Лечебно-тактические особенности при переломах нижней конечности у детей

Альтернативой лейкопластырному вытяжению при переломах бедра у детей раннего возраста является

В структуре множественных и сочетанных травм на переломы нижней конечности приходится

• вытяжение за гипсовый сапожок;
• вытяжение за кольцо Илизарова, с проведенными перекрестно спицами на уровне дистальных метафизов костей голени;
• вытяжение за полимерный сапожок;
• скелетное вытяжение за пяточную кость

В структуре перелом крупных сегментов нижней конечности на переломы голени приходится

• более 30 %;
• до 5 %;
• около 15 %;
• от 5 – 10 %

В структуре переломов костей голени преобладают

• 15 %;
• 25 %;
• 50 %;
• 75 %

В структуре скелетных повреждений в области стопы преобладают

• переломы диафизарной зоны и дистального метаэпифиза;
• переломы лодыжек;
• переломы малоберцовой кости;
• проксимальный и дистальный эпифизеолиз большеберцовой кости

В структуре травмы ростковых зон костей нижней конечности преобладают

К особенностям переломов голени относят

• перелом пятой пяточной кости;
• переломы костей предплюсны;
• переломы таранной кости;
• плюсневые кости и фаланги

К особенностям переломов шейки бедренной кости относят

• апофиз пяточного бугра;
• кости голени;
• кости стопы;
• проксимальный отдел бедренной кости

Клинически западение тканей в проекции надколенника указывает на

• высокий риск тканевой ишемии;
• нередки открытые повреждения;
• редко требуют хирургического лечения;
• хорошо компенсируются остаточные смещения на фоне роста ребенка

Метод выбора при дистальном остеоэпифизеолизе бедренной кости третьего типа, у ребенка 10 лет, является

• в отдаленном периоде сопровождаются контрактурой тазобедренного сустава;
• высокоэнергетические переломы данной локализации, создают высокие риски повреждения бедренной артерии и бедренного нерва;
• основным методом диагностики является СКТ;
• основным методом лечения является скелетное вытяжение

Методом лечения центральных переломов надколенника со смещением отломков у детей, является

Наиболее оптимальным вариантом остеосинтеза при трансцервикальных переломах бедренной кости у детей является

• дислокацию надколенника в межфрагментарный диастаз при Т-образных переломах дистального отдела бедра;
• отрыв собственной связки надколенника;
• расхождение костных фрагментов надколенника под тягой мышц;
• сочетание перелома надколенника с повреждением крестообразных связок

Наиболее оптимальным вариантом хирургического лечения подвертельного перелома у подростка 15 лет является

• закрытая репозиция, лонгетная повязка;
• закрытая репозиция, спицевая фиксация;
• открытая репозиция, остеосинтез винтами;
• скелетное вытяжение

Наиболее оптимальным методом лечения травматического эпифизеолиза головки бедренной кости у детей является

• закрытая репозиция, циркулярная гипсовая повязка на срок 5 — 6 недель;
• консервативное лечение, лонгетная иммобилизация;
• открытая репозиция, металлоостеосинтез;
• шов Ямамото под артроскопическим контролем

Наиболее характерное острое осложнение переломов бедренной кости

• внеочаговый остеосинтез;
• накостный остеосинтез;
• остеосинтез эластичными стержнями;
• фиксация канюлированными винтами

Наиболее частой причиной перелома надколенника является

Наиболее частым осложнением дистальных остео- и эпифизеолизов бедренной кости является

• закрытая репозиция, блокируемая фиксация гамма-гвоздем;
• открытая репозиция, кортикальный остеосинтез;
• открытая репозиция, накостный остеосинтез;
• спице-стержневой аппарат таз-бедро

