Беременность и паразитарные заболевания: цитомегаловирусная, урогенитальная микоплазменная и хламидийная инфекция

M. genitalium — патогенный микроорганизм, способный вызывать

U. urealyticum способен вызывать

• вагинит;
• уретрит у женщин;
• уретрит у мужчин;
• цервицит

Беременную следует информировать об отсутствии «защиты», риске острой ЦМВИ и ее возможных последствиях

• пневмонию у женщин;
• пневмонию у мужчин;
• уретрит у мужчин;
• цистит у женщин

В Российской Федерации частота серопозитивности ЦМВИ составляет

• если в сыворотке крови беременной выявлены специфические Ig М выше пороговых значений;
• если в сыворотке крови беременной выявлены специфические IgG выше пороговых значений тест-системы;
• если в сыворотке крови беременной не обнаружено специфических антител;
• при любых результатах определения специфических Ig G

Возможные осложнения беременности при наличии хламидийной инфекции

• 30%;
• 40%;
• от 50% до 80%;
• от 90% до 100%

Диагноз «Цитомегаловирусная инфекция, латентная форма» устанавливается

Диагноз цитомегаловирусной инфекции должен быть отменен

• антернатальная гибель плода;
• маловодие;
• неразвивающаяся беременность;
• преждевременные роды;
• самопроизвольные выкидыши

Для уточнения риска врожденной ЦМВИ на консультирование в медицинские организации 3 уровня оказания перинатальной помощи направляются беременные

• если в сыворотке крови беременной выявлены специфические Ig М выше пороговых значений при любых результатах определения специфических Ig G;
• если в сыворотке крови беременной выявлены специфические IgG выше пороговых значений, а специфические IgM не обнаружены;
• если в сыворотке крови беременной не обнаружено специфических антител;
• при любых результатах определения специфических Ig G

Достаточный уровень специфических антиЦМВ-АТ и специфических цитотоксических Т-лимфоцитов сформируется только

• при наличии Ig М в сыворотке крови;
• при отрицательном результате ПЦР в отделяемом из цервикального канала;
• при отрицательном результате ПЦР в периферической крови;
• при отрицательных результатах определения антител в сыворотке крови

Источником ЦМВИ является

• если в сыворотке крови беременной выявлены специфические Ig М выше пороговых значений при любых результатах определения специфических Ig G;
• у которых в сыворотке крови беременной не обнаружено специфических антител;
• у которых нельзя исключить внутриутробное поражение плода;
• у которых нельзя исключить манифестную ЦМВИ

Категорически не рекомендуется использование следующих методов лабораторных исследований для обнаружения антител к M. Genitalium

Клинические проявления хламидийного эндометрита

• к 10-12 дню от момента инфицирования данным штаммом вируса;
• к 14-28 дню от момента инфицирования данным штаммом вируса;
• к 5 -7 дню от момента инфицирования данным штаммом вируса;
• к 7-10 дню от момента инфицирования данным штаммом вируса

Методы лабораторной диагностики для верификации хламидийной инфекции

• здоровый человек;
• кошка, зараженная ЦМВ;
• собака, зараженная ЦМВ;
• человек, зараженный ЦМВ

Мочеполовые органы преимущественно населяют следующие виды микоплазм

• ПЦР;
• иммуноферментного анализа;
• культуральный метод;
• метод прямой иммунофлюоресценции

Наибольший риск инфицирования плода ЦМВ и развития тяжелых форм заболевания отмечается в тех случаях, когда беременная переносит

• боли внизу живота;
• обильные слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки;
• повышение температуры до 38–39 °С;
• скудные беловатые выделения из влагалища;
• увеличение паховых лимфоузлов

Обнаружение генитальных микоплазм расценивают как носительство, не подлежащее лечению при условии

Обследованию на хламидийную инфекцию подлежат

• выделение возбудителя в культуре клеток;
• иммуноферментный анализ (ИФА);
• метод прямой иммунофлюоресценции;
• методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК);
• микроскопия мазка

Основной метод диагностики микоплазменной инфекции

• M. fermentans;
• M. genitalium;
• M. hominis;
• M. pneumonie;
• U. Urealyticum

Основными механизмами заражения ЦМВ являются

• первичную ЦМВИ;
• реактивацию латентной ЦМВИ;
• суперинфекцию новым штаммом ЦМВ

