Медикаментозное лечение миомы матки. Особенности применения различных групп препаратов

В морфогенезе миомы матки выделяют три последовательных стадии

В соответствии с классификацией ВОЗ по отношению к мышечному слою матки выделяют межмышечную миому

• образование активной зоны роста в миометрии в виде периваскулярных клеточных муфт с усиленной пролиферацией гладкомышечных клеток с активированным клеточным метаболизмом;
• рост опухоли без признаков дифференцировки;
• рост опухоли без признаков дифференцировки, созреванием и постепенным фиброзированием;
• рост опухоли с дифференцировкой, созреванием и постепенным фиброзированием

Вид терапии миомы средних размеров в случае, если женщина беременность больше не планирует

• интерстициальную;
• параатипическую;
• подбрюшинную;
• подслизистую

Вид терапии миомы средних размеров в случае, если женщина планирует беременность

• после консервативной миомэктомии проводят курс лечения аналогами ГнРГ или Мефипристоном в течение 6 месяцев;
• после терапии мефипристоном переходят на комбинированные оральные контрацептивы или выполняют эмболизацию маточных артерий;
• терапию начинают с консервативной миомэктомии;
• терапию начинают с назначения аналогов ГнРГ или мефипристона

Виды лечения миомы матки

• после консервативной миомэктомии проводят курс лечения аналогами ГнРГ или Мефипристоном в течение 6 месяцев;
• после терапии мефипристоном переходят на комбинированные оральные контрацептивы или выполняют эмболизацию маточных артерий;
• терапию начинают с консервативной миомэктомии;
• терапию начинают с назначения аналогов ГнРГ или мефипристона

Влияние гормонов на развитие заболевания

Гормональные препараты, применяемые для терапии миомы матки

• малоинвазивные органосохраняющие методы лечения (эмболизация маточных артерий и миолиз различными источниками энергии);
• медикаментозное лечение, направленное на контроль роста миомы матки и развитие симптомов заболевания;
• хирургическое лечение (эмболизация маточных артерий и миолиз различными источниками энергии);
• хирургическое лечение органосохраняющие операции (абдоминальная, лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия) и радикальные операции (гистерэктомия

Для лечения субмукозной миомы матки применяют

• половые стероиды, являясь физиологическими регуляторами клеточной пролиферации миометрия, играют ключевую роль в патогенезе развития миомы;
• половые стероиды, являясь физиологическими регуляторами клеточной пролиферации миометрия, не играют ключевую роль в патогенезе развития миомы;
• развитие относительной локальной гиперэстрогении с сопутствующим повышением содержания рецепторов эстрадиола и прогестерона;
• усиленная пролиферация клеток миомы происходит в результате сочетанного действия эстрадиола и прогестерона

К основным факторам риска развития миомы матки относят

• бусерелин;
• мифепристон;
• норэтистерон;
• улипристал

Методы диагностики миомы матки

• гистерорезектоскопию;
• гистерэктомию;
• терапию нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС);
• эмболизацию маточных артерий

На первом этапе терапии малой множественной миомы матки применяют

Негормональная терапия миомы матки

• высокая частота медицинских абортов и других внутриматочных вмешательств;
• гипердинамию;
• обильные менструации;
• позднее менархе

Основные симптомы миомы матки

• МРТ;
• основана на клинических (жалобы, история развития заболевания, общий и гинекологический осмотр) данных;
• трехмерная и инвазивная ультрасонографии;
• ультрасонография с применением цветового допплеровского картирования

По клинической классификации, предложенной профессором Тихомировым А.Л. можно выделить

• бусерилин;
• внутриматочную гормональную систему;
• гозерелин;
• трипторелин

По степени атипический гиперплазии выделяют

• адекватное питание;
• иммунокоррекция;
• криотерапию;
• режим труда и отдыха

Побочные действия вещества Трипторелин

Побочные эффекты от применения ВТС, содержащей Левоноргестрел

• давление на соседние органы мочевой пузырь, прямую кишку, что проявляется учащенным мочеиспусканием, запорами;
• обильные, длительные менструации и/или ациклические кровотечения;
• скудные менструальные кровотечения;
• тянущие боли внизу живота (у 20–30% больных

Побочные эффекты от применения вещества Бусерелин

• клинически незначимые миомы или миомы малых размеров;
• малые множественные миомы матки;
• миома средних размеров;
• множественная миома со средним размером узлов (до 10 см

Побочные эффекты от применения препарата, содержащего Мифепристон

• параатипическую;
• слабую;
• тяжелую;
• умеренную

Побочные эффекты от применения препарата, содержащего Улипристал

• «мажущие» выделения или сухость слизистой оболочки влагалища;
• нарушения менструального цикла из-за нарушений овуляции;
• приливы крови к лицу с профузным потоотделением;
• снижение либидо

Показания к применению Бусерелина

Показания к применению ВТС, содержащая Левоноргестрел

• головные боли;
• дисплазии шейки матки;
• кровотечения;
• удлинение или укорочение менструального цикла

Показания к применению препарата Мифепристон

• гинекомастия;
• запоры;
• раздражение слизистой оболочки носа и носовое кровотечение (при интраназальном введении);
• сухость кожи и слизистых обол