Одним из принципов лечения открытых переломов голени является

• закрытая репозиция, металлоостеосинтез под ЭОП-контролем, разгрузочное скелетное вытяжение;
• консервативное лечение с иммобилизацией и последующей корригирующей остеотомией в плановом порядке;
• открытая репозиция отломков, спицевая фиксация, с иммобилизацией тазобедренной повязкой;
• удаление головки с формированием артродеза в функционально-выгодном положении

Оптимальным вариантом лечения апофизеолиза большого вертела со смещением у ребенка 11 лет, является

• жировая эмболия легочных сосудов;
• остеомиелит;
• сосудистые нарушения;
• травматический шок

Оптимальным вариантом остеосинтеза при диафизарном, поперечном переломе бедренной кости у ребенка 8 лет, со смещением отломков является

• авульсивный механизм с отрывом костного фрагмента по нижнемедиальному краю;
• прямой удар в переднюю область коленного сустава;
• резкое сгибание голени;
• удар по наружной поверхности коленного сустава

Основной метод лечения переломов межмыщелкового возвышения первого типа

Основной механизм травмы при винтообразных диафизарных переломах бедренной кости

• опережающий рост конечности;
• посттравматический остеомиелит;
• сосудистые нарушения;
• укорочение конечности и деформации на уровне коленного сустава

Основным методом диагностики дистальных эпифизеолизов бедренной кости является

• подлежат лечению методом скелетного вытяжения;
• при наличии раневого дефекта следует провести экстренную пластику васкуляризированным лоскутом;
• хирургическая обработка раны проводится не ранее вторых суток;
• хирургическая обработка раны проводится при поступлении, не следует стремиться к обязательному ушиванию раны на фоне прогрессирующего отека

Основным методом лечения дистальных остеоэпифизеолизов большеберцовой кости 1 — 2 типа, со смещением, является

• закрытая репозиция, иммобилизация тазобедренной повязкой;
• закрытая репозиция, с перекрестной фиксацией двумя спицами;
• открытая репозиция, фиксация двумя винтами;
• открытая репозиция, фиксация напряженной проволочной петлей

Основным методом лечения при переломах плюсневых костей у детей, является

• закрытая репозиция с интрамедуллярной фиксацией эластичными стержнями;
• закрытая репозиция с установкой интрамедуллярного блокируемого гвоздя;
• открытая репозиция, накостный остеосинтез;
• фиксация аппаратом Илизарова

Основным методом лечения при проксимальных остеоэпифизеолизах большеберцовой кости 3 — 4 типа является

Переломы бедренной кости в структуре всех скелетных повреждений занимают

• артротомия, открытая репозиция, фиксация винтом Герберта;
• иммобилизация конечности двухлонгетной повязкой с динамическим наблюдением и лучевым контролем;
• открытое вправление с трансартикулярной спицевой стабилизацией;
• фиксация фрагмента костным швом по Ли, под артроскопическим контролем

Показанием к закрытой репозиции отломков при переломе диафизов костей голени является

• кататравма;
• падение с упором на колено;
• резкое вращение туловища при фиксированной нижней конечности;
• удар на уровне средней трети бедра

Показания к внеочаговому остеосинтезу стержневым аппаратом при диафизарных переломах бедра у детей

• МРТ коленного сустава;
• остеосцинтиграфия;
• рентгенография в двух проекциях;
• ультразвуковое исследование

При дистальном остеоэпифизеолизе второго типа с угловым смещением отломков у ребенка 10 лет, оптимальным методом лечения является

• закрытая репозиция;
• закрытая репозиция под артроскопическим контролем;
• остеосинтез аппаратом Илизарова;
• открытая репозиция, спицевая фиксация

При краевых переломах надколенника оптимальным методом лечения является

При переломах бедренной кости проксимальнее вертельной линии, точки введения фиксаторов (спицы, винты) располагаются

• активная хирургическая тактика;
• закрытая репозиция с трансартикулярной фиксацией осевой спицей;
• закрытая репозиция, иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой;
• консервативное лечение, иммобилизация лонгетной повязкой