Острая ЦМВИ у беременной устанавливается

• нормальной картине микробиоценоза влагалища;
• отсутствия клинических симптомов заболевания;
• при обнаружении у полового партнера M. Genitalium;
• при планировании беременности

Первичная ЦМВИ у беременной диагностируется на основании обнаружения

По рекомендациям Интернациональной группы по врожденной ЦМВИ, беременным рутинно не рекомендуется назначать

• женщины со слизисто-гнойными выделениями из цервикального канала, симптомами аднексита, бесплодием;
• лица, вступавшие в половой контакт с больным хламидийной инфекцией;
• лица, проходящие обследование на другие ИППП;
• новорождённые от матерей, перенёсших хламидийную инфекцию во время беременности;
• члены семьи больного хламидийной инфекцией

Показания к обследованию на M. Genitalium

• ПЦР;
• иммунологические методы;
• культуральный метод;
• микроскопия мазка

После 20 недели гестации по решению консилиума возможно назначение

• воздушно-капельный;
• контактный;
• трансмиссивный;
• фекально-оральный

При выявлении признаков острой первичной ЦМВИ у беременной для предупреждения вертикальной трансмиссии показано лечение

• если в сыворотке крови беременной выявлены специфические Ig М выше пороговых значений при любых результатах определения специфических Ig G;
• если в сыворотке крови беременной выявлены специфические IgG выше пороговых значений, а специфические IgM не обнаружены;
• если в сыворотке крови беременной не обнаружено специфических антител;
• при любых результатах определения специфических Ig G

При выявлении признаков острой первичной ЦМВИ у беременной на любом сроке гестации применяются

При первичном обследовании беременной с целью оценки риска врожденной ЦМВИ в учреждениях родовспоможения всех уровней проводится определение в сыворотке крови величины

• обнаружении специфических Ig M в сочетании с низкоавидными (менее 30 %) Ig G;
• отрицательном ПЦР в отделяемом из цервикального канала;
• положительной ПЦР в отделяемом из цервикального канала;
• положительной ПЦР в периферической крови;
• сероконверсии (появление и нарастание специфических Ig G) методами ИФА или ХЛИА при исследовании в динамике

При развитии во время беременности клинической симптоматики или выявлении патологических признаков по данным УЗИ плода серологическое исследование у ранее серонегативной женщины проводят

• валацикловир;
• иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный;
• нормальный человеческий иммуноглобулин

Признаки первичной ЦМВИ во время беременности

• воспалительные процессы в нижних отделах мочеполового тракта;
• обследование женщин при планировании, во время беременности;
• обследование полового партнера пациента с обнаруженной M. Genitalium;
• при наличии осложнений (ВЗОМТ, бесплодие и пр.), возможных при инфицировании M. Genitalium;
• при плановом осмотре у гинеколога без клинических проявлений

Пути передачи хламидийной инфекции

• валацикловира;
• осельтамивира;
• тилорона

Реактивация латентной ЦМВИ или суперинфекция новым штаммом ЦМВ диагностируется в случае

Самая частая клиническая форма генитального хламидиоза у беременных, также как у небеременных

• в родах;
• на любом сроке гестации;
• с третьего триместра беременности;
• со второго триместра беременности

Схема лечения валацикловиром

• валацикловир;
• иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный;
• нормальный человеческий иммуноглобулин

Схема применения иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного

• авидности IgG методами;
• специфических антител классов IgG;
• специфических антител классов IgM;
• специфических антител классов IgЕ

Схема применения нормального человеческого иммуноглобулина

• в 3-ем триместре беременности;
• внепланово;
• перед родами;
• после МРТ плода

Трансплацентарное инфицирование в 1 триместре приводит к

Тяжелые поражения ЦНС обусловлены

• обнаружение ДНК ЦМВ методом ПЦР в отделяемом из цервикального канала;
• обнаружение ДНК ЦМВ методом ПЦР в периферической крови;
• обнаружение ДНК ЦМВ методом ПЦР в слюне;
• появление Ig G к ЦМВ у беременной женщины до этого серонегативной;
• появление Ig M к ЦМВ у беременной женщины, обнаружение Ig G с низкой авидностью во время беременности

У серонегативной пациентки повторные исследования следует выполнить в сроках

• воздушно-капельный;
• неполовой (бытовой, возможно — семейный);
• парентеральный;
• половой

