Беременность и инфекционные заболевания: вирусный гепатит В, токсоплазмоз, туберкулез

Акушерам-гинекологам необходимо быть готовым к следующим акушерским осложнениям в родах, наиболее характерным для женщин больных туберкулезом

Антиген HВеAg обнаруживают

• аномалии развития родовой деятельности;
• выпадение петель пуповины;
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• преждевременные роды;
• родовой травматизм со стороны матери и плода, гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде

Беременным женщинам, при выявлении инфицирования вирусом гепатита В, показана консультация врачей следующих специальностей

• в гепатоцитах;
• в крови;
• в моче;
• в спинномозговой жидкости

Верификацию гепатита B проводят с помощью

• врача-гастроэнтеролога;
• врача-диетолога;
• врача-инфекциониста;
• врача-нарколога;
• врача-психолога

Внутриутробная гибель плода у матери с гепатитом В чаще всего происходит

• ИФА;
• встречного иммуноэлектрофореза;
• количественной ПЦР;
• реакции непрямой гемагглютинации;
• реакции повреждения гранулоцитов

Возможные пути передачи вируса гепатита В от инфицированной матери к ребенку

Выделены антигенные системы вириона гепатита В

• в инкубационный период;
• на высоте интоксикации и желтухи при острой форме гепатита В;
• при бессимптомном вирусоносительстве;
• при хронической форме гепатита В

Если в крови беременной выявлены Ig M-антитела, то это могут быть следующие ситуации

• алиментарный;
• воздушно-капельный;
• интранатальный (во время родов);
• перинатальный (внутриутробно или трансплацентарно);
• постнатальный (во время ухода за детьми или через грудное молоко

Если женщина относится к «спокойной группе»

• HBSAg;
• HВеAg;
• гликопротеины оболочки gp E1 и gp E2;
• сердцевидный Аг – HCcAg;
• сердцевидный Аг – HВcAg

Если у беременной женщины диагностируется инаппарантный токсоплазмоз, рекомендуется

• затихающая (подострая) инфекция, перенесенная до беременности;
• неактивная инфекция, перенесенная до беременности;
• неспецифическая Ig M -реакция;
• острая или недавно перенесенная инфекция, значимая для беременности;
• увеличение уровня специфических Ig M-антител из-за нового интестинального контакта с токсоплазмой или клинически значимое реактивирование

Инструментальные методы обследования у беременных, при выявлении инфицирования вирусом гепатита В

К группам высокого риска заражения гепатитом В относят

• беременность пролонгируется;
• женщина относится к группе «риска» на врожденный токсоплазмоз;
• проводится превентивная этиотропная терапия;
• этиотропная терапия не показана

К искусственным (артифициальным) путям передачи гепатита B относят

• динамическое серологическое обследование на токсоплазмоз каждый триместр беременности;
• обследование новорожденного на токсоплазмоз;
• превентивная этиотропная терапия (но не ранее II триместра

Клинические проявления туберкулеза в I триместре беременности имеют выраженный характер. К ним относят

• КТГ в динамике;
• УЗИ + допплерометрия после 30 недель;
• УЗИ печени и желчного пузыря;
• биопсия печени;
• компьютерная томография печени и желчного пузыря

Клиническое течение инфекции HBV включает

• детей первого года жизни;
• лиц, злоупотребляющих алкоголем;
• мужчин с гомо- и бисексуальной ориентацией, представительниц коммерческого секса и лиц, имеющих многочисленные и беспорядочные половые связи;
• потребителей внутривенных наркотиков;
• реципиентов донорской крови и медицинских работников, имеющих непосредственный контакт с кровью

Критерии диагностики туберкулеза в клиническом анализе крови

Лабораторная диагностика токсоплазмоза в основном базируется на

• диагностические и лечебные инвазивные манипуляции, выполненные инструментами, плохо простерилизованными, т.е. контаминированными кровью;
• переливание крови и её компонентов;
• пользование общими бритвами, ножницами, зубными щёткам;
• через кровососущих насекомых

Латентные цисты T. Gondii могут локализоваться в структурах глазного яблока, таких как