При переломах верхней трети диафиза бедренной кости, проксимальный отломок под тягой, фиксированных к нему мышц, смещается

• внеочаговый остеосинтез спицестержневым аппаратом;
• закрытая репозиция, лонгетная повязка;
• закрытая репозиция, транскутанная стабилизация спицами;
• открытая репозиция, металлоостеосинтез

При переломах пяточной кости со смещением методом выбора является

• 10 – 15 %;
• 20 %;
• 7 – 8 %;
• до 5 %

При переломе пяточной кости со смещением, угол Белера составляет

• закрытый перелом малоберцовой кости, осложненный нейропатией малоберцового нерва;
• закрытый перелом со смещением отломков под углом более 10° и по ширине более 1/3 поперечника;
• закрытый перелом со смещением по ширине на 1/4 поперечника;
• открытый перелом при наибольшем размере раны до 3 см

При подозрении, в условиях травмпункта, на поднадкостничный перелом диафиза большеберцовой кости без смещения у ребенка 7 лет, следует

При проксимальных остеоэпифизеолизах большеберцовой кости высокоинформативным методом диагностики является

• доставка ребенка на специализированный этап позднее 72 часов с момента травмы;
• открытый перелом;
• перелом без смещения у детей старше 12 лет;
• сочетанный и множественный характер травмы

Скелетное вытяжение при переломе бедра может быть применено, как основной метод лечения

• динамическая репозиция с помощью аппарата Илизарова;
• закрытая репозиция, транскутанная фиксация толстыми спицами перекрестно;
• консервативное лечение;
• открытая репозиция, накостный остеосинтез

Согласно классификации переломов межмыщелкового возвышения, Meyers and McKeever, второму типу соответствует

• консервативное;
• открытая репозиция, подшивание фрагмента;
• репозиция под артроскопическим контролем с фиксацией биодеградируемым пином (винтом);
• транскутанная спицевая фиксация

У пациента с межвертельным переломом бедренной кости, при отсутствии пульса на a. dorsalis pedis, в первичный объем диагностических мероприятий следует включить

• в зоне сухожильного растяжения латеральной широкой мышцы бедра;
• по передней поверхности межвертельной зоны;
• под основанием большого вертела, но не ниже поперечной линии пересекающей малый вертел;
• у верхушки большого вертела

• кнаружи в комбинации с наружной ротацией;
• кнутри и внутренней ротацией;
• кнутри и кзади;
• кнутри и кпереди

• закрытая репозиция, шинирование гипсовой лонгетой;
• закрытая, либо открытая репозиция с металлоостеосинтезом;
• консервативное лечение с иммобилизацией гипсовым сапожком;
• скелетное вытяжение

• колеблется в пределах 20° — 40⁰;
• меньше 20⁰;
• превышает 40⁰;
• превышает 50⁰

• госпитализировать ребенка в стационар;
• направить ребенка на СКТ;
• при сомнительных лучевых данных по рентгенографии, необходимо провести лангетною иммобилизацию, взять ребенка под амбулаторное наблюдение с контрольной рентгенографией на 10- е сутки;
• расценить ситуацию как мягкотканое повреждение и назначить симптоматическое лечение

• МРТ;
• СКТ;
• пневмоартрография;
• рентгенография в двух проекциях

• при диафизарном переломе бедренной кости у ребенка 3 лет;
• при диафизарных переломах бедренной кости с угловым смещением;
• при оскольчатом диафизарном переломе бедренной кости у ребенка старше 10 лет;
• при подвертельном переломе у ребенка 5 лет

• отрыв фрагмента со смещением, при сохранении мостика с материнской костью;
• перелом с диастазом переднего края до 2 мм;
• полный отрыв и дислокация фрагмента;
• сочетание с разрывом мениска

• МРТ поврежденной конечности на уровне тазобедренного сустава;
• СКТ ангиографию;
• допплерографию;
• рентгенангиографию