 см;
• возможности достижения расстояния от границ опухоли до краёв резекции не менее 1 см;
• высокой степени дифференцировки опухоли;
• низкой степени дифференцировки опухоли

Высоким онкогенным риском обладает вирус папилломы человека

• 13 типа;
• 18 типа;
• 19 типа;
• 22 типа;
• 38 типа

Высоким онкогенным риском обладает вирус папилломы человека

• 16 типа;
• 17 типа;
• 19 типа;
• 21 типа;
• 22 типа

Диагноз плоскоклеточного рака анального канала устанавливается на основании

• КТ;
• МРТ;
• УЗИ;
• анамнеза;
• патолого-анатомического исследования биопсийного материала;
• физикального осмотра

Дистанционная лучевая терапия при раке анального канала проводится ежедневно

• фотонами 12-18 МэВ;
• фотонами 16-38 МэВ;
• фотонами 18-19 МэВ;
• фотонами 6-18 МэВ;
• фотонами 66-180 МэВ

Для получения достаточного количества материала для патолого-анатомического исследования требуется выполнить

• 1 биопсия стандартными эндоскопическими щипцами;
• 10 биопсий стандартными эндоскопическими щипцами;
• несколько (3–5) биопсий стандартными эндоскопическими щипцами;
• полное удаление образования;
• частичное удаление образования

Для этиологии рака анального канала значимым является механизм заражения и распространения носительства вируса папилломы человека в популяции преимущественно через

• анальный половой контакт;
• аэрогенный путь;
• бытовой контакт;
• гемоконтактный путь;
• фекально-оральный путь

Категории N1b при плоскоклеточном раке анального канала соответствует

• наличие метастазов в лимфатических узлах мезоректума, паховых, внутренних подвздошных;
• наличие метастазов в наружных и внутренних подвздошных / паховых / мезоректальных лимфатических узлах;
• наличие метастазов в наружных подвздошных лимфатических узлах;
• наличие метастазов в парааортальных лимфатических узлах;
• наличие метастазов в чревных лимфатических узлах

Категории Т2 при плоскоклеточном раке анального канала соответствует

• опухоль больше 2 см, но не больше 5 см в наибольшем измерении;
• опухоль больше 5 см в наибольшем измерении;
• опухоль до 2 см в наибольшем измерении;
• опухоль любого размера, прорастающая в окружающие органы и ткани;
• преинвазивный рак

Критерий постановки диагноза рецидива/продолженного роста плоскоклеточного рака анального канала

• данные КТ;
• данные ПЭТ-КТ;
• данные УЗИ;
• результат визуального осмотра;
• сочетание данных МРТ малого таза + решение мультидисциплинарной команды о наличии остаточной опухоли

Критерий постановки диагноза рецидива/продолженного роста плоскоклеточного рака анального канала

• данные КТ;
• данные ПЭТ-КТ;
• данные УЗИ;
• результат визуального осмотра;
• рост остаточной опухоли при проведении 2-х последовательных МРТ малого таза/эндоректального УЗИ с интервалом не менее 4 недель

Критерий постановки диагноза рецидива/продолженного роста плоскоклеточного рака анального канала

• данные КТ;
• данные ПЭТ-КТ;
• данные УЗИ;
• морфологическая верификация рецидива/продолженного роста опухоли;
• результат визуального осмотра

Критериями постановки диагноза рецидива плоскоклеточного рака анального канала являются

• визуально определяемое образование;
• морфологическая верификация рецидива;
• пальпаторно определяемое образование;
• рост остаточной опухоли по данным 2-х последовательных МРТ малого таза;
• увеличение ракового эмбрионального антигена

Критериями постановки диагноза рецидива плоскоклеточного рака анального канала являются

• визуально определяемое образование;
• морфологическая верификация продолженного роста;
• сочетание данных МРТ малого таза и решения мультидисциплинарной команды о наличии остаточной опухоли;
• увеличение маркера SCC

Лечение плоскоклеточного рака анального канала должно состоять из

• иммунотерапии;
• лучевой терапии;
• лучевой терапии и химиотерапии;
• химиотерапии;
• хирургического лечения

