Нейрохирургическое лечение невропатических болевых синдромов

Абсолютными противопоказаниями к операции по имплантации систем для хронической нейростимуляции являются

В диагностических целях при невропатических болевых синдромах используются следующие методы

• инфекция в зоне планируемого вмешательства;
• наличие у больного кардиостимулятора современного поколения;
• невозможность отменить антикоагулянтную терапию;
• соматоформный болевой синдром и другие признаки соматизации;
• шизофрения и другие органические психиатрические заболевания

Выберите показания к стимуляциимоторной коры головного мозга

• ЭЭГ;
• количественное сенсорное тестирование;
• соматосенсорные вызванные потенциалы;
• температурные вызванные потенциалы;
• электронейромиография

Для лечения невропатической боли применяют

• полиневропатия;
• фармакорезистентные атипичные тригеминальные боли в лице;
• фармакорезистентные фантомные боли;
• фармакорезистентный постинсультный болевой синдром

Какие анатомические операции наиболее актуальны в современной хирургии боли?

• антагонисты кальция;
• антидепрессанты;
• антиконвульсанты;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• опиоидные анальгетики

Какие из нижеперечисленных симптомов наиболее характерны для невропатической боли?

Какие из опросников невропатической боли обладают большей чувствительностью и специфичностью?

• декомпрессия и/или транспозиция нерва – при туннельных невропатиях;
• микроваскулярная декомпрессия корешка V нерва;
• невролиз при невропатии;
• удаление грыжи диска и/или ламинэктомия с целью декомпрессии корешков

Какие мишени используются для DBS при лечении хронических болевых синдромов?

• аллодиния;
• гипералгезия;
• гиперпатия;
• гипоэстезия;
• парестезии

Какие осложнения характерны только для интратекальной инфузии лекарственных средств?

• Brief Pain Inventory;
• DN4;
• LANSS;
• NPS;
• Pain Detec

Какие побочные эффекты характерны для всех видов хирургической электростимуяции?

• PAG или PVG;
• VC (сенсорные ядра) и CI (внутренняя капсула);
• Vim/Vop;
• гипоталамус

Какие побочные эффекты характерны для периферической нейростимуляции и стимуляции спинного мозга?

Какие препараты относятся к первой линии терапии невропатической боли?

• гигрома конца эпидурального катетера;
• инфекционные осложнения;
• синдром отмены морфина;
• синдром передозировки морфина;
• эпилептические припадки

Какие препараты относятся ко второй линии терапии невропатической боли?

• аллергичекие реакции;
• инфекционные осложнения;
• миграция электрода;
• субдуральные гематомы;
• эпидуральные гематомы

Какие утверждения в отношение тестового периода стимуляции являются правильными?

• инфекционные осложнения;
• миграция электрода;
• обрыв цепи;
• субдуральная гематома;
• эпилептические припадки

Каковы критерии эффективности лечения хронической боли?

• антидепрессанты;
• антиконвульсанты – блокаторы α2δ-субъединиц Ca2+-каналов;
• карбамазепин;
• местные анестетики;
• опиоидные анальгетики

Каковы основные механизмы лечебного эффекта электростимуляции спинного мозга?

Каковы основные этапы имплантации систем для противоболевой нейростимуляции?

• антидепрессанты;
• местные анестетики;
• нейролептики;
• сильные опиоидные анальгетики;
• слабые опиоиды: трамадол, тапентадол

Каковы причины технических осложнений при ЭС?

• длительность тестового периода должна составлять 1-2 дня;
• длительность тестового периода должна составлять 5-7 дней;
• длительность тестового периода должна составлять более 1 месяца;
• при некоторых видах патологии (кластерная головная боль, некоторые формы мигрени) тестовый период можно не проводить при отсутствии выраженной психогенной составляющей по данным психологического тестирования;
• тестовый период нейростимуляции необходимо проводить при любом виде нейростимуляции

Механизмы анальгетического действия тапентадола

• отсутствие постоянной потребности в повышении доз препаратов;
• повышение качества жизни;
• присутствие постоянной потребности в повышении доз препаратов;
• снижение интенсивности болевого синдрома на 50% и более по ВАШ, по сравнению с исходным уровнем;
• стабилизация психоэмоционального уровня пациента

Назовите критерии фармакорезистентности невропатического болевого синдрома

• ингибирующее влияние на симпатическую нервную систему;
• сегментарная блокада передачи нервного импульса на спинальном и супраспинльном уровне;
• сегментарный воротный механизм (на основе теории воротного контроля Мелзака и Уолла);
• стимулирующее влияние на симпатическую нервную систему

Назовите противопоказания к хирургическому лечению невропатической боли

Наука, изучающая этиопатогенез, диагностику, клинику и лечение хронической боли называется

• имплантация всей системы стимуляции;
• имплантация тестовых электродов;
• сонография;
• тестовая электростимуляция

Операцией выбора при фармрезистентных болях в конечностях на фоне травматических повреждений стволов нервов или их ветвей является

• диспозиция электрода;
• истощение ресурса батареи подкожного генератора импульсов;
• несоблюдение правил асептики и антисептики;
• разрыв коннектора;
• смещение подкожного генератора импульсов

Основными показаниями для РЧД являются

• блокада Na-каналов;
• блокада μ-рецепторов в задних рогах спинного мозга;
• блокада Сa2+каналов;
• влияние на обратный захват серотонина

Основными показаниями к ЭС периферических нервов являются

• выраженные психоэмоциональные нарушения у пациента;
• интенсивность не менее 40 мм по 100-мм ВАШ;
• отсутствие ответа на стандартную медикаментозную терапию;
• отсутствие ответа на физиотерапию;
• продолжительность не менее 6 месяцев

