Лечение и предупреждение обострений при рассеянном склерозе

В настоящее время для диагностики РС (рассеянный склероз) используют критерии

• критерии МакДональда;
• критерии Пати;
• критерии Позера;
• критерии Польмана;
• критерии Шумахера

Влияние курения на течение РС (рассеянный склероз

• не влияет;
• улучшает;
• ухудшает;
• ухудшает только у женщин;
• ухудшает только у мужчин

Возможные нежелательные явления (побочные реакции) на фоне приёме алемтузумаба

• брадикардия и нарушения сердечного ритма;
• инфузионные реакции во время введения препарата;
• ощущение приливов и жара;
• повышение риска аутоиммунных и сердечно-сосудистых заболеваний;
• повышение риска острых инфекций во время введения препарата

Возможные нежелательные явления (побочные реакции) на фоне приёме глатирамер ацетата

• гриппоподобный синдром в начале курса;
• локальные реакции в местах инъекций;
• панические кризы (симпатические атаки);
• снижение артериального давления;
• усиление депрессии, эпилептического синдрома, спастического повышения мышечного тонуса

Возможные нежелательные явления (побочные реакции) на фоне приёме диметилфумарата

• брадикардия и нарушения сердечного ритма;
• гастроинтестинальные нарушения (диспепсия, тошнота, боль в животе и др.);
• ощущение приливов и жара;
• повышение риска инфекций на фоне лимфопении;
• повышение уровня ферментов печени (АЛТ, АСТ

Возможные нежелательные явления (побочные реакции) на фоне приёме натализумаба

• более злокачественное течение меланом;
• брадикардия и нарушения сердечного ритма;
• инфузионные реакции во время введения препарата;
• ощущение приливов и жара;
• повышение риска ПМЛ

Возможные нежелательные явления (побочные реакции) на фоне приёме окрелизумаба

• брадикардия и нарушения сердечного ритма;
• возможное повышение риска некоторых онкологических заболеваний;
• инфузионные реакции во время введения препарата;
• ощущение приливов и жара;
• повышение риска ПМЛ

Возможные нежелательные явления (побочные реакции) на фоне приёме препаратов интерферона-бета

• гриппоподобный синдром в начале курса;
• локальные реакции в местах инъекций;
• панические кризы (симпатические атаки);
• снижение артериального давления;
• усиление депрессии, эпилептического синдрома, спастического повышения мышечного тонуса

Возможные нежелательные явления (побочные реакции) на фоне приёме терифлуномида

• гастроинтестинальные нарушения (диспепсия, тошнота и др.);
• гриппоподобный синдром;
• истончение волос;
• повышение риска инфекционных заболеваний;
• повышение уровня ферментов печени (АЛТ, АСТ

Возможные нежелательные явления (побочные реакции) на фоне приёме финголимода

• брадикардия и нарушения сердечного ритма;
• гастроинтестинальные нарушения (диспепсия, тошнота, боль в животе и др.);
• ощущение приливов и жара;
• повышение риска инфекций на фоне лимфопении;
• повышение уровня ферментов печени (АЛТ, АСТ

Вторично-прогрессирующий РС (рассеянный склероз) характеризуется особенностями течения

• возможны обострения РС;
• возможны ремиссии РС;
• наступает после первично-прогрессирующего РС;
• наступает после периода ремиттирующего течения РС;
• наступает с самого начала заболевания

Длительность курса метилпреднизолона при обострениях РС (рассеянный склероз) варьирует по длительности в зависимости от тяжести обострения

• от 1 до 3 дней;
• от 1 до 5 дней;
• от 3 до 5 дней;
• от 3 до 7 дней;
• от 5 до 14 дней

Длительность обострения РС (рассеянный склероз) должна быть

• от 24 часов до месяца;
• от 24 часов до недели до суток;
• от недели до месяца;
• от нескольких минут до часа;
• от часа до 24 часов

Для очагов при РС (рассеянный склероз) по данным МРТ не типична локализация

• в подкорковых ядрах;
• в спинном мозге;
• инфратенториально;
• перивентрикулярно;
• юкстакортикально

Для подтверждения диссеминации в пространстве при диагностике РС (рассеянный склероз) используют дополнительные методы

• КТ;
• МРТ;
• ПЭТ;
• ЭЭГ;
• вызванные потенциалы

Для подтверждения диссеминации во времени необходимо

• выявление на одном исследовании МРТ одновременно гиперинтенсивных очагов на Т2-изображениях и гипоинтенсивных на Т1-изображениях, накапливающих и не накапливающих контраст;
• выявление олигоклональных групп IgGв цереброспинальной жидкости;
• выявление очагов в головном мозге по данным повторных МРТ;
• несколько раздельных эпизодов нарушения неврологических функций (интервал не менее 6 месяцев);
• несколько раздельных эпизодов нарушения неврологических функций (интервал не менее месяца

Для профилактики и уменьшения выраженности гриппоподобного синдрома в начале курса интерферонов-бета