Показания к применению препарата, содержащего Улипристал

• запоры;
• кровотечение, боль внизу живота, воспаление матки и придатков;
• нарушения менструального цикла;
• слабость, головная боль, головокружение

Показаниями для назначения исследования гормонального статуса у пациенток с миомой матки являются

• боли в костях и мышцах;
• вертиго;
• снижение либидо;
• увеличение массы тела

Правильные утверждения о клинически незначимых миомах или миомах малых размеров

Правильные утверждения о малых множественных миомах матки

• гиперпластические процессы эндометрия;
• миома матки;
• остеопороз;
• эндометриоз

Препараты для лечения миомы матки

• дисфункциональные маточные кровотечения;
• контрацепция;
• предупреждение гиперплазии эндометрия;
• профилактика и лечение гиперплазии эндометрия при проведении курса заместительной терапии эстрогенами

Применение вещества Трипторелин показано при следующих заболеваниях

• лечение лейомиомы матки (размером до 12 недель беременности);
• медикаментозное прерывание маточной беременности на ранних сроках (до 42 дней аменореи), подтвержденной тестом на беременность;
• нарушения менструального цикла;
• подготовка и индукция родов при доношенной беременности

Противопоказания к применению Бусерелина

• внематочная беременность;
• злокачественные образования молочных желез;
• предоперационная терапия симптомов миомы матки средней тяжести;
• предоперационная терапия симптомов миомы матки тяжелой степени у взрослых женщин репродуктивного возраста старше 18 лет

Противопоказания к применению ВТС, содержащая Левоноргестрел

Противопоказания к применению вещества Трипторелин

• возраст пациентки более 50 лет;
• клинические проявления патологии щитовидной железы и изменения ее структуры по данным УЗИ;
• молодой возраст пациентки, до 40 лет;
• трофические изменения дериватов кожи

Противопоказания к применению препарата, содержащего Мифепристон

• единственными препаратами способными на современном этапе обеспечить профилактику развития миомы матки, являются комбинированные оральные контрацептивы;
• клинические проявления таких миом – это мено- и метроррагии, дисменорея и бесплодие;
• целью терапии на этой стадии является стабилизация и профилактика роста узлов;
• это миоматозные узлы до 20 мм в диаметре, которые часто обнаруживаются как случайные находки при ультразвуковом сканировании поскольку они не дают никакой симптоматики

Противопоказания к применению препарата, содержащего Улипристал

• клинические проявления таких миом – это мено- и метроррагии, дисменорея и бесплодие;
• узлы миомы не превышают 20 мм, а общий объем матки не более 8 недель беременности;
• целью терапии на этой стадии является стабилизация и профилактика роста узлов;
• это миоматозные узлы до 20 мм в диаметре, которые часто обнаруживаются как случайные находки при ультразвуковом сканировании поскольку они не дают никакой симптоматики

Профилактика миомы матки включает в себя

• андрогены;
• гестагены;
• гормональная спираль;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС

Симптомы проявления миомы матки зависят от

Терапия миомы матки больших размеров с узлами более 6 см

• внематочная беременность;
• миома матки;
• симптоматическое лечение прогрессирующего гормонозависимого рака предстательной железы;
• эндометриоз

Терапия сложной миомы с различным расположением узлов

• артериальная гипертензия;
• период беременности и лактации;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• сахарный диабет

Факторы для выбора препарата для лечения миомы матки

• воспалительные заболевания органов малого таза;
• гиперплазия эндометрия при проведении курса заместительной терапии эстрогенами;
• дисплазии шейки матки;
• злокачественные новообразования шейки матки и матки

Частота встречаемости миомы матки

• метастазы в позвоночник или обструкция мочевыводящих путей;
• миома матки;
• остеопороз;
• состояние после простатэктомии

• величина миомы, превышающая 12 недель беременности;
• лечение лейомиомы матки (размером до 12 недель беременности);
• опухоли яичников и/или гиперплазия эндометрия;
• субмукозное расположение миоматозных узлов

• беременность;
• бронхиальная астма;
• детский возраст до 14 лет;
• рак матки, шейки матки, яичников или молочной железы

• исключением операций по искусственному прерыванию беременности;
• коррекцию возможных гормональных нарушений;
• планирование семьи без применения комбинированных оральных контрацептивов;
• соблюдение рационального гигиенического режима с период полового созревания

• количества, размеров миоматозных узлов;
• расположения миоматозных узлов;
• степени вторичных дегенеративных и воспалительных изменений в ткани узлов;
• степени первичных изменений в ткани узлов

• консервативная миомэктомия;
• лапароскопическая миомэктомия;
• терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС);
• эмболизация маточных артерий

• на втором этапе выполнить консервативную миомэктомию;
• на втором этапе проводят терапию контрацептивами;
• на первом этапе следует выполнить эмболизацию маточных артерий;
• на первом этапе эмболизация маточных артерий

• особенности организма женщины;
• пожелания пациентки;
• рост и расположение узла;
• экстрагенитальная патология

• более 80%;
• менее 20%;
• от 24 до 50%;
• от 24 до 70%