Имитаторы тяжелой преэклампсии

HELLP-синдром – это

В воздействии на децидуальную оболочку и последующем развитии преэклампсии можно выделить следующие триггерные факторы

• внутрисосудистый гемолиз;
• повышение уровня креатинина;
• повышение уровня трансаминаз;
• снижение количества тромбоцитов

В основе синдрома материнской мультисистемной дисфункции лежат

• провоспалительные цитокины;
• тромбин;
• фактор активации тромбоцитов;
• фибриноген

Всем пациенткам, госпитализированным с диагнозом тяжелая преэклампсия и/или НЕLLР-синдром, необходимо до родоразрешения исследовать

• генерализованный вазоспазм с последующими органными нарушениями микроциркуляции, метаболизма и ишемией;
• локальная и системная гиперволемия;
• острое тотальное поражение эндотелия с образованием микротромбов;
• сладж эритроцитов

Вторичными тромботическими микроангиопатиями являются

• гаптоглобин в сыворотке крови;
• гематокрит;
• количество тромбоцитов;
• лактатдегидрогеназу

Выраженная протеинурия – это

Гестационную артериальную гипертензию устанавливают при гипертензии

• злокачественные опухоли;
• метилмалоновая ацидурия с гомоцистинурией;
• преэклампсия/эклампсия;
• тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

Гипергомоцистеинемия является полифакторным состоянием и хорошо изученной причиной

• значение «3+» по тест-полоске;
• уровень белка > 3 г/л в двух порциях мочи, взятых с интервалом в 6 часов;
• уровень белка > 3 г/л в одной порции мочи;
• уровень белка > 5 г в суточной пробе мочи

Гипертензивные расстройства во время беременности встречаются с частотой около

• без значительной протеинурии;
• со значительной протеинурией;
• установленной до 20 недель беременности;
• установленной после 20 недель беременности

Для постановки диагноза «Тяжелая преэклампсия» наличие протеинурии необязательно при наличии симптомов критического состояния

• генерализованной микроангиопатии и эндотелиоза;
• микро- и макротромбозов;
• оксидативного стресса;
• снижения активности перекисного окисления липидов

Для преэклампсии характерно

Для эклампсии характерно

• 10% беременностей;
• 15% беременностей;
• 20% беременностей;
• 5% беременностей

Значительная протеинурия определяется как потеря белка

• генерализованные отеки;
• отек легких;
• тромбоцитопения;
• тяжелая артериальная гипертензия

Индукционный курс экулизумаба проводится по схеме

• артериальная гипертензия;
• возникновение в начале второго триместра беременности;
• возникновение во второй половине беременности;
• протеинурия (0,3 г/л в суточной моче

К аутоиммунным заболеваниям, которые являются вторичными тромботическими микроангиопатиями относятся

• в 30% случаев внезапное возникновение без предшествующей преэклампсии;
• возникновение на фоне преэклампсии любой степени тяжести;
• возникновение на фоне только тяжелой преэклампсии;
• приступ судорог или серия судорожных приступов

К дифференциально-диагностическим признакам типичного гемолитико-уремического синдрома относятся

К клиническим проявлениям преэклампсии относятся

• ,3 г/л в порции мочи;
• ,3 г/л в суточной моче;
• 3 г/л в порции мочи;
• 3 г/л в суточной моче

К микроангиопатическим синдромам относятся

• 1 раз в неделю вводят по 900 мг на протяжении 4-х недель;
• 2 раза в неделю вводят по 900 мг на протяжении 4-х недель;
• на пятой неделе 1 раз вводят 900 мг;
• на пятой неделе дозу увеличивают до 1200 мг

К первичным тромботическим микроангиопатиям относятся

• анкилозирующий спондилит;
• антифосфолипидный синдром;
• системная красная волчанка;
• системная склеродермия

К тяжелым осложнениям преэклампсии относятся

• антитела к ADAMTS-13;
• выявление в сыворотке антител к липополисахаридам наиболее распространенных в данном регионе серотипов E.coli;
• определение в образцах фекалий ДНК энтерогеморрагических E.coli методом полимеразной цепной реакции;
• положительный результат при бактериологическом исследовании кала: посев на среду для выявления STEC (Мас СоnКеу для 0157:Н7