• делают более редкие введения препарата;
• используют жаропонижающие средства и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС);
• при повышении температуры отменяют препарат;
• проводят курс кортикостероидов;
• проводят титрование дозировки

Для регистрации повторного обострения необходимо, чтобы между двумя эпизодами нарушений неврологических функций был перед стабильного состояния или улучшения длительностью

• две недели;
• месяц;
• неделя;
• сутки;
• три месяца

К препаратам ПИТРС второй линии, назначаемым при сохранении активности РС несмотря на начатый курс лечения (по методу эскалации) относятся

• глатирамера ацетат;
• интерфероны-бета;
• натализумаб;
• окрелизумаб;
• финголимод

К препаратам ПИТРС первой линии, назначаемым при умеренной активности РС по методу эскалации относятся

• глатирамера ацетат;
• интерфероны-бета;
• натализумаб;
• окрелизумаб;
• терифлуномид

Как депрессия влияет на течение РС (рассеянный склероз)?

• не влияет;
• улучшает;
• ухудшает;
• ухудшает только у женщин;
• ухудшает только у мужчин

Курс алемтузумаба снижает среднегодовую частоту обострений при ремиттирующем РС и высокоактивном РС по сравнению с высокодозным интерфероном-бета на

• 39-46% случаев;
• 49-56% случаев;
• 52-56% случаев;
• 56-65% случаев;
• 65-68% случаев

Курс высокодозных интерферонов-бета снижает среднегодовую частоту обострений при ремиттирующем РС по сравнению с плацебо на

• 25-30% случаев;
• 30-32% случаев;
• 32-40% случаев;
• 45-50% случаев;
• более 50% случаев

Курс глатирамер ацетата снижает среднегодовую частоту обострений при ремиттирующем РС по сравнению с плацебо на

• 23-25% случаев;
• 25-27% случаев;
• 29-31% случаев;
• 29-34% случаев;
• более 35% случаев

Курс диметилфумарата снижает среднегодовую частоту обострений при ремиттирующем РС (рассеянный склероз) по сравнению с плацебо на

• 25-30% случаев;
• 30-35% случаев;
• 35-44% случаев;
• 44-56% случаев;
• более 56% случаев

Курс натализумаба снижает среднегодовую частоту обострений при ремиттирующем и высокоактивном РС (рассеянный склероз) по сравнению с плацебо на

• 38% случаев;
• 44% случаев;
• 48% случаев;
• 54% случаев;
• 68% случаев

Курс окрелизумаба снижает среднегодовую частоту обострений при ремиттирующем РС (рассеянный склероз) и высокоактивном РС по сравнению с высокодозным интерфероном-бета на

• 38-39% случаев;
• 46-47% случаев;
• 51-52% случаев;
• 54-55% случаев;
• 62-63% случаев

Курс терифлуномида снижает среднегодовую частоту обострений при ремиттирующем РС по сравнению с плацебо на

• 23-28% случаев;
• 27-32% случаев;
• 31-36% случаев;
• 36-40% случаев;
• более 41% случаев

Курс финголимода снижает среднегодовую частоту обострений при ремиттирующем РС (рассеянный склероз) по сравнению с плацебо на

• 38% случаев;
• 44% случаев;
• 48% случаев;
• 54% случаев;
• 68% случаев

Методом первого выбора при лечении обострений при РС (рассеянный склероз) является

• длительный курс кортикостероидов в таблетках;
• длительный курс кортикостероидов парентерально;
• курс цитостатиков;
• плазмаферез;
• пульс-курс кортикостероидов внутривенно

На активность РС и частоту обострений НЕ влияют следующие факторы

• депрессия и хронический психоэмоциональный стресс;
• занятия спортом;
• инфекционные заболевания;
• курение;
• травмы головы

На фоне беременности частота обострений РС как правило

• выше;
• зависит от способа родоразрешения;
• не изменена;
• ниже;
• ниже, но с возможных повышением в первый триместр после родов

Наиболее часто у взрослых пациентов с РС (рассеянный склероз) при обострении вводят метилпреднизолон внутривенно в дозировке (в день

• 100 мг;
• 1000 мг;
• 2000 мг;
• 250 мг;
• 500 мг

Обострение РС (рассеянный склероз) регистрируется при появлении новых симптомов на фоне

• депрессии или тревоги;
• инфекционного заболевания;
• повышения температуры тела;
• при отсутствии вышеуказанных изменений;
• физической усталости

Основной метод патогенетического лечения РС (рассеянный склероз), предупреждающий развитие обострений

• правильный образ жизни;
• препараты только иммуномодулирующего действия;
• препараты только иммуносупрессивного действия;
• препараты, изменяющие течение РС разного механизма действия;
• препараты, снижающие активность воспаления (в том числе кортикостероиды

Основные направления лечения РС (рассеянный склероз

• лечение обострений;
• лечение прогрессирования инвалидности;
• предупреждение обострения и прогрессирования инвалидности;
• реабилитация и паллиативная помощь;
• симптоматическая терапия и реабилитация

