- Мужчина, 58 лет, поступил в приемное отделение после потери сознания. Родственники вызвали скорую помощь в связи с тем, что во время приступа кашля больной «посинел» и потерял сознание на 2-3 мин. Пациент жалуется на одышку при физической нагрузке и приступы кашля с плохо отходящей густой мокротой в течение многих лет. В последние полгода приступы участились, стали сопровождаться потемнением в глазах и головокружением. Из анамнеза известно, что пациент длительно страдает хроническим бронхитом. В ходе опроса выявлено, что последние полгода-год спит на двух подушках. Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки без изменений. Частота сердечных сокращений 72 в минуту, артериальное давление 140/80 мм рт.ст., частота дыхательных движений 20 в минуту. При аускультации выслушивается акцент II тона над легочной артерией, над всей поверхностью легких жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы. По данным электрокардиографии и эхокардиографии врачом сделан вывод о развитии у больного легочного сердца на фоне хронической обструктивной болезни легких
- Какое из осложнений кашля можно предположить у данного пациента?
- Гипотония;
- Беттолепсия;
- Пневмоторакс;
- Кровоизлияние в головной мозг
- Мужчина, 37 лет, обратился на прием к терапевту в поликлинику по месту жительства с жалобами на кашель с выделением мокроты в течение месяца после перенесенной простуды. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 °С, видимые слизистые оболочки розовые чистые. По данным рентгенографии органов грудной клетки патологических изменений не выявлено
- К какому типу можно отнести кашель данного пациента?
- Хронический;
- Острый;
- Сухой;
- Подострый
- Пациентка, 50 лет, обратилась к терапевту в поликлинику по месту жительства с жалобами на приступы мучительного сухого кашля в течение месяца. Из анамнеза: около 1,5 мес назад начала прием эналаприла по поводу гипертонической болезни. При опросе: кашель не связан с временем суток, в положении лежа не усиливается, заложенности носа и насморк не отмечает. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки без особенностей, температура тела 36,8 °С. Частота сердечных сокращений 70 в минуту, артериальное давление 130/80 мм рт.ст. При аускультации хрипов в легких не выслушивается
- Какую причину кашля в первую очередь можно предположить в данном случае?
- Прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента;
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- Бронхиальная астма;
- Кашлевой синдром верхних дыхательных путей
- Пациентка, 17 лет, обратилась к пульмонологу по направлению участкового терапевта. Предъявляет жалобы на частые приступы интенсивного кашля, иногда сопровождающиеся рвотным рефлексом, не проходящие в течение месяца. Со слов пациентки, все это время лечилась у терапевта по поводу острого бронхита, принимала лизаты бактерий, бромгексин, шалфея лекарственного листьев экстракт + шалфея лекарственного листьев масло (таблетки для рассасывания), амоксициллин + клавулановая кислота. Объективно: общее состояние удовлетворительное, телосложение нормостеническое, кожные покровы без особенностей, температура тела 36,6 °С Слизистые оболочки зева гиперемированы, при аускультации над всей поверхностью легких дыхание жесткое. По данным осмотра и анамнеза врачом установлен предварительный диагноз «коклюш»
- Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
- Рентгенография органов грудной клетки;
- Бактериологическое и серологическое исследование;
- Компьютерная томография органов грудной клетки;
- Спирометрия
- Пациент, 39 лет, длительное время наблюдается у пульмонолога по поводу хронической обструктивной болезни легких. Данное обращение в связи обострением, которое началось 3 нед назад, за это время кашель стал более частым и в конце концов стал сопровождаться выделением большого количества мокроты до 50 мл/сут. В ходе обследования выяснилось, что в обоих легких начали образовываться бронхоэктазы. В качестве лечения пациент самостоятельно начал принимать бромгексин и кодеин
- Какие показания в данном случае имеются для назначения (кроме лекарственной терапии) постурального дренажа?
- Только формирование бронхоэктазов;
- Совместное применение пациентом отхаркивающего и противокашлевого средства;
- Выделение большого количества мокроты — более 30 мл/сут;
- Наличие бронхоэктазов и отделение мокроты более 30 мл/сут
- Пациентка, 50 лет, обратилась к пульмонологу с жалобами на участившийся в течение последнего месяца кашель с выделением 30-40 мл мокроты в сутки, повышение температуры тела до 37,5 °С, при посеве мокроты получен рост золотистого стафилококка в клинически значимом количестве. При расспросе выяснилось, что пациентка курит с 25 лет, в последнее время около половины пачки в день. При дообследовании на компьютерной томограмме выявили, что в верхней доле правого легкого периплеврально имеется булла диаметром до 7 см
- Какие противопоказания к применению активной дыхательной техники наблюдаются у данной пациентки?
- Посев мокроты выявил наличие золотистого стафилококка;
- Повышение температуры тела до субфебрилитета;
- Наличие буллы в верхней доле правого легкого;
- Выделение большого количества мокроты
- Пациентка, 64 года, обратилась к терапевту в поликлинику по месту жительства с жалобами на слабость, повышение температуры тела до 38,5 °С, кашель с отделением небольшого количества вязкой мокроты зеленого цвета. Указанные выше симптомы появились после переохлаждения. После обследования был поставлен диагноз «острый гнойный бронхит»
- Препарат какой группы можно назначить в данном случае для оказания противовоспалительного, антибактериального, иммуномодулирующего и мукоактивного эффекта?
- Макролиды;
- Ингаляционные глюкокортикоиды;
- Пептидные муколитики;
- Производные вазицина
- Пациент, 68 лет, обратился к терапевту с жалобами на насморк, боль в горле, кашель с отхождением небольшого количества вязкой мокроты, слабость, утомляемость, беспокойство и бессонницу из-за часто возникающих приступов кашля. Из анамнеза известно, что пