Эндоваскулярные методы лечения врожденных пороков сердца у детей

Баллонные катетеры

Большой открытый артериальный проток — это

• баллон недостаточного размера не эффективен;
• использование чрезмерно большого баллона может привести к повреждению ткани (разрыву);
• основной эффект от раздувания баллонная достигается за счет радиальной силы при достижении максимального диаметра;
• эффект достигается при разрыве баллона

В каких случаях показана эндоваскулярное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки?

• более 10 мм;
• более 3 мм;
• более 5 мм

Выбор устройства для закрытия открытого артериального протока

• большой перимембранозный ДМЖП близко расположенный к аортальному клапану;
• единичный мышечный ДМЖП;
• множественные мышечные ДМЖП;
• остаточный ДМЖП после радикальной коррекции порока

Дефицит (менее 5 мм) какого края дефекта допустим при закрытии дефекта межжелудочковой перегородки?

• ОАП возможно закрыть любым из имеющихся устройств;
• подбор устройства проходит путем смены размеров до подходящего;
• проток с выраженной ампулой оптимальной закрыть окклюдером типа ADO

Какие гемодинамические феномены характерны для неосложненного ОАП?

Какие заболевания приводят к развитию больших аорто-легочных коллатеральных артерий?

• аортальный;
• верхний край;
• задний край;
• края у полых вен

Какие неотложные эндоваскулярные вмешательства выполняются при критических врожденных пороках сердца?

• «лево-правый» сброс крови;
• «право-левый» сброс крови;
• обеднение легочного кровотока

Какие осложнения встречаются при транслюминальной баллонной вальвулопластике клапанного стеноза легочной артерии?

• легочная гипертензия;
• повышенное давление в аорте;
• при цианотических пороках сердца;
• у недоношенных детей с бронхо-легочной дисплазией, у здоровых детей

Какие особенности венозного доступа?

• баллонная атриосептостомия (операция рашкинда);
• закрытие открытого овального окна;
• стентирование открытого артериального протока;
• транслюминальная баллонная вальвулопластика

Какие показания к транслюминальной баллонной вальвулопластике клапанного стеноза аорты?

Какие преимущества артериального доступа?

• гипотония и брадикардия;
• остановка сердца;
• повреждение трикуспидального клапана;
• разрыв легочной артерии

Какие устройства применяются для закрытия открытого артериального протока?

• используется при имплантации ADO устройств;
• позволяет контролировать положение устройства;
• технически более простой по сравнению с артериальным

Какие эндоваскулярные вмешательства применяются при одножелудочковой коррекции?

• бессимптомные, но имеет при катетеризации пиковый градиент ЛЖ/ аорта > 60 мм рт. ст.;
• бессимптомные, но с развитыми изменениями ST / T на ЭКГ в покое или при физической нагрузке;
• бессимптомные, но хотят заниматься соревновательными видами спорта;
• симптоматичные со стенокардией, обмороком или одышкой при физической нагрузке

Какое наиболее частое осложнение после эндоваскулярного закрытия дефекта межжелудочковой перегородки?

• короткое время процедуры;
• подходит для любых устройств;
• позволяет непрерывно контролировать положение устройства

Какую терапию получают пациенты после закрытия открытого овального окна?

Лабораторные изменения при открытом артериальном протоке

• клеевые композиции типа Цианакрилата;
• различные типы окклюдеров;
• управляемые и неуправляемые спирали для эмболизации;
• эмболизационные сферы

Основное оборудование рентгеноперационной

• стентирование ветвей легочной артерии;
• стентирование экстракардиального кондуита;
• эндоваскулярное закрытие антеградного кровотока;
• эндоваскулярное закрытие фенестрации кондуита

Особенности аускультации при открытом артериальном протоке

• аллергическая реакция на нитинол;
• миграция устройства;
• развитие полной атриовентрикулярной блокады;
• сердечная недостаточность

Особенности большого открытого артериального протока у недоношенных

• антигипертензивные препараты;
• аспирин и клопидогрель в течении 6 мес;
• мочегонную терапию

Открытый артериальный проток по форме бывает

План обследования больного при госпитализации при открытом артериальном протоке

• отсутствуют при небольших протоках;
• повышение уровня nt-probnp при больших протоках;
• повышение уровня креатинина крови и изменения в КЩС у недоношенных

Поздние симптомы (осложнения) дефекта межпредсердной перегородки

• ангиографический комплекс, аппарат узи, инъектор контраста;
• аппарат искусственного кровообращения;
• искусственный водитель ритма, дефибриллятор;
• система вспомогательного кровообращения, аппарат ивл

Показания к проведению КТ органов грудной клетки с контрастированием при открытом артериальном протоке

• пансистолический шум в «экстракардиальных» точках;
• резкий, машиноподобный шум на легочной позиции;
• систолический шум на аорте;
• систолический шум на верхушке сердца

Показания к рентгенэндоваскулярному закрытию открытого артериального протока

• обогащение малого круга кровообращения (отек легких);
• отеки нижних конечностей;
• повышение креатинина крови;
• развитие некротического энтероколита

