Дифференциальная диагностика сердечных аритмий у детей. Алгоритмы и практическое значение

Гемодинамически нестабильная желудочковая тахикардия характеризуется

Динамика ЭКГ в периоде новорожденности обусловлена

• внезапным сердечным арестом;
• головной болью;
• острым тромбозом нижних конечностей;
• синкопе

Для возвратной формы хронической непароксизмальной тахикардии характерно

• закрытием фетальных коммуникаций;
• нарастанием массы левого желудочка;
• созреванием ЦНС;
• улучшением дыхательной функции

Для длительного пароксизма тахикардии в раннем возрасте характерно

• вариабельность количества и продолжительности залпов тахикардии;
• пароксизмы гетеротопного ритма чередуются с нормальными синусовыми сокращениями;
• полностью отсутствует синусовый ритм

Для клинического симптомокомплекса при пароксизмальной тахикардии характерны

• появление ателектазов в легких;
• появление признаков недостаточности кровообращения;
• снижение ударного объема;
• увеличение общего периферического сопротивления;
• улучшение сократительной способности миокарда

Для непароксизмальной формы желудочковой тахикардии характерно

Для пароксизмальной тахикардии характерно

• беспокойство ребенка, отказ от еды;
• выраженная брадикардия;
• высокая температура тела;
• высокая частота сердечного ритма (от 240 до 300/мин

Для пароксизмальной формы желудочковой тахикардии характерно

• внезапное начало сердцебиения;
• внезапное окончание сердцебиения;
• длительное бессимптомное течение;
• отсутствие внезапного начала и окончания приступа

Для постоянной формы хронической непароксизмальной тахикардии характерно

• внезапное начало приступа;
• внезапное окончание приступа;
• постепенное начало приступа;
• постепенное окончание приступа

Для хронической непароксизмальной тахикардии характерно

• выраженные нарушения самочувствия ребенка;
• высокая лихорадка;
• развитие признаков недостаточности кровообращения;
• улучшение аппетита

Изменения амплитуды основных зубцов ЭКГ в периоде новорожденности характеризуются

Интервал QT у детей первого года жизни по данным ХМ характеризуется

• отсутствуют синусовые сокращения;
• регистрируется только гетеротопный ритм;
• частота синусового ритма выше 200/мин;
• частота синусового ритма менее 100/мин

К принципам терапии тахиаритмий относится

• ЧСС выше 300/мин;
• внезапное начало сердцебиения;
• внезапное окончание сердцебиения;
• длительное бессимптомное течение;
• длительное существование частого ритма;
• отсутствие внезапного начала и окончания приступа

К причинам развития желудочковой тахикардии у детей раннего возраста относятся

• снижением амплитуды R зубца и нарастанием S зубца в правых грудных отведениях;
• увеличением амплитуды R зубца и снижением амплитуды S зубца в левых грудных отведениях;
• увеличением амплитуды зубца Т;
• уменьшением амплитуды зубца Т

К суправентрикулярным тахиаритмиям относятся аритмии

• продолжительностью интервала QT среднего за сутки до 400мс;
• продолжительностью интервала QTmax до 380мс;
• продолжительностью корригированного интервала QT (QTc) не более 440мс;
• транзиторным удлинением интервала QT

К факторам, способствующим развитию аритмии у детей раннего возраста, относятся

Клиническая значимость аритмии у детей первого года жизни определяется

• выжидательная тактика;
• максимально быстрое купирование пароксизмальных нарушений ритма;
• меньшие дозы препаратов по сравнению с детьми старшего возраста;
• назначение противорецидивной терапии

Критерием тахикардии у детей в возрасте 0-7 дней является

• гидроцефалия;
• дисбактериоз;
• метаболические нарушения;
• первичные электрические заболевания сердца

Критерием тахикардии у детей в возрасте 1 недели-2 месяцев является

• обусловленные аномальным возбуждением миокарда с локализацией источника ритма выше бифуркации пучка Гиса;
• с источником ритма в волокнах Пуркинье;
• с участием дополнительных проводящих путей

Критерием тахикардии у детей в возрасте 1-2 лет является

• вегетативный дисбаланс между симпатической и парасимпатической иннервацией сердца;
• врожденная и приобретенная органическая патология сердца (ВПС, кардиты, кардиомиопатии);
• переношенность;
• сахарный диабет у матери

Критерием тахикардии у детей в возрасте 2-3 лет является

Критерием тахикардии у детей в возрасте 3-5 месяцев является

• продолжительностью диастолы;
• продолжительностью систолы;
• систоло-диастолическим соотношением в структуре сердечного цикла

Критерием тахикардии у детей в возрасте 6-12 месяцев является

• ЧСС более 150/мин;
• ЧСС более 180/мин;
• ЧСС более 200/мин

Механизмы аномального электрофизиологического возбуждения включают

• ЧСС более 153/мин;
• ЧСС более 176/мин;
• ЧСС более 200/мин

Механизмы развития нарушений ритма на первом году жизни

• ЧСС более 180/мин;
• ЧСС более 195/мин;
• ЧСС более 210/мин

Нормативными параметрами ХМ у детей первого года жизни являются

Нормативными параметрами ХМ у детей первого года жизни являются

• ЧСС более 171/мин;
• ЧСС более 191/мин;
• ЧСС более 210/мин

Обследование включает в себя

• ЧСС более 155/мин;
• ЧСС более 183/мин;
• ЧСС более 200/мин

Период ранней постнатальной адаптации гемодинамики характеризуется

• ЧСС более 160/мин;
• ЧСС более 185/мин;
• ЧСС более 240/мин

По клиническим проявлениям желудочковая тахикардия делится на следующие

• высокую ЧСС;
• наличие дополнительных проводящих путей;
• наличие очагов аномального автоматизма;
• наличие триггерных зон;
• повышение электрической активности левых камер сердца

По течению желудочковая тахикардия делится

По электрокардиографической классификации желудочковые тахикардии делятся

• внутригрудные;
• внутрисердечные;
• генетические;
• сосудистые;
• экстракардиальные;
• экстраторакальные

Поздняя адаптация гемодинамики характеризуется

• изменение полярности Т зубца;
• минимальная ЧСС во сне не ниже 70/мин;
• средняя ЧСС в течение суток 130-148/мин. в возрасте 1-3 месяцев;
• средняя ЧСС не превышает 100/мин

Полиморфные желудочковые тахикардии включают

• зубец Т ниже изолинии;
• паузы синусового ритма максимальной продолжительностью до 1100мс;
• средняя ЧСС в течение суток 115-140/мин. в возрасте 4-12 месяцев;
• частая суправентрикулярная экстрасистолия

Преимуществами холтеровского мониторирования по сравнению со стандартной ЭКГ являются

• ЭКГ в 12 стандартных отведениях;
• рентгенографию грудной клетки;
• холтеровское мониторирование;
• эзофагогастроскопию

Причины развития желудочковой тахикардии

Стабильная гемодинамика с устойчивой диастолической функцией характерна

• быстрым перераспределением кровотока между малым и большим кругами кровообращения;
• закрытием фетальных коммуникаций;
• интенсивной дыхательной функцией;
• улучшением кровотока в нижних конечностях

Стадиями становления гемодинамики у новорожденных являются

• асимптоматичная;
• гемодинамически стабильная;
• полиморфная;
• с минимальными симптомами;
• фасцикулярная

Тахиаритмии по клиническому течению делятся на

• мономорфная;
• неустойчивая;
• полиморфная;
• устойчивая

Тахиаритмии по топике делятся на

• желудочковая тахикардия с минимальными симптомами;
• мономорфная желудочковая тахикардия;
• полиморфная желудочковая тахикардия;
• устойчивая желудочковая тахикардия

Факторы, способствующие развитию аритмии у детей раннего возраста

Целями антиаритмической терапии являются

• нарастанием сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения;
• приближением показателей сосудистого сопротивления в малом и большом кругах кровообращения к характерным для старшего возраста;
• происходит в первые 2-3 месяца жизни;
• происходит на первой неделе жизни;
• становлением диастолической функции миокарда

ЭКГ в первые 2 дня жизни характеризуется

• веретенообразную желудочковую тахикардию типа «пируэт»;
• двунаправленную полиморфную желудочковую тахикардию;
• желудочковую тахикардию из выходного тракта правого желудочка;
• однонаправленную полиморфную желудочковую тахикардию;
• фасцикулярную тахикардию

ЭКГ с 3 дня жизни характеризуется

• наличие длинной ленты ЭКГ;
• позволяет зарегистрировать все нарушения сердечного ритма и проводимости, возникающие при мониторировании;
• регистрация нарушений в любое время суток;
• удобство использования

• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• заболевания миокарда;
• идиопатические;
• пороки развития легких

• после достижения возраста 1 год;
• с 3-х месячного возраста;
• с возраста 1 месяц

• внутриутробная адаптация гемодинамики;
• период ранней постнатальной адаптации;
• поздняя адаптация гемодинамики;
• постнатальная адаптация систолической функции;
• стабильная гемодинамика с устойчивой диастолической функцией

• внезапные;
• непароксизмальные;
• пароксизмальные

• гастральные;
• желудочковые;
• суправентрикулярные

• наличие фрагментов специализированной проводящей ткани сердца, не подвергшейся резорбтивной дегенерации;
• недоношенность;
• признаки морфо-функциональной незрелости при рождении;
• функциональная незрелость регуляторных центров продолговатого мозга, ответственных за кардиореспираторный контроль

• купирование острых нарушений ритма;
• поддерживающая терапия;
• профилактика жизнеугрожающих аритмий;
• улучшение клубочковой фильтрации в почках;
• улучшение перфузии мозга

• PR интервал от 0,08-0,13 сек;
• ЧСС 100-120/мин;
• ЧСС 160-180/мин;
• горизонтальное положение ЭОС;
• отклонение ЭОС вправо

• отклонением ЭОС вправо;
• уменьшением амплитуды зубца R в правых грудных отведениях и увеличение в левых грудных отведениях;
• урежением сердечного ритма;
• учащением сердечного ритма