- GAVE-синдром – это
- варикозно расширенные вены в области дна и кардиального отделов желудка;
- значительный отек, гиперплазия и эрозии слизистой дна желудка;
- расширение вен антрального отдела желудка с гиперемией и ярко красными пятнами на слизистой;
- расширение капилляров и вен слизистой и подслизистой оболочки желудка
- Асцит у больных циррозом печени и портальной гипертензией обусловлен 3 основными причинами:
- повышение давления в синусах и лимфососудах печени + гипоальбуминемия + задержка натрия;
- повышение давления в синусах и лимфососудах печени + прогрессирование сердечной недостаточности + задержка натрия в организме;
- повышение давления в синусах и лимфососудах печени + увеличение проницаемости сосудов + задержка натрия в организме;
- повышение давления в синусах и лимфососудах печени + уменьшение онкотического давления плазмы + увеличение проницаемости сосудов
- В норме давление в воротной вене не превышает:
- 120 мм рт.ст.;
- 30-40 мм рт.ст.;
- 5-10 мм рт.ст.;
- 60-90 мм рт.ст
- Для какого типа портальной гипертензии является характерной спленомегалия?
- для всех типов ПГ;
- для постсинусоидальной ПГ;
- для пресинусоидальной ПГ;
- для синусоидальной ПГ
- Для остановки массивного кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода целесообразно использовать:
- баллонную тампонаду зондом Блейкмора;
- транссекцию пищевода;
- эндосклерозирующую терапию варикозно расширенных вен пищевода;
- эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода
- Для остановки небольшого по объему кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода используют:
- баллонную тампонаду зондом Блейкмора;
- баллонную тампонаду зондом Линтона-Нахласса;
- эмболизацию кровоточащей артерии;
- эндоскопическое лигирование или склерозирующую терапию варикозно расширенных вен пищевода
- К числу диагностических критериев гепаторенального синдрома относится:
- сывороточный креатинин больше 133 мкмоль/л + протеинурия больше 500 мг/л + микрогематурия больше 50 кл. в поле зрения;
- сывороточный креатинин больше 133 мкмоль/л + протеинурия до 1,0 г/л при отсутствии микрогематурии;
- сывороточный креатинин больше 133 мкмоль/л при отсутствии диагностически значимой протеинурии и микрогематурии;
- сывороточный креатинин больше 133 мкмоль/л при отсутствии диагностически значимой протеинурии и наличие микрогематурии
- Какие основные причины формирования гепаторенального синдрома?
- генерализованная системная вазодилатация + активация САС и РААС + вазоконтрокция снижение перфузии коркового слоя почек;
- депонирование жидкости в брюшной полости (асцит) + снижение притока крови к сердцу + уменьшение сердечного выброса нарушение перфузии почек;
- нарушение дезинтоксикационной функции печени + токсическое воздействие на сосуды почек нарушение перфузии почек;
- присоединение мочевой инфекции у больных с тяжелой печеночной недостаточностью и снижением иммунитета
- Каков основной механизм действия бета-адреноблокаторов у больных циррозом печени и ПГ с варикозно расширенными венами пищевода?
- бета-адреноблокаторы способствуют дилатации артерий и вен и снижению давления в портальной системе;
- бета-адреноблокаторы способствуют снижению сердечного выброса, ЧСС и портального кровообращения;
- бета-адреноблокаторы способствуют увеличению свертываемости крови и аггрегации тромбоцитов;
- бета-адреноблокаторы уменьшают признаки ишемии внутренних органов, в том числе печени
- Каков способ вторичной профилактики рецидива кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода I-II степени при циррозе печени класса А и В и умеренной портальной гипертензией?
- баллонная тампонада зондом Блекмора в течение 48-72 часов;
- лигирование варикозно расширенных вен пищевода;
- трансъюгулярное внутрипеченочное порто-системное шунтирование;
- эмболизация артерии, ассоциированной с остановившемся кровотечением
- Каков способ вторичной профилактики рецидива кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода III-IV степени при циррозе печени класса С и выраженной портальной гипертензией?
- баллонная тампонада зондом Блейкмора в течение 48-72 часов;
- лигирование варикозно расширенных вен пищивода;
- трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование или;
- эмболизация артерии, ассоциированной с остановившемся кровотечением
- Каковы наиболее характерные клинические и лабораторные признаки гепаторенального синдрома у больных портальной гипертензией?
- сывороточный креатинин больше 133 мкмоль/л + гипокалиемия + олигурия + снижение АД;
- сывороточный креатинин больше 133 мкмоль/л + гипонатриемия + олигурия + снижение АД;
- сывороточный креатинин больше 133 мкмоль/л + олигурия + значительное увеличение экскреции натрия с мочой + снижение АД;
- сывороточный креатинин больше 133 мкмоль/л + олигурия + симптоматическая артериальная гипертензия
- Какой механизм портальной гипертензии характерен для вирусного или алкогольного гепатита тяжелого течения?