Противопоказания к закрытию открытого овального окна

Рентген-асистированнаявальвулотомия и баллонная дилатация при атрезии легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой

• конический;
• множественный;
• тубулярный;
• удлиненный

Рентгенэндоваскулярая диагностика

• МРТ сердца всем пациентам;
• ЭКГ;
• ЭХОКГ;
• рентген ОГК

Рентгенэндоваскулярное лечение

• аритмии;
• артериальная гипертония;
• легочная гипертензия;
• сердечная недостаточность

Свойства окклюдеров

• для уточнения анатомии протока;
• при аномалии дуги аорты в сочетании с ОАП;
• при признаках высокой легочной гипертензии;
• с целью дифференциальной диагностики

Симптомы характерные для гемодинамически значимого открытого артериального протока

Симптомы характерные для синдрома Эйзенменгера

• гемодинамически значимый ОАП;
• инфекционный эндокардит;
• профилактическое закрытие ОАП – профилактика баталита;
• синдром Эйзенменгера

Спирали (катушки), применяемые для разобщения кровотока

• другие не корригированные ВПС;
• инфекция;
• многократно отрицательный пузырьковый тест;
• право-левый сброс крови на ООО с легочной гипертензией

Тактика ведения пациента после рентгенэндоваскулярного закрытия открытого артериального протока

• восстанавливает кровоток через атрезированный легочный клапан;
• часто выполняется гибридным методом;
• это окклюзия избыточного кровотока в легочной артерии;
• это операция с искусственным кровообращением

Тактика при появлении значимого стеноза на аорте или легочной артерии после имплантации

• малоинформативный метод позволяющий получить лишь приблизительные данные о строении сосудов и сердца;
• позволяет осуществлять интраоперационный и послеоперационный контроль лечения;
• позволяет получить данные об анатомии, гемодинамике врожденных пороков сердца;
• является неотделимой частью сердечно-сосудистой хирургии

Факторы, предрасполагающие к развитию открытого артериального протока

Функционирующий артериальный проток не является патологией

• в настоящее время проводятся только диагностика;
• может быть альтернативой открытой операции на сердце;
• может быть частью многоэтапного лечения сложных впс;
• является исключительно паллиативным методом лечения

Чем опасен небольшой гемодинамически не значимый проток?

• могут иметь тканевую мембрану внутри окклюдера;
• наиболее часто имеют фиксирующие диски;
• температурно-зависимая память формы;
• является жидкой субстанцией, твердеющей в организме

Чрескожная имплантация в позицию трикуспидального клапана

• выраженный цианоз;
• пониженное питание, отставание в развитии;
• учащенное дыхание и одышка, потливость при кормлении

Чрескожная имплантация клапана легочной артерии

• «лево-правый» сброс крови;
• снижение сатурации кислорода артериальной крови;
• снижение толерантности к физической нагрузке;
• суперсистемное давление в легочной артерии

Чрескожная катетеризация сосудов (сосудистые доступы

ЭХОКГ признаки гемодинамически значимого открытого артериального протока

• могут быть выполнены и нитинола и иметь сложную форму;
• могут иметь управляемой систему доставки (отцепитель);
• полностью разлагаются в организме;
• сконструированы из проволоки, переплетенной с волокнами дакрона

Эндоваскулярные протезы клапанов

• наблюдение в стационаре в течение недели;
• нуждается в получении инвалидности;
• пациент через сутки может быть выписан домой;
• считается здоровым

Эндоваскулярные стенты

• динамическое наблюдение;
• забор устройства с отказом от имплантации, открытая перевязка ОАП;
• перестановка устройства с заменой на оптимальное;
• экстренная открытая операция

• краснуха в первом триместре беременности;
• многоплодие;
• недоношенность;
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО

• в первые минуты после рождения;
• в первые часы или дни после рождения;
• в первый год после рождения;
• у плода

• бактериальной эмболией легочной артерии;
• обкрадыванием большого круга кровообращения;
• развитием бактериального эндокардита;
• развитием необратимой легочной гипертензии

• используется специализированный трикуспидальный клапан;
• наиболее часто используется стент-клапан для легочной артерии;
• однозначная альтернатива классическому протезированию;
• одобрен к рутинному применению

• альтернатива замене клапанно-содержащего кондуита;
• выполняется гибридным доступом;
• может имплантироваться при любых клапанных ВПС;
• наиболее часто выполняемая рентгенэндоваскулярное вмешательство

• гибридный доступ — это одновременный артериальный и венозный доступ;
• используется прямая пункция аорты и камер сердца;
• минимальный размер интродьюсера 3 french и более;
• подключичный венозный доступ используется наиболее часто

• непрерывный сброс крови в легочную артерию по ЦДК;
• расширение ствола легочной артерии;
• увеличение левых камер сердца;
• увеличение правого предсердия

• вшиваются внутрь стента;
• монтируются на баллонном катетере;
• это модификация механических клапанных протезов;
• это саморазворачивающиеся устройство

• в отличии от баллона предотвращают эластическую отдачу стенки сосуда;
• могут быть саморасширяющиеся;
• стентграфт – цельнометаллическая трубка;
• стенты с открытой ячейкой более подвержены растягиванию