• боль в грудной клетке и одышка;
• длительное повышение температуры до субфебрильных цифр, чаще в вечернее время;
• кашель с мокротой или без нее, кровохарканье;
• симптомокомплекс интоксикации;
• учащенное сердцебиение

Маркёром острого гепатита в период разгара являются высокие титры

• острую инфекцию;
• острую инфекцию с исходом в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному ГЦК;
• состояние неактивного носительства;
• фульминантную печеночную недостаточность;
• хронический гепатит с возможностью прогрессирования в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному ГЦК

Механизм заражения гепатитом В

• повышение абсолютного числа лейкоцитов (до 10 000-16 000);
• повышение количества молодых форм нейтрофилов;
• снижение абсолютного числа лимфоцитов;
• снижение абсолютного числа эритроцитов;
• снижение цветного показателя (до 0,9

Наибольший риск заражения плода имеется при инфицировании матери токсоплазмой в сроки гестации

Основные вопросы терапии туберкулеза во время беременности и послеродовом периоде

• гистологических методах;
• микроскопическом методе;
• молекулярно-генетических методах;
• серологических методах

Острый ациклический гепатит B имеет следующие клинические формы

• роговица;
• сетчатка;
• склера;
• сосудистая оболочка глаза

Острый циклический гепатит B имеет следующие клинические формы

• HBSAg;
• анти-HBC IgM;
• анти-HBE;
• анти-HВC IgG

Плановое кесарево сечение при целом плодном пузыре показано у женщин, инфицированных вирусом гепатита В в случае течения заболевания

• аэрозольный;
• гемоконтактный;
• трансмиссивный;
• фекально-оральный

Показания для госпитализации беременной пациентки при инфицировании гепатитом В в отделение реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара

Показаниям для госпитализации беременной пациентки при инфицировании гепатитом В в акушерский стационар третьей группы

• до 8 недели;
• с 18 по 24 неделю;
• с 24 по 40 неделю;
• с 8 по 18 неделю

Показаниям для госпитализации беременной пациентки при инфицировании гепатитом В в инфекционный стационар

• выбор профиля лечебного учреждения;
• показания к амбулаторному и стационарному лечению;
• профилактика вторичных инфекций;
• профилактика развития побочных реакций;
• риск эмбриотоксического действия препаратов

Препараты тенофовир и телбивудин, использующиеся в лечении вируса гепатита В, имеют следующую категорию использования лекарственных средств в период беременности

• безжелтушная форма;
• желтушная форма с преобладанием холестаза;
• желтушная форма с преобладанием цитолиза;
• молниеносная форма;
• фульминантная форма

При гепатите В в биохимическом анализе крови отмечаются

• безжелтушная форма;
• желтушная форма с преобладанием холестаза;
• желтушная форма с преобладанием цитолиза;
• молниеносная форма;
• субклиническая, или инаппарантная форма

При инфицировании токсоплазмой беременной женщины в сроки до 8 недели гестации, высок риск

При наличии иммунного дисбаланса (иммунодефицита) токсоплазмоз может протекать с признаками

• с высокой активностью;
• с минимальной активностью в форме хронического вирусоносительства;
• с минимальной активностью в форме хронического персистирующего гепатита В;
• с умеренно выраженной активностью

При первичном инфицировании токсоплазмой у незначительного количества людей наблюдаются следующие клинические проявления

• обострение хронического гепатита;
• острый гепатит;
• сочетанная акушерская патология;
• тяжелое состояние беременной, обусловленное нарушением функции печени;
• ухудшение состояния плода

При физикальном исследовании подтверждают наличие у больного гепатита появление

• обострение хронического гепатита;
• острый гепатит;
• сочетанная акушерская патология;
• тяжелое состояние беременной, обусловленное нарушением функции печени;
• ухудшение состояния плода

При хроническом гепатите B физикальный осмотр выявляет следующие изменения кожи

• обострение хронического гепатита;
• острый гепатит;
• сочетанная акушерская патология;
• тяжелое состояние беременной, обусловленное нарушением функции печени;
• ухудшение состояния плод

Профилактическое противотуберкулёзное лечение во время беременности показано

Риск смерти от цирроза печени выше у людей заболевших гепатитом В

• категория D;
• категория А;
• категория В;
• категория С

Сердцевидный антиген HВcAg обнаруживают

• гипохолестеринемия, повышение концентрации конъюгированного билирубина;
• нарушение свёртывающей системы крови;
• повышение активности АЛТ;
• повышение уровня креатинина и мочевины;
• снижение содержания общего белка и альбумина, диспротеинемия

