Миниинвазивные способы хирургического лечения врожденных пороков сердца

Более быстрое восстановление толерантности к физическим нагрузкам после нижней министернотомии связано с

Впервые в клинике торакоскопию в качестве диагностического метода выполнил

• восстановлением мышечного каркаса передней грудной стенки;
• небольшой протяжённостью кожного разреза;
• остеометаллосинтезом грудины;
• сохранением рукоятки грудины и комплекса грудино-ключичного соединения

Выберите варианты установки венозной моноканюли при мини-J стернотомии

• Francis Cruise;
• Hans Jacobaeus;
• Ralph Lewis;
• Samuel Gordo

Выберите преимущества мидаксиллярной миниторакотомии

• верхняя полая вена;
• внутренняя яремная вена;
• общая бедренная вена;
• правое предсердие

Выберите преимущества периферической канюляции по сравнению с центральной при миниинвазивной боковой торакотомии

• возможность выполнения ряда вмешательств на фибриллирующем сердце без кардиоареста;
• косметический эффект;
• сохранение мышечного каркаса;
• травматизация мышечного каркаса;
• удалённость от молочной железы

Выберите уровни установки дополнительных портов для торакоскопического робот-ассистированного закрытия ДМПП

Инсуффляция диоксида углерода в полость перикарда во время закрытия ДМПП из мидаксиллярного доступа на фибрилляции желудочков позволяет избежать

• более короткий реабилитационный период;
• возможность выключения ИВЛ для свободной перикардиотомии и выделения магистральных сосудов;
• лучшая визуализация операционного поля;
• меньшая протяжённость кожного разреза

Использование в контуре АИК вакуумной системы при операции из мидаксиллярной миниторакотомии позволяет

• задняя аксиллярная линия;
• передняя аксиллярная линия;
• среднеключичная линия;
• средняя аксиллярная линия

К министернотомии не относится

• аэроэмболии левых отделов сердца;
• вентиляционных нарушений со стороны лёгких;
• интраоперационного кровотечения;
• нарушений ритма сердца

К принципиально важным особенностям мидаксиллярной миниторакотомии можно отнести

• избежать необходимости кардиоареста;
• использовать канюли меньшего диаметра для улучшения экспозиции;
• уменьшить гемодилюцию;
• уменьшить объёмную скорость перфузии

Какой вариант министернотомии наиболее часто используется у детей?

Какой параметр, определяемый при ЭхоКГ, не является принципиальным для принятия решения о возможности трансвентрикулярного закрытия ДМЖП окклюдером?

• верхняя;
• нижняя;
• полная;
• чрезмечевидная

Кожный разрез при мидаксиллярной миниторакотомии может быть

• канюляция верхней полой вены через ушко правого предсердия;
• наложение перикардиальных швов-держалок для лучшей экспозиции;
• наложение шва-держалки на ушко правого предсердия для облегчения канюляции аорты;
• перикардиотомия не менее чем 10 мм кпереди от диафрагмального нерва

Кожный разрез при нижней стернотомии у детей начинается

• Z-образная;
• верхняя;
• нижняя;
• чрезмечевидная

Лучшую экспозицию при мидаксиллярной миниторакотомии обеспечит

• дистанция от краёв дефекта до внутрисердечных структур;
• количество дефектов;
• локализация дефекта;
• форма дефекта

Лучшую экспозицию при нижней министернотомии обеспечивает следующая укладка пациента

Морфологические варианты ОАП по классификации Krichenko, которые чаще рассматриваются в качестве кандидатов для торакоскопического клипирования

• вертикальным;
• горизонтальным;
• параллельным латеральному краю лопатки;
• параллельным межрёберному промежутку

Наиболее распространённым миниинвазивным доступом у детей, имеющих противопоказания для транскатетерного закрытия ДМПП, является

• на 2 см выше угла Луи;
• на 2 см ниже угла Луи;
• на уровне угла Луи;
• с уровня яремной вырезки

Наиболее сложным для коррекции из миниинвазивного доступа является

• вертикально установленный ранорасширитель;
• горизонтально установленный ранорасширитель;
• горизонтально установленный ранорасширитель + дополнительная тракция крючком Фарабефа;
• два перекрёстно установленных боковых ранорасширителя

Не является возможным кандидатом для трансвентрикулярного закрытия ДМЖП окклюдером

• на спине без валика;
• на спине с валиком на уровне XII грудного позвонка;
• на спине с валиком на уровне лопаток;
• на спине с валиком на уровне мечевидного отростка

Недостатки транскатетерного закрытия дефекта межжелудочковой перегородки

Однолегочная вентиляция необходима при

• тип B;
• тип D;
• тип А;
• тип Е;
• тип С

Оптимальное расположение кожного разреза при переднебоковой миниторакотомии у девочек препубертатного возраста

• верхняя министернотомия;
• мидаксиллярная миниторакотомия;
• нижняя министернотомия;
• переднебоковая миниторакотомия

Основным недостатком нижней министернотомии является

• аорто-лёгочное окно;
• дефект межжелудочковой перегородки;
• дефект межпредсердной перегородки;
• открытый артериальный проток