Локальное иссечение опухоли в качестве основного метода лечения показано

• всем пациентам с плоскоклеточным гистотипом опухоли анального канала;
• на первом этапе лечения больных раком анального канала с последующим проведением химиолучевой терапии;
• при интраэпителиальном раке анального канала, анального края или перианальной кожи;
• при раке анального канала Т2N0M0;
• при рецидивах/продолженном росте рака анального канала

На первом этапе лечения рака анального канала проводится лучевая терапия

• РОД 1,8-2 Гр, СОД 100 Гр;
• РОД 1,8-2 Гр, СОД 40-46 Гр;
• РОД 2 Гр, СОД 20 Гр;
• РОД 3 Гр, СОД 70 Гр;
• РОД 5 Гр, СОД 25 Гр

На первом этапе лечения формирование разгрузочной двуствольной трансверзостомы с последующим проведением химиолучевой терапии у пациентов с плоскоклеточным раком анального канала показано при

• кахексии;
• морфологически подтверждённом диагнозе (любому больному карциномой этой локализации);
• наличии отдалённых метастазов;
• острой кишечной непроходимости;
• подозрении на кровотечение

На первом этапе лечения формирование разгрузочной двуствольной трансверзостомы с последующим проведением химиолучевой терапии у пациентов с плоскоклеточным раком анального канала показано при

• астении;
• морфологически подтверждённом диагнозе (любому больному карциномой этой локализации);
• наличии отдалённых метастазов;
• подозрении на кровотечение;
• ректовагинальном/наружном кишечном свище, связанном с опухолью анального канала

Наиболее характерные симптомы при плоскоклеточном раке анального канала

• выделение крови и слизи с калом, боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации;
• кишечная непроходимость;
• общая усталость;
• отдышка в покое;
• тошнота, рвота

Наиболее часто встречающимся гистологическим типом опухоли анального канала (70% –80% случаев) является

• аденокарцинома;
• базальноклеточный рак;
• меланома;
• мелкоклеточный рак;
• плоскоклеточный рак

Нижняя граница поля облучения при раке анального канала локализуется на

• ,5 см ниже дистального края первичной опухоли;
• 1 см ниже дистального края первичной опухоли;
• 2,5 см выше дистального края первичной опухоли;
• 2,5 см ниже дистального края первичной опухоли;
• 5 см ниже дистального края первичной опухоли

Объем облучения при раке анального канала включает в себя

• весь малый таз;
• первичную опухоль;
• первичную опухоль и регионарные лимфоузлы;
• первичную опухоль и регионарные лимфоузлы с зонами возможного гематогенного метастазирования;
• регионарные лимфоузлы

Объём облучения на зону регионарного метастазирования при раке анального канала должен включать

• нижние брыжеечные, паховые лимфоузлы;
• обтураторные, внутренние подвздошные лимфоузлы;
• параректальные, обтураторные лимфоузлы;
• пресакральные, параректальные лимфоузлы;
• пресакральные, параректальные, обтураторные, внутренние подвздошные, нижние брыжеечные, паховые лимфоузлы

Одним из химиотерапевтических препаратов, применяемых в качестве компонента лечения больных плоскоклеточным раком анального канала, является

• иринотекан;
• митомицин;
• оксалиплатин;
• паклитаксел;
• цисплатин

Одним из химиотерапевтических препаратов, применяемых в качестве компонента лечения больных плоскоклеточным раком анального канала, является

• иринотекан;
• капецитабин;
• оксалиплатин;
• паклитаксел;
• цисплатин

Пациентам с метастатическим плоскоклеточным раком анального канала в качестве первой линии лечения показано проведение

• иммунотерапии;
• лучевой терапии;
• химиолучевой терапии;
• химиотерапии;
• хирургического лечения

Пациентам с метастатическим плоскоклеточным раком анального канала в качестве первой линии химиотерапии показано введение препаратов

• 5-фторурацил + цисплатин;
• иронотекан + карбоплатин;
• митомицин + карбоплатин;
• оксалиплатин + карбоплатин;
• паклитаксел + капецитабин

Пациентам с метастатическим плоскоклеточным раком анального канала в состав первой линии химиотерапии включают