Перечислите наиболее характерные нежелательные эффекты трициклических антидепрессантов

Перечислите основные показания для имплантации системы хронической интратекальной инфузии опиоидных анальгетиков

• инкурабельная лекарственная зависимость;
• онкологическое заболевание, расположенное на значительном удалении от области стимуляции;
• органические психиатрические заболевания;
• суицидальные попытки в анамнезе;
• тяжелая сопутствующая соматическая патология в стадии декомпенсации

Перечислите основные показания для стимуляции глубинных структур с целью лечения боли

• алгология;
• алготерапия;
• альгология;
• анестезиология;
• нейробионика

Перечислите показания для проведения DREZ-томии

• ЭС соответствующего периферического нерва дистальнее уровня повреждения;
• ЭС соответствующего периферического нерва проксимальнее уровня повреждения;
• невролиз;
• невротомия;
• ризотомия

Перечислите показания к нейрохирургическому лечению невропатической боли

• миофасциальный болевой синдром;
• невралгия тройничного нерва в старших возрастных группах пациентов;
• фантомные боли;
• фасеточный болевой синдром

Перечислите показания к эпидуральной электростимуляции спинного мозга

Перечислите редкие виды деструктивных вмешательств при хронической боли

• невралгия тройничного нерва;
• нейропатия ветвей тройничного нерва;
• нейропатия периферических нервов;
• таламический болевой синдром;
• фантомный болевой синдром

При каких из нижеперечисленных состояний целесообразна стимуляция периферических нервов?

• задержка мочи;
• запор;
• ортостатическая гипотензия, тахикардия;
• повышение уровня печеночных трансаминаз;
• сухость во рту

При повреждении каких нервных структур может развиться невропатическая боль в следующих структурах?

• интенсивность болевого синдрома от 60 до 100% по Визуальной аналоговой шкале;
• непереносимые побочные эффекты при пероральном или трансдермальном приеме опиоидов;
• неэффективность менее инвазивных вмешательств;
• неэффективность предшествующей обезболивающей терапии III ступени обезболивания (по ВОЗ) опиоидными анальгетиками в суточной дозе эквивалентной 30 мг морфина внутримышечно;
• положительный ответ на системное введение опиоидов

Сколько может длиться консервативное лечение нейропатической боли (основанное на международных стандартах) в качестве монотерапии?

• кластерная головная боль при неэффективности ONS и ЭС крылонёбного узла;
• синдром оперированного позвоночника;
• тяжелые соматогенные болевые синдромы при невозможности применения помпы или как альтернатива деструктивным вмешательствам;
• фантомная боль;
• фармакорезистентный постинсультный болевой синдром

Согласно определению IASP, невропатическая боль является следствием повреждения

Чем обусловлено лечебное действие блокад при нейропатической боли?

• авульсия корешков плечевого или пояснично-крестцового сплетения;
• дискогенная радикулопатия;
• неполные повреждения корешков и сплетений, с выраженной пароксизмальной болью;
• постгерпетическая невралгия с поверхностными болями, локализующимися в пораженном дерматоме;
• постинсультный болевой синдром

Что из ниже перечисленного верно в отношении антидепрессантов?

• впервые выявленный невропатический болевой синдром;
• личные убеждения пациента;
• наличие выраженных побочных эффектов принимаемых препаратов (корректировка дозы или замена препаратов не проводилась);
• наличие фармакорезистентного невропатического болевого синдрома центрального или периферического генеза;
• недостаточная эффективность правильно подобранной медикаментозной терапии

Что из ниже перечисленного верно в отношении карбамазепина?

• авульсия поясничных корешков;
• диабетическая болевая полиневропатия;
• комплексный регионарный болевой синдром;
• постампутационные боли;
• синдром оперированного позвоночника

Что из нижеперечисленного верно в отношении прегабалина?

• DREZ;
• комиссуральная миелотомия;
• хордотомия;
• цингулотомия;
• чрескожные термодеструкции

• мигрень;
• невропатическая боль в зоне иннервации 1 или 2 ветвей тройничного нерва;
• периферические мононевропатии с болевым синдромом;
• полиневропатия;
• радикулопатия

• головной мозг;
• лицевой нерв;
• мозжечок;
• периферические нервы;
• спинной мозг

• 3 года;
• до 3 месяцев;
• пока пациент доволен;
• пока пациент жив

• вегетативного отдела нервной системы;
• двигательного отдела нервной системы;
• мягких тканей;
• соматосенсорного отдела нервной системы

• воздействие на активность нейронов спинного мозга;
• временным блоком болевых импульсов;
• механизмом блокады натриевых каналов местных анестетиков;
• пролонгированием действия местного анестетика стероидными препаратами

• назначаются при центральных болевых синдромах в независимости от продолжительности;
• наиболее актуальны при продолжительности боли от 3 месяцев;
• основной механизм действия – активация антиноцицептивной системы за счет ингибирования обратного захвата моноаминов – основных медиаторов этой системы;
• показаны только при наличии депрессии

• может быть назначен как препарат первого выбора при любом невропатическом болевом синдроме;
• наиболее эффективен при тригеминальной невралгии;
• основной механизм действия – блокирование Na-каналовкак центрального, так и периферического уровня;
• основной механизм действия – усиление ГАМК-эргических процессов

• антиконвульсант – структурный аналог ГАМК;
• механизм действия связан с блокированием Сa2+ каналов нейронов спинного мозга;
• можно назначать только пациентам с инкурабельной онкологической болью;
• относится к препаратам первой линии при невропатической боли;
• является наркотическим анальгетиком