Открытое закрытие ДМЖП в условиях ИК показано в случае, когда доля фиброзного кольца аорты от окружности дефекта составляет

• мышечный ДМЖП более 3 мм;
• перимембранозный ДМЖП более 10 мм;
• послеоперационный резидуальный ДМЖП;
• посттравматический ДМЖП

Отметьте правильный алгоритм выбора размера окклюдера для трансвентрикулярного закрытия ДМЖП

Первая публикация о возможности торакоскопического клипирования ОАП принадлежит

• анатомические ограничения дефекта;
• высокий риск нарушений ритма сердца;
• малая травматичность;
• ограничения сосудистого доступа;
• сложность прецизионных манипуляций

Первые результаты мидаксиллярной миниторакотомии в Европе были опубликованы

• закрытие ДМПП через переднебоковую миниторакотомию;
• закрытии ДМПП через мидаксиллярную миниторакотомию;
• торакоскопическом робот-ассистированном закрытии ДМПП;
• трансвентрикулярном закрытии ДМЖП окклюдером

Первым трансвентрикулярное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки предложил

• IV межреберье, непосредственно под соском;
• V межреберье как можно дальше от соска;
• VI межреберье со сдвигом к средней аксиллярной линии;
• на 5 мм ниже инфрамаммарной складки

Предпочтительная канюляция при переднебоковой миниторакотомии

• косметический эффект;
• необходимость наличия нестандартного инструментария;
• ограниченный доступ к магистральным сосудам;
• техническая сложность

При мидаксиллярной миниторакотомии могут быть сохранены

Применение мини-J стернотомии наиболее целесообразно для

• 20% и более;
• 30% и более;
• 40% и более;
• 50% и более

Тип окклюдера, рекомендованный при размере аортального края дефекта 1-2 мм

• для мембранозного диаметр ДМЖП + 1-2 мм, для мышечного ДМЖП + 2 мм;
• для мембранозного диаметр ДМЖП + 2-3 мм, для мышечного ДМЖП + 3 мм;
• для мембранозного диаметр ДМЖП, для мышечного ДМЖП +1 мм;
• размер окклюдера всегда соответствует размеру дефекта

Транскатетерное закрытие ДМЖП позволяет избежать следующих недостатков открытой операции, кроме

• Emmanuel Villa;
• Francois Laborde;
• Mohammad Nezafati;
• Paul Gavora

Что не входит в основные цели миниинвазивной хирургии?

• Christian Schreiber;
• Emile Bacha;
• Pedro del Nido;
• Vladimiro Vida

Что не входит в список принципиальных условий укладки пациента при мидаксиллярной миниторакотомии?

Что не относится к преимуществам нижней министернотомии по сравнению с другими миниинвазивными доступами?

• Christian Pizzaro;
• Emmanuel Villa;
• Richard Jonas;
• Zahid Ami

Что не относится к преимуществам нижней министернотомии по сравнению с полной?

• восходящая аорта, общая бедренная вена, внутренняя яремная вена (при необходимости);
• восходящая аорта, полые вены;
• общая бедренная артерия, внутренняя яремная вена;
• общая бедренная артерия, общая бедренная вена, внутренняя яремная вена (при необходимости

Что не является критерием исключения при выборе кандидата для торакоскопического клипирования ОАП

• внутренние межрёберные мышцы;
• наружные межрёберные мышцы;
• передняя зубчатая мышца;
• широчайшая мышца спины

Является относительным противопоказанием для трансвентрикулярного закрытия ДМЖП окклюдером

• закрытия дефекта межжелудочковой перегородки;
• закрытия дефекта межпредсердной перегородки;
• пластической реконструкции аортального клапана и корня аорты;
• пластической реконструкции митрального клапана

• асимметричный перимембранозный;
• мышечный с удлинённой талией;
• симметричный мышечный;
• симметричный перимембранозный

• искусственное кровообращение;
• ишемия миокарда (кардиоарест);
• полная стернотомия;
• резидуальные шунты на уровне межжелудочковой перегородки

• минимизация хирургической травмы;
• полная свобода работы хирурга в операционном поле;
• снижение риска интраоперационных осложнений;
• сокращение реабилитационного периода

• валик под грудную клетку на уровне доступа;
• краниальное отведение правой руки;
• лёгкое каудальное отклонение грудной клетки относительно перпендикуляра к поверхности стола;
• положение на спине

• косметический эффект;
• минимальное расстояние между кожным разрезом и септальным дефектом по сравнению с другими методиками;
• отсутствии необходимости в периферической канюляции;
• технически несложная конверсия в полную стернотомию при необходимости

• более комфортная канюляция магистральных сосудов;
• более короткий реабилитационный период;
• косметический эффект;
• меньше дренажные потери

• кальциноз протока;
• короткий ОАП «окончатого» типа;
• сопутствующие ВПС, требующие хирургической коррекции;
• спаечный процесс в правой плевральной полости

• двойной коммитированный дефект менее 8 мм;
• перимембранозный ДМЖП более 10 мм;
• приточный дефект межжелудочковой перегородки с дефицитом ткани под трикуспидальным клапаном;
• субаортальный дефект с аортальной недостаточностью II-III ст