• 5-фторурацил;
• иринотекан;
• карбоплатин;
• лейковорин;
• паклитаксел

Понятие интраэпителиальный рак анального канала включает в себя

• анальную интраэпителиальную неоплазию I степени;
• анальную интраэпителиальную неоплазию II-III степени;
• дисплазию анального эпителия лёгкой степени;
• интраэпителиальный плоскоклеточный рак;
• плоскоклеточную папиллому

Предлучевая топометрическая подготовка при раке анального канала включает в себя

• КТ;
• КТ и МРТ;
• МРТ;
• ПЭТ-КТ;
• УЗИ

При выборе объёма хирургического вмешательства по поводу рецидива/продолженного роста первичной опухоли при раке анального канала с целью повышения вероятности достижения резекции в объёме R0 следует отдать предпочтение

• брюшно-анальной резекции прямой кишки;
• низкой резекции прямой кишки;
• резекции прямой кишки;
• трансанальной резекции прямой кишки;
• экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки

При плоскоклеточном раке анального канала капецитабин принимается в дозе

• 1600 мг/м ? 2 р/сут;
• 500 мг/м ? 2 р/сут;
• 800 мг/м ? 2 р/сут;
• 825 мг/м ? 2 р/сут;
• 825 мг/м ? 3р/сут

При плоскоклеточном раке анального канала митомицин вводится в дозе

• 12 мг/м ?;
• 18 мг/м ?;
• 2 мг/м ?;
• 20 мг/м ?;
• 30 мг/м ?

При плоскоклеточном раке анального канала с целью повышения эффективности лечения на фоне лучевой терапии проводится химиотерапия

• бевацизумабом;
• митомицином;
• оксалиплатином;
• цисплатином;
• эверолимусом

При плоскоклеточном раке анального канала с целью повышения эффективности лечения на фоне лучевой терапии проводится химиотерапия

• бевацизумабом;
• капецитабином;
• оксалиплатином;
• цисплатином;
• эверолимусом

При раке анального канала Т1-2 N0-2 M0 проводится лучевая терапия в комбинации с химиотерапией препаратами

• иринотекан;
• лейковорин;
• митомицин;
• оксалиплатин;
• фторурацил

При раке анального канала Т1-2 N0-2 M0 проводится лучевая терапия по программе

• РОД 1.8-2 Гр, СОД 40–42 Гр на первичную опухоль и зону регионарного метастазирования;
• РОД 5Гр, СОД 50 Гр на первичную опухоль и зону регионарного метастазирования;
• дополнительно буст на первичную опухоль РОД 1.8-2 Гр, СОД 6–10 Гр;
• дополнительно буст на первичную опухоль РОД 1.8Гр, СОД 6–50 Гр;
• дополнительно буст на первичную опухоль РОД 8 Гр, СОД 10 Гр

При раке анального канала Т1-Т2 буст проводится с

• СОД 30-44;
• СОД 40;
• СОД 50-54;
• СОД 60-64;
• СОД 7

При раке анального канала Т3-Т4 буст проводится с

• СОД 30-44;
• СОД 40;
• СОД 50-54;
• СОД 56-60;
• СОД 7

Развитие рака анального канала связано с

• курением;
• наличием другого онкологического заболевания в анамнезе;
• наличием хронических воспалительных заболеваний;
• носительством вирусов папилломы человека онкогенных типов;
• характером питания

Рак анального канала — это новообразование, возникающее

• в области аноректальной линии;
• в области соединения анодермы с перианальной кожей;
• в области, проксимальной границей которой является верхний край аноректальной линии, а дистальной – место соединения анодермы с перианальной кожей;
• выше зубчатой линии;
• из перианальной области

Режим лекарственной терапии, применяющийся при распространённом/метастатическом раке анального канала, включает в себя

• 5-фторурацил – непрерывная в/в инфузия с 1 по 4 дни по 10 мг/м2 в сутки;
• 5-фторурацил – непрерывная в/в инфузия с 1 по 4 дни по 90 мг/м2 в сутки;
• карбоплатин – 45-минутная в/в инфузия в дозе AUC5 в 1-й день.;
• паклитаксел – 60-минутная в/в инфузия в дозе 80 мг/м2 в 1-й, 8-й, 15-й дни;
• цисплатин – 200-минутная в/в инфузия в дозе 60 мг/м2 во 2 день