Классификация преэклампсии по синдрому задержки роста плода

Клинико-лабораторными признаками тромботической микроангиопатии являются

• диарея;
• олигурия, анурия;
• протеинурия;
• тошнота, рвота

Клиническая классификация гипертензивных расстройств во время беременности

• гемолитико-уремический синдром;
• истинная полицитемия;
• тяжелая форма HELLP-синдрома;
• тяжелая форма преэклампсии

Клинически значимая протеинурия во время беременности определена как

• антифосфолипидный синдром;
• атипичный гемолитико-уремический синдром;
• типичный гемолитико-уремический синдром;
• тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

Клинические проявления преэклампсии со стороны центральной нервной системы

• HELLP-синдром;
• инфаркт миокарда;
• мезентериальный тромбоз;
• острая почечная недостаточность

Критериями диагностики артериальной гипертензии являются

Морфологическая картина тромботической микроангиопатии

• преэклампсия с задержкой плода 2-3 степени;
• преэклампсия с задержкой плода первой степени;
• преэклампсия с задержкой роста плода;
• преэклампсиябез задержки роста плода

Основными клиническими проявлениями тромботической микроангиопатии являются

• ишемическое поражение органов;
• микроангиопатическая гемолитическая анемия;
• снижение факторов свертывания;
• тромбоцитопения

Основными конечными звеньями патогенеза преэклампсии являются

• преэклампсия и эклампсия на фоне гестационной артериальной гипертензии;
• преэклампсия и эклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии;
• преэкламсия и эклампсия;
• хроническая артериальная гипертензия

Основными причинами, приводящими к нарушению про- и антиангиогенного равновесия, запускающего системную эндотелиальную дисфункцию, являются

• наличие белка в моче 0,3 г/л в двух пробах, взятых с интервалом в 6 часов;
• наличие белка в моче 0,3 г/л в порции мочи;
• наличие белка в моче 0,3 г/л в суточной пробе (24 часа);
• показатель «1+» при использовании тест-полоски (белок в моче

Патогенетические особенности ранней (до 34 нед) и поздней (после 34 нед) преэклампсии

По данным Минздрава России, в течение последнего десятилетия в списке причин материнской смертности гипертензивные осложнения при беременности занимают

• головная боль;
• парезы;
• парестезии;
• фибрилляции, судороги

Повышение следующих печеночных проб свидетельствует о тяжелой преэклампсии

• диастолическое АД 90 мм рт ст;
• определенное как среднее в результате, как минимум, 2-х измерений;
• проведенных на обеих руках через 15 минут;
• систолическое АД 140 мм рт ст

Показаниями для досрочного родоразрешения при нетипичной клинической картине преэклампсии или при сложностях проведения дифференциальной диагностики с другими формами тромботической микроангиопатии являются

• некроз;
• отек эндотелиальных клеток, их отслойка от базальной мембраны (эндотелиоз);
• расширение супраэндотелиального пространства;
• тромбы в просвете капилляров и артериол, содержащие тромбоциты и фибрин, нередко с полной окклюзией просвета сосудов

Почти все «большие акушерские синдромы» связаны одной патогенетической цепью, и во многом они «пересекаются» или даже обуславливаются тяжелыми формами преэклампсии

• микроангиопатическая гемолитическая анемия;
• микроваскулярный тромбоз концевых артериол и капилляров с множественной дисфункцией органов;
• тромбоцитоз;
• тромбоцитопения

Преэклампсия может проявляться следующими симптомами

Преэклампсия с тяжелыми клиническими проявлениями включает гипертензию и любой клинический признак из следующих

• активация прокоагуляционных факторов;
• оксидативный стресс;
• тотальная эндотелиальная дисфункция;
• чрезмерный провоспалительный ответ

Преэклампсия с тяжелыми клиническими проявлениями включает гипертензию и любой клинический признак из следующих

• гиповолемия;
• гипоксия;
• оксидативный стресс;
• прокоагуляционные факторы

Преэклампсия с тяжелыми клиническими проявлениями включает гипертензию с систолическим артериальным давлением

• конституциональные особенности характерны для ранней преэклампсии;
• нарушение гестационных изменений спиральных артерий в сочетании с факторами риска у женщины характерны для поздней преэклампсии;
• нарушение плацентации в сочетании с факторами риска у женщины характерны для ранней преэклампсии;
• экстрагенитальная патология характерна для поздней преэклампсии

При атипичном гемолитико-уремическом синдроме для антикомплементарной терапии используется препарат

• 1 место;
• 2 место;
• 3 место;
• 4 место

При появлении клинических симптомов острой тромботической микроангиопатии во время беременности для определения тактики лечения и прогноза первоочередной задачей является дифференциальная диагностика между

Ранняя преэклампсия возникает до

• аланинаминотрансферазы;
• аспартатаминотрансферазы;
• лактатдегидрогеназы;
• щелочной фосфатазы

Со стороны плода при преэклампсии могут возникать

• изменения функционального состояния плода (сомнительный тип кардиотокографии);
• клинико-лабораторные проявления органной дисфункции;
• поздняя форма синдрома задержки роста плода;
• ремиттирующая артериальная гипертензия, с трудом поддающаяся коррекции

Схема поддерживающего этапа введения экулизумаба

• антенатальная гибель плода;
• поздняя форма синдрома задержки роста плода;
• преждевременная отслойка плаценты с предшествующими нарушениями маточно-плацентарной гемодинамики;
• преждевременные роды

Триггером развития системного воспалительного ответа и эндотелиального поражения при тромботической микроангиопатии, тромботической тромбоцитопенической пурпуре и гемолитико-уремическом синдроме могут служить

• гемолитической анемией;
• гиперволемией;
• сердечной недостаточностью;
• тромбоцитопенией

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

Формирование патогенетической основы ранней преэклампсии происходит, начиная с момента вскрытия трофобластом просвета спиральных артерий в области зоны преимущественной инвазии хориона и начала становления маточно-хориального кровотока, и уже с конца второй волны инвазии (16–18 нед. беременности) возможно появление

• впервые возникшие зрительные нарушения;
• отек легких;
• отек нижних конечностей;
• почечная недостаточность (креатинин < 1,1 мг/дл и удвоение его уровня

Хроническая артериальная гипертензия – это артериальная гипертензия

• возрастание уровня билирубина, печеночных ферментов (в 2 и более раза);
• сильные боли в правом подреберье и/или эпигастрии;
• систолическое АД больше или равно 160 мм рт ст или диастолическое АД больше или равно 110 мм рт ст;
• тромбоцитопения < 120000 в мл

• больше или равно 140 мм рт ст;
• больше или равно 160 мм рт ст;
• больше или равно 170 мм рт ст;
• больше или равно 180 мм рт ст

• ритуксимаб;
• трастузумаб;
• цетуксимаб;
• экулизумаб

• катастрофическим антифосфолипидным синдромом;
• преэклампсией и особенно HELLP-синдромом;
• типичным гемолитико-уремическим синдромом;
• тромботической тромбоцитопенической пурпурой

• 12 недель беременности;
• 24 недель беременности;
• 34 недель беременности;
• 38 недель беременности

• антенатальная гибель;
• внутриутробная гипоксия;
• внутриутробное инфицирование;
• задержка внутриутробного роста

• каждые 10 дней;
• каждые 14 дней;
• по 1200 мг;
• по 900 мг

• антитела и иммунные комплексы;
• лекарственные препараты;
• лучевая терапия;
• токсины бактерий

• вызывается бактериями, продуцирующими шига-токсин (STx), в первую очередь, E.Coli;
• обусловлен генетическими нарушениями антикоагулянтной системы;
• обусловлена генетическими нарушениями регуляторных белков системы комплемента;
• обусловлена дефицитом фермента ADAMTS 13

• «мягкой» артериальной гипертензии;
• микроальбуминурии;
• отеков;
• тенденции к тромбоцитопении

• без значительной протеинурии;
• установленная до 20 недель беременности;
• установленная до беременности;
• установленная после 20 недель беременности