- исключительно постсинусоидальная ПГ;
- исключительно пресинусоидальная ПГ;
- исключительно синусоидальная ПГ;
- синусоидальная + постсинусоидальная
- Какой механизм портальной гипертензии характерен для цирроза печени?
- исключительно постсинусоидальная ПГ;
- исключительно пресинусоидальная ПГ;
- исключительно синусоидальная ПГ;
- синусоидальная + постсинусоидальная
- Какой основной механизм действия октреотида и терлипрессина у больных циррозом печени и портальной гипертензией, осложненных гепаторенальным синдромом?
- выраженная дилатация артерий и вен, что приводит к снижению давления в воротной вене;
- повышение системного АД и улучшение перфузии паренхимы почек;
- снижение системного АД и уменьшение давления в портальной системе;
- уменьшение системной вазодилатации и увеличение эффективного почечного кровотока
- Какой препарат с гепатопротекторным и дезинтоксикационным действием назначают для лечения печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени и портальной гипертензией?
- орнитин-аспартат;
- силимар;
- урососан;
- эссенциале форте Н
- Какой способ первичной профилактики кровотечений у больных циррозом печени и варикозным расширением вен пищевода III-IV степени?
- баллонная тампонада варикозных узлов слизистой пищевода зондом Блейкмора;
- прием неселективных бета-адреноблокаторов;
- трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование;
- эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода
- Какой способ первичной профилактики кровотечений у больных циррозом печени класса А и В и варикозным расширением вен пищевода I-II степени?
- баллонная тампонада варикозных узлов слизистой пищевода зондом Блейкмора;
- прием неселективных бета-адреноблокаторов;
- трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование;
- эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода
- Какой тип портальной гипертензии характерен для цирроза печени?
- внутрипеченочная + надпеченочная ПГ;
- внутрипеченочная + подпеченочная + надпеченочная;
- внутрипеченочная + подпеченочная ПГ;
- исключительно внутрипеченочная ПГ
- Лечебный парацентез обязательно сочетают с введением:
- альбумина;
- викасола или конакиона;
- наркотических аналгетиков;
- свежезамороженной плазмы
- Лечебный парацентез у больного циррозом печени и асцитом показан:
- исключительно при напряженном асците или асците, рефрактерном к лечению диуретиками;
- при асците у больного с выраженной желтухой и печеночной энцефалопатией;
- при наличии асцита любой тяжести и настоятельной просьбе больного удалить жидкость из брюшной полости;
- при тяжелой сопутствующей кардиальной патологии и прогрессировании одышки
- Наложение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (ТВПШ) — это шунтирование
- брюшной полости и верхней полой вены;
- воротной вены и нижней полой вены;
- печеночной вены и селезеночной вены;
- печеночной и воротной вены
- Наложение шунта по Ле Вину (с целью лечения асцита) — это шунтирование
- брюшной полости и верхней полой вены;
- воротной вены и нижней полой вены;
- печеночной вены и селезеночной вены;
- печеночной и воротной вены
- Основной механизм формирования малых печеночных знаков у больных циррозом печени и портальной гипертензией — это
- нарушение свертываемости крови;
- повышение проницаемости сосудистой стенки;
- системная вазодилатация;
- тромбоцитопения
- Основными клиническими признаками синдрома портальной гипертензии являются:
- гепатомегалия + асцит + варикозное расширение вен пищевода;
- гепатомегалия + асцит + портокавальные анастомозы;
- гепатомегалия + спленомегалия + асцит + портокавальные анастомозы;
- спленомегалия + асцит + портокавальные анастомозы
- При остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка целесообразно назначение:
- викасола или конакиона;
- неселективных бета-адреноблокаторов;
- нитроглицерина;
- терлипрессина или октреотида
- При рецидивирующих кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени класса А и В целесообразно проведение:
- повторной баллонной тампонады зондом Блейкмора;
- транссекции пищевода;
- трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования или эмболизации кровоточащей артерии;
- эндосклерозирующей терапии варикозно расширенных вен пищевода
- При рецидивирующих кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени класса С целесообразно проведение:
- повторной баллонной тампонады зондом Блейкмора;
- транссекции пищевода;
- трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования или эмболизации кровоточащей артерии;
- эндосклерозирующей терапии варикозно расширенных вен пищевода
- С целью лечения спонтанного бактериального перитонита у больных циррозом печени и портальной гипертензией чаще всего назначают:
- азитромицин 500 мг х 1 раз в сутки в течение 10 дней;
- амоксициллин клавуланат 1,2 г. х 3-4 раза в сутки в течение 10-14 дней;
- даптомицин 500 мг х 1 раз в сутки в течение 2 дней;
- меропенем 1,0 г х 3 раза в сутки в течение 7 дней
- Синдром гиперспленизма – это
- тромбоцитопения + лейкопения + гиперхромная анемия;
- тромбоцитопения + лейкопения + гипохромная анемия;
- тромбоцитопения + лейкопения + нормохромная анемия;
- тромбоцитопения + миелоидная реакция + нормохромная анемия
- У больного с гепаторенальным синдромом и признаками выраженной гипонатриемии целесообразно:
- назначить внутривенные инфузии 10% раствора NaCl;
- назначить петлевые диуретики (фурасемид, диувер);
- ограничить введение жидкости и соли;
- увеличить введение жидкости с целью дезинтоксикации
- У больного с циррозом печени, находящегося в стационаре, в течение суток наблюдается быстрое увеличение концентрации билирубина, гиперферментемии, быстрое прогрессирование энцефалопатии вплоть до комы, снижение АД до 100/50 мм рт. ст. и тахикардия 130 уд. в мин, олигурия. Какова наиболее вероятная причина такого ухудшения состояния?