Режим лекарственной терапии, применяющийся при распространённом/метастатическом раке анального канала, включает в себя

• 5-фторурацил – непрерывная в/в инфузия с 1 по 4 дни по 10 мг/м2 в сутки;
• 5-фторурацил – непрерывная в/в инфузия с 1 по 4 дни по 1000 мг/м2 в сутки;
• паклитаксел – 60-минутной в/в инфузии в дозе 80 мг/м2 в 1-й, 8-й, 15-й дни;
• цисплатин – 200-минутная в/в инфузия в дозе 60 мг/м2 во 2 день;
• цисплатин – 60-минутная в/в инфузия в дозе 60 мг/м2 во 2 день

Режимы системной лекарственной монотерапии при распространённом/метастатическом раке анального канала

• иринотекан 180-200 мг/м2 в 1-й день;
• иринотекан 600 мг/м2 в 1-й день;
• панитумумаб 200 мг/кг в/в 1-часовая инфузия каждые 2 недели;
• панитумумаб 6 мг/кг в/в 1-часовая инфузия каждые 2 недели;
• пембролизумаб 1000 мг или 2 мг/кг в/в капельно в течение 30 минут каждые 3 недели

Режимы системной лекарственной монотерапии при распространённом/метастатическом раке анального канала

• ниволумаб 10 мг или 3 мг/кг в/в капельно в течение 60 минут каждые 2 недели;
• ниволумаб 240 мг или 3 мг/кг в/в капельно в течение 60 минут каждые 2 недели;
• пембролизумаб 10 мг или 2 мг/кг в/в капельно в течение 30 минут каждые 3 недели;
• пембролизумаб 200 мг или 2 мг/кг в/в капельно в течение 30 минут каждые 3 недели;
• пембролизумаб 600 мг или 2 мг/кг в/в капельно в течение 30 минут каждые 3 недели

Режимы системной лекарственной монотерапии при распространённом/метастатическом раке анального канала

• ниволумаб 10 мг или 3 мг/кг в/в капельно в течение 60 минут каждые 2 недели;
• пембролизумаб 200 мг или 2 мг/кг в/в капельно в течение 30 минут каждые 3 недели;
• пембролизумаб 600 мг или 2 мг/кг в/в капельно в течение 30 минут каждые 3 недели;
• цетуксимаб 400 мг/м2 в/в 1-часовая инфузия в первый день, далее по 250 мг/м2 еженедельно;
• цетуксимаб 800 мг/м2 в/в 1-часовая инфузия в первый день, далее по 250 мг/м2 еженедельно

Режимы системной монотерапии цетуксимабом при распространённом/метастатическом раке анального канала

• 10 мг/м2 в/в 1-часовая инфузия в первый день, далее по 250 мг/м2 еженедельно;
• 1100 мг/м2 в/в 1-часовая инфузия в первый день, далее по 250 мг/м2 еженедельно;
• 400 мг/м2 в/в 1-часовая инфузия в первый день, далее по 250 мг/м2 еженедельно;
• 500 мг/м2 в/в капельно 1 раз в 2 недели;
• 800 мг/м2 в/в капельно 1 раз в 2 недели

У пациентов с плоскоклеточным раком анального канала показано исследование уровня онкомаркера

• SCC;
• РЭА;
• СА-125;
• СА-199;
• ХГЧ

Химиотерапевтическая схема mDCF включает в себя препараты

• доцетаксел;
• иринотекан;
• карбоплатин;
• оксалиплатин;
• цисплатин

Хирургическое вмешательство у больных плоскоклеточным раком анального канала выполняется в случае

• первичного лечения;
• предшествующего проведения химиолучевой терапии;
• продолженного роста;
• рецидива;
• рецидива или продолженного роста

Хирургическое вмешательство у больных плоскоклеточным раком анального канала после окончания проведения химиолучевой терапии выполняется

• через 15-30 недель;
• через 20-25 недель;
• через 25-50 недель;
• через 26-29 недель;
• через 30-40 недель

Частота встречаемости плоскоклеточного рака анального канала от всех злокачественных опухолей прямой кишки составляет

• 12–31 %;
• 19–62 %;
• 1–6 %;
• 20–60 %;
• 6–22 %