Тактика ведения женщин с острым токсоплазмозом включает

• внутриутробной гибели плода;
• поражения ЦНС;
• поражения различных внутренних органов;
• субклинических проявлений болезни с манифестацией через несколько лет

Терапия гепатита B зависит от

• анемии;
• интоксикации;
• лимфаденита и гепатолиенального синдрома;
• нарушений функции ЦНС;
• поражением других органов и систем различной степени выраженности, вплоть до летальных исходов поражением опорно-двигательного аппарата

У беременной женщины диагностируется инаппарантный токсоплазмоз с реальной угрозой инфицирования плода при условии, если

У беременной женщины диагностируется носительство токсоплазмоза без опасности инфицирования плода, когда

• анемия;
• лихорадка;
• мононуклеозоподобный синдром с сыпью и увеличением печени;
• недомогание и лимфаденопатия (обычно шеи);
• тахикардия

У беременной женщины диагностируется острый токсоплазмоз, если

• болезненности печени при пальпации;
• гепатомегалии;
• желтухи;
• спленомегалии;
• цианоза

У беременной женщины нет токсоплазмоза и нет опасности инфицирования плода при условии, если

• желтуха;
• липидные отложения под кожей верхнего века;
• пальмарная эритема;
• телеангиэктазии;
• хлоазмы

У беременных женщин при сочетанном инфицировании вирусов гепатита В и ВИЧ предположительно безопасно применение

• ВИЧ-инфицированным с результатом туберкулиновой пробы более 5 мм;
• ВИЧ-инфицированным, контактировавшим с больным активной формой туберкулёза;
• беременным с лимфопролиферативными заболеваниями в анамнезе;
• беременным с результатом туберкулиновой пробы более 10 мм, но при положительных результатах рентгенографии легких;
• беременным с результатом туберкулиновой пробы более 5 мм, контактировавшие в недавнем времени с больным активной формой туберкулёза

• в детстве;
• в зрелом возрасте;
• в молодом возрасте;
• не зависит от возраста

• в крови;
• в моче;
• в перинуклеарной зоне гепатоцитов;
• в спинномозговой жидкости;
• в ядрах гепатоцитов

• новорожденный обследуется на токсоплазмоз и при подтверждении диагноза проводится этиотропная терапия (диспансерное наблюдение 5 лет);
• при заражении в III триместре возможно прерывание по медицинским показаниям;
• проведение кордо- и амниоцентеза на 22–23 неделях беременности;
• экстренную превентивную этиотропную терапию (не ранее чем со II триместра беременности

• наличия или отсутствия продвинутых стадий хронического гепатита B;
• пути заражения гепатитом В;
• фазы инфекции;
• формы тяжести инфекции

• клинические проявления инфекции отсутствуют;
• при исследовании парных сывороток нет динамики уровня специфических антител;
• при исследовании парных сывороток регистрируется достоверное нарастание уровня специфических антител класса IgM;
• серологические реакции отрицательные;
• серологические реакции положительные в низких, средних, иногда высоких титрах

• отсутствуют клинические проявления инфекции;
• при исследовании парных сывороток нет динамики уровня специфических антител;
• при исследовании парных сывороток регистрируется достоверное нарастание уровня специфических антител класса IgM;
• серологические реакции отрицательные;
• серологические реакции положительные в низких и средних показателях

• имеются клинические проявления токсоплазмоза;
• клинические проявления инфекции отсутствуют;
• при исследовании парных сывороток в динамике регистрируется достоверное нарастание уровня специфических антител; выявляются специфические антитела класса IgM-класса;
• при исследовании парных сывороток нет динамики уровня специфических антител;
• серологические реакции положительные в низких и средних (иногда высоких) титрах

• клинические проявления у беременной женщины отсутствуют;
• серологические реакции отрицательные;
• серологические реакции положительные в низких показателях;
• серологические реакции положительные в средних показателях

• интерферона альфа;
• ламивудина;
• тенофовира;
• эмтрицитабина