- гиповолемический шок после массивной кровепотери;
- массивное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
- острая почечная недостаточность на фоне гепаторенального синдрома;
- острая сердечная недостаточность и нарушение перфузии печени
- У больного циррозом печени и портальной гипертензией с асцитом и расширением подкожных вен передней брюшной стенки, гепатоспленомегалией и признаками печеночной энцефалопатии внезапно появилась выраженная слабость, одышка, головокружение, подташнивание, снижение АД до 100/60 мм рт.ст. и тахикардия до 110 в мин. Гемоглобин – 120 г/л. Какова наиболее вероятная причина такого ухудшения состояния?
- Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
- ОКС;
- Острая почечная недостаточность на фоне гепаторенального синдрома;
- ТЭЛА
- У больного циррозом печени и портальной гипертензией, гепатоспленомегалией, асцитом и расширением подкожных вен передней брюшной стенки – кожа бледная, покрыта липким холодным потом, одышка 30 в мин. АД 50/20 мм рт. ст., тахикардия до 140 в мин. Больной без сознания, тоны сердца очень глухие, анурия, пульс нитевидный. Какова наиболее вероятная причина такого ухудшения состояния?
- ТЭЛА;
- гиповолемический шок после массивной кровопотери;
- острая почечная недостаточность на фоне гепаторенального синдрома;
- печеночная кома
- У больного циррозом печени имеются небольшое расширение вен пищевода, передней брюшной стенки, умеренное увеличение селезенки, печени и отсутствие асцита. Какова клиническая стадия портальной гипертензии?
- I степень;
- II степень;
- III степень;
- IV степень
- У больного циррозом печени при ЭГДС выявлены единичные малоизвитые расширенные вены пищевода диаметром менее 5 мм, которые вдаются в просвет пищевода, но сужают его незначительно. Какова степень варикозного расширения вен пищевода?
- I степень;
- II степень;
- III степень;
- IV степень
- У больного циррозом печени при ЭГДС выявлены сильно извитые, узловатые вены диаметром более 5 мм, которые значительно вдаются в просвет пищевода, суживая его. Какова степень варикозного расширения вен пищевода?
- I степень;
- II степень;
- III степень;
- IV степень
- У больных циррозом печени и портальной гипертензией, осложненных печеночной энцефалопатией, с целью санации и очищения кишечника обычно применяют:
- бисакодил (ректальные суппозитории);
- лактулозу внутрь или в виде очистительных клизм;
- микроклизмы микролакс;
- фортранс (макрогол 4000) для приготовления раствора для приема внутрь
- Характерные клинические визуальные признаки малых печеночных знаков — это
- «сосудистые звездочки» и «печеночные ладони»;
- варикозное расширение вен передней брюшной стенки;
- геморрагии петехиального типа;
- геморрагии синячкового типа
- Чем характеризуется II стадия портальной гипертензии?
- жалобами на тяжесть в правом подреберье, умеренный метеоризм, возможен астенический синдром;
- кровотечением из варикозных вен пищевода и желудка, портосистемной энцефалопатией, гепаторенальным синдромом, спонтанным бактериальным перитонитом, гастропатией и др.;
- небольшим расширением вен пищевода, передней брюшной стенки, умеренным увеличением селезенки, печени и отсутствием асцита;
- резко выраженными клиническими проявлениями: отечно-асцитический, геморрагический синдромы, гиперспленизм, значительно расширенные вены пищевода и желудка