Ультразвуковые маркеры, свидетельствующие о высокой вероятности внутриутробной ЦМВИ у плода

• 4-кратного нарастания концентрации специфических Ig G с авидностью более 60 %, независимо от наличия/отсутствия специфических Ig M методами ИФА/ХЛИА при исследованиях в динамике с интервалом в 3-4 недели, выполненных в одной и той же лаборатории;
• 4-кратного нарастания концентрации специфических Ig M с авидностью более 60 %, независимо от наличия/отсутствия специфических Ig G методами ИФА/ХЛИА при исследованиях в динамике с интервалом в 3-4 недели, выполненных в одной и той же лаборатории;
• выявления специфических Ig G с коэффициентом позитивности «два и более» при любых «положительных» Ig M;
• выявления специфических Ig M с коэффициентом позитивности «два и более» при любых «положительных» Ig G

Факторы и группы риска развития хламидийной инфекции

• вагинит;
• кольпит;
• уретрит;
• цервицит

Цитомегаловирусная инфекция – широко распространенная вирусная инфекция, вызываемая цитомегаловирусом

Частота выявления M. genitalium у больных воспалительными заболеваниями мочеполовой системы составляет, по данным различных исследователей

• 1000 мг 2 раза в сутки перорально в течение 10 суток;
• 1000 мкг 2 раза в сутки перорально в течение 10 суток;
• 500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 10 суток;
• 500 мкг 2 раза в сутки перорально в течение 10 суток

Чаще всего острая приобретенная ЦМВИ у беременных протекает бессимптомно, хотя могут быть

• 1 мл (100 МЕ)/кг массы беременной внутривенно один раз в сутки с интервалом между введениями 12 часов, на курс – четыре введения;
• 1 мл (100 МЕ)/кг массы беременной внутривенно один раз в сутки с интервалом между введениями 48 часов, на курс – три введения;
• 1 мл (100 МЕ)/кг массы беременной внутримышечно один раз в сутки с интервалом между введениями 48 часов, на курс – три введения;
• 2 мл (100 МЕ)/кг массы беременной внутривенно один раз в сутки с интервалом между введениями 48 часов, на курс – три введения

Эндометрит при хламидийной инфекции встречается в

• 10-15 мг в/в 1 раз в 24 часа. Курс 3-5 введений;
• 20-30 мкг в/в 1 раз в 24 часа. Курс 3-5 введений;
• 25-50 мг в/в 1 раз в 24 часа. Курс 3-5 введений;
• 25-50 мкг в/в 1 раз в 24 часа. Курс 1-5 введений

Этиотропная терапия при обнаружении M. Genitalium

• блокаде проводящих путей сердца;
• желтухе;
• порокам развития ЦНС;
• хориоретинитам

• инфицированием на поздних сроках беременности;
• инфицированием на ранних сроках беременности;
• поздней вирусной диссеминацией;
• ранней вирусной диссеминацией

• 16-18 недель;
• 20-22 недели;
• 26-28 недель;
• 32-34 недели

• гиперэхогенный кишечник;
• изменение кровотока в средней мозговой артерии;
• микроцефалия;
• мозговые кальцификаты

• беременность и роды;
• контакт с больным хламидийной инфекцией или имеющим симптомы уретрита/цервицита;
• проституция;
• ранее перенесённые ИППП;
• сексуально активные подростки и женщины младше 25 лет

• Animal Cytomegalovirus;
• Avian Cytomegalovirus;
• Human Cytomegalovirus;
• Monkey Cytomegalovirus

• 5%;
• от 10% до 45%;
• от 5% до 10%;
• от 50% до 80%

• мононуклеозоподобный синдром с гепатитом;
• паротит;
• пневмонит;
• сиалоаденит;
• симптомы ОРВИ

• период гестации;
• после завершения лактации;
• послеабортном периоде;
• послеродовом периоде

• азитромицин 500 мг 1 раз, затем по 250 мг в сутки 3 дня подряд;
• азитромицин по 1,0 г однократно;
• деквалиния хлорид 10 мг 1 вагинальная таблетка в сутки;
• джозамицин по 500 мг 2–3 раза в сутки в течение 10 дней;
• хлоргексидин, 16 мг, по 1 супп.ваг. 2 р/сут, 10 дней