Основным принципом диагностики РС (рассеянный склероз) является подтверждение

• выявление типичных изменений на МРТ;
• диссеминация в пространстве (месте);
• диссеминация во времени;
• диссеминация во времени и пространстве (месте);
• исключение других причин такого хронического многоочагового поражения мозга

Особые варианты ремиттирующего течения РС (рассеянный склероз

• высокоактивный;
• доброкачественный;
• злокачественный;
• спинальный;
• церебральный

Пегилированный интерферон-бета влияет на частоту обострений при ремиттирующем течении РС (рассеянный склероз

• как высокодозный интерферон-бета;
• как низкодозный интерферон-бета;
• как препараты второй линии ПИТРС;
• несколько выше препаратов высокодозного интерферона-бета;
• несколько ниже препаратов высокодозного интерферона-бета

Препаратом второго выбора в лечении обострений РС (рассеянный склероз), особенно при вторично-прогрессирующем РС, является

• АКТГ;
• азатиоприн;
• дексаметазон;
• митоксантрон;
• ритуксимаб

Препаратом первого выбора в лечении обострений РС (рассеянный склероз) является

• дексаметазон парентерально;
• медрол в таблетках;
• метилпреднизолон в таблетках;
• метилпреднизолон внутривенно;
• преднизолон в таблетках

Препараты, используемые для предупреждения обострений при вторично-прогрессирующем типе течения РС (рассеянный склероз

• глатирамера ацетат;
• интерфероны-бета;
• натализумаб;
• окрелизумаб;
• терифлуномид

Препараты, используемые для предупреждения обострений при высокоактивном типе течения РС (рассеянный склероз

• глатирамера ацетат;
• интерфероны-бета;
• натализумаб;
• окрелизумаб;
• терифлуномид

Препараты, используемые для предупреждения обострений при ремиттирующем типе течения РС (рассеянный склероз

• глатирамера ацетат;
• диметилфумарат;
• интерфероны-бета;
• митоксантрон;
• терифлуномид

При РС (рассеянный склероз) выделяют типы течения

• вторично-прогрессирующих;
• первично-прогрессирующий;
• подострый;
• ремиттирующий;
• хронический

При РС (рассеянный склероз) типично выявление олигоклональных групп IgG

• и в цереброспинальной жидкости, и в сыворотке;
• не выявляются ни в сыворотке, не в цереброспинальной жидкости;
• только в сыворотке, но не в цереброспинальной жидкости;
• только в цереброспинальной жидкости, но не в сыворотке;
• только поликлональные полосы в сыворотке и цереброспинальной жидкости

При неэффективности курса терапии кортикостероидами при тяжёлых обострениях РС (рассеянный склероз) чаще применяют

• мофетила микофенолат;
• плазмоферез в больших объёмах (высоко-объёмный);
• плазмоферез в низких объёмах (низко-объёмный);
• циклоспорин А;
• циклофосфамид

При обострении РС (рассеянный склероз) типично выявление очагов при МРТ, накапливающих контраст, по варианту

• весь очаг;
• вне очага;
• кольцо;
• несколько точечных участков в очаге;
• полукольцо

При планировании или развитии беременности на фоне приема интерферона-бета или глатирамер ацетата

• предусматривают родоразрешение только кесаревым сечением;
• прекращают прием препаратов на момент регистрации беременности;
• при планировании беременности за месяц прекращают прием этих препаратов;
• проводят медицинский аборт;
• проводят срочное выведение препарата из организма с использованием холестирамин или активированного угля

При планировании или развитии беременности на фоне приема терифлуномида

• предусматривают родоразрешение только кесаревым сечением;
• прекращают прием препаратов на момент регистрации беременности;
• при планировании беременности за месяц прекращают прием этих препаратов;
• проводят медицинский аборт;
• проводят срочное выведение препарата из организма с использованием холестирамин или активированного угля

При проведении курса кортикостероидов для лечения РС (рассеянный склероз) необходимо проводить профилактику следующих нежелательных (побочных) эффектов

• анемия;
• артериальная гипотония;
• нарушение баланса микроэлементов (вывод калия);
• отеки;
• повреждение слизистой желудка и кишечника

Прогноз тяжести течения РС (рассеянный склероз) определяется в первую очередь

• активностью процесса по данным МРТ;
• возрастом начала РС;
• длительностью первой ремиссии;
• частотой обострений;
• частотой обострений и эпизодов активности процесса по данным МРТ

Ремиссия рассеянного склероза регистрируется при

• медленном нарастании симптоматики;
• улучшении состояния пациента на не менее 12 часов;
• улучшении состояния пациента на не менее 24 часов;
• улучшении состояния пациента на не менее 3 часов;
• улучшении состояния пациента на несколько минут

С повышенной активностью РС (рассеянный склероз) могут быть связан недостаток

• витамина А;
• витамина В12;
• витамина В16;
• витамина Д;
• витамина С

Среди вирусов, как потенциальных триггеров активации патологического процесса при РС, обсуждается наиболее обосновано

• вирус ветряной оспы;
• вирус инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейн-Барр);
• вирус кори;
• вирус краснухи;
• цитомегаловирус