Пациент с одышкой: дифференциальная диагностика, тактика ведения

В сложных и неясных диагностических случаях для разграничения сердечной и легочной одышки следует выполнить

• катетеризацию правого сердца;
• плевральную пункцию;
• стрессовую эхокардиографию;
• сцинтиграфию миокарда;
• эргоспирометрию

В формировании одышки участвуют

• гипофиз;
• мозжечок;
• моторная кора;
• продолговатый мозг;
• сенсорная кора

Во время проведения теста с 6-минутной ходьбой пациенту

• запрещено останавливаться;
• нельзя возобновлять движение после остановки;
• разрешено останавливаться;
• сообщается, что пройденная дистанция неважна;
• ставится задача пройти как можно большую дистанцию

Гипервентиляция сопровождается

• гиперкапнией и алкалозом;
• гиперкапнией и респираторным ацидозом;
• гипокапнией и алкалозом;
• гипокапнией и респираторным ацидозом;
• нормокапнией и респираторным ацидозом

Гипервентиляция – это

• непропорциональное продукции углекислоты увеличение вентиляции, приводящее к снижению PACO2<36 мм рт ст;
• увеличение частоты дыхания и дыхательного объема в ответ на увеличение продукции углекислоты в организме, не приводящее к гипокапнии;
• частота дыхания более 22 в минуту;
• частота дыхания более 26 в минуту;
• частота дыхания более 32 в минуту

Гиперпноэ – это

• непропорциональное продукции углекислоты увеличение вентиляции, приводящее к снижению PACO2<36 ммртст;
• увеличение частоты дыхания и дыхательного объема в ответ на увеличение продукции углекислоты в организме, не приводящее к гипокапнии;
• частота дыхания более 20 в минуту;
• частота дыхания более 25 в минуту;
• частота дыхания более 30 в минуту

Для спонтанного пневмоторакса характерно

• бронхиальное дыхание;
• везикулярное дыхание;
• жесткое дыхание;
• отсутствие проведения дыхания;
• сухие высокотональные хрипы

Доля больных с одышкой на приеме у врача общей практики достигает

• 10%;
• 25%;
• 5%;
• 50%;
• 99%

Дыхательный центр в продолговатом мозге впервые был описан

• В.М. Бехтеревым;
• И.И. Мечниковым;
• И.П. Павловым;
• Н.А. Миславским;
• Н.И. Пироговым

За очень короткий срок (в течение минут) тяжелая одышка может развиться при следующих состояниях

• анафилаксии;
• ангиоотеке;
• дисфункции голосовых связок;
• плевральном выпоте;
• синдроме Гийена-Барре

Изменения пальцев и ногтей по типу барабанных палочек и часовых стекол в сочетании с хронической одышкой могут наблюдаться при

• ИБС, постинфарктном кардиосклерозе;
• анемии;
• артериальной гипертензии;
• идиопатическом легочном фиброзе;
• кифосколиозе

Измерения SpO2 могут быть некорректны при

• гиперкапнии;
• ожирении;
• отравлении СО;
• панической атаке;
• почечной недостаточности

К наиболее распространенным причинам хронической одышки относятся

• артериальная гипертензия;
• бронхиальная астма;
• муковисцидоз;
• системный амилоидоз;
• хроническая ишемическая болезнь сердца

Какая фраза из «словаря одышки» наиболее точно описывает одышку при бронхиальной астме?

• мне трудно сделать вдох;
• мое дыхание нуждается в более напряженной работе;
• мое дыхание учащено;
• моя грудь стеснена;
• необходимость делать дополнительные вдохи

Какой биомаркер хорошо зарекомендовал себя для исключения застойной сердечной недостаточности как причины одышки?

• NT-proBNP;
• АсАт;
• Д-димер;
• КФК МВ;
• тропонин Т

Кардиомегалия, линии Керли, гидроторакс на рентгенограмме грудной клетки характерны для

• ТЭЛА;
• ХОБЛ;
• бронхиальной астмы;
• вирусной пневмонии;
• левожелудочковой сердечной недостаточности

Мужчина 66 лет, госпитализирован в связи с обострением ХОБЛ, из представленных документов, известно, что прошлые обострения сопровождались развитием гиперкапнии. Технической возможности провести исследование газов артериальной крови и неинвазивную вентиляцию легких нет. SpO2 88% в покое. Пациент в сознании, способен к самообслуживанию и передвижению в пределах палаты. Следует

• назначить кислородотерапию с потоком, обеспечивающим SpO2 90-92%;
• назначить кислородотерапию с потоком, обеспечивающим SpO2>94%;
• назначить кислородотерапию с потоком, обеспечивающим SpO2>98%;
• начать инвазивную вентиляцию легких;
• отказаться от проведения кислородотерапии из-за опасности гиперкапнии

На какой диагноз указывает стридор, сопровождающий одышку?

• ХОБЛ;
• кетоацидоз;
• недостаточность митрального клапана;
• пневмоторакс;
• стеноз трахеи

Наиболее частой причиной острой одышки является

• гипертрофическая кардиомиопатия;
• идиопатический легочный фиброз;
• острый коронарный синдром;
• отравление фосфоорганическими соединениями;
• пневмоторакс

Наличие обструкции при проведении спирометрии в сочетании с обратимостью после ингаляции сальбутамола характерны для

• ХОБЛ;
• бронхиальной астмы;
• идиопатического легочного фиброза;
• сердечной недостаточности;
• стеноза трахеи

Низкий вольтаж желудочковых комплексов и феномен электрической альтернации на ЭКГ характерны для

• бронхиальной астмы;
• выпотного перикардита;
• постинфарктного кардиосклероза;
• фибрилляции предсердий;
• эмфиземы

Одышка считается хронической при ее продолжительности более

• 1 года;
• 1 недели;
• 2 недель;
• 3 недель;
• 4 недель

Одышка является следствием взаимодействия

• политических факторов;
• психологических факторов;
• социальных факторов;
• факторов окружающей среды;
• физиологических факторов

Основная причина одышки у больных на приеме врача общей практики

• ТЭЛА;
• ХОБЛ;
• бронхиальная астма;
• острый бронхит;
• пневмония

Острая одышка в сочетании с болью в грудной клетке характерны для

• ангиоотека;
• обострения ХОБЛ;
• обострения бронхиальной астмы;
• острого коронарного синдрома;
• пневмоторакса

Острая одышка в сочетании с кровохарканьем характерны для

• ТЭЛА;
• ангиоотека;
• обострения бронхиальной астмы;
• острого коронарного синдрома;
• пневмонии

Острая одышка в сочетании с набуханием шейных вен и отсутствием застойных явлений в легких характерна для

• анемии;
• бокового амиотрофического склероза;
• инфаркта левого желудочка;
• инфаркта правого желудочка;
• отека легкого

Острая одышка в сочетании с периферическими отеками может наблюдаться при

• ТЭЛА;
• дисфункции голосовых связок;
• пневмонии;
• пневмотораксе;
• сердечной недостаточности

Острая одышка в сочетании с увеличением ретростернального пространства и уплощение диафрагмы на рентгенограмме наблюдается при

• ТЭЛА;
• обострении ХОБЛ;
• остром коронарном синдроме;
• пневмонии;
• пневмотораксе

Острая одышка и отсутствие проведение дыхания над участком легкого характерны для

• ТЭЛА;
• выпотного плеврита;
• пневмонии;
• пневмоторакса

Острая одышка после протезирования тазобедренного сустава со спинальной анестезией может быть связана с

• ТЭЛА;
• жировой эмболией;
• пневмотораксом;
• стенозом легочных вен

Парадоксальный пульс в сочетании с одышкой указывает на

• ангиоотек;
• анемию;
• выпотной перикардит;
• кардиогенный отек легких;
• кетоацидоз

Пароксизмальная ночная одышка характерна для

• ХОБЛ;
• анемии;
• интерстициальных заболеваний легких;
• левожелудочковой сердечной недостаточности;
• муковисцидоза

Пациентам с ОКС и SpO2 96% следует

• отказать в проведении кислородотерапии;
• проводить кислородотерапию с потоком 1,5 л/мин;
• проводить кислородотерапию с потоком 1л/мин;
• проводить кислородотерапию с потоком 2л/мин;
• проводить кислородотерапию с потоком 3л/мин

Платипноэ наблюдается при

• бронхиальной астме;
• гепато-пульмональном синдроме;
• массивном выпотном плеврите;
• нейромышечных заболеваниях;
• сердечной недостаточности

Под диспноэ (одышкой) понимают

• нарушение вентиляции;
• нарушение оксигенации крови;
• ощущение дыхательного дискомфорта;
• снижение насыщения гемоглобина кислородом;
• увеличение частоты дыхания

При подозрении на легочное заболевание как причину одышки всегда следует выполнять

• бронхоскопию;
• катетеризацию правого сердца;
• спирометрию;
• стрессовую эхокардиографию;
• эргоспирометрию

При помощи какой шкалы целесообразно оценивать одышку в тесте с 6-минутной ходьбой?

• Шкалы BDI;
• Шкалы MRC;
• Шкалы TDI;
• Шкалы Wells;
• Шкалы Борга

При поражении грудной клетки, плевры и легких одышка развивается остро в случае

• идиопатического легочного фиброза;
• кифосколиоза;
• пневмоторакса;
• саркоидоза;
• фиброторакса

При сниженном индексе Тиффно (Tiffeneau) наиболее вероятный диагноз

• ТЭЛА;
• ХОБЛ;
• интерстициальные заболевания легких;
• ишемическая болезнь сердца;
• стеноз аорты

Прон-позиция при COVID-19 приводит к улучшению оксигенации за счет

• расправления гравитационно-зависимых ателектазов;
• улучшения вентиляционно-перфузионных соотношений;
• улучшения дренажа секрета дыхательных путей;
• уменьшения венозного возврата к сердцу;
• эффекта бронходилатации

Развитие одышки при гиперкапнии связано с раздражением

• J-волокон в бронхах и легких;
• быстро реагирующих рецепторов растяжения;
• легочных С-волокон;
• медленно реагирующих рецепторов растяжения;
• периферических хеморецепторов

С-волокна дыхательных путей могут быть стимулированы

• гиперкапнией;
• гипоксемией;
• изменением длины мышечного волокна;
• ирритантами;
• растяжением легких на вдохе

Снижение общей емкости легких при нормальной диффузионной способности характерно для

• гиперчувствительного пневмонита;
• идиопатического легочного фиброза;
• нейромышечных заболеваний;
• посттромбоэмболической легочной гипертензии;
• эмфиземы

Трепопноэ – это

• облегчение одышки в горизонтальном положении;
• облегчение одышки в положении лежа на животе;
• усиление одышки в горизонтальном положении;
• усиление одышки в положение на боку;
• усиление одышки при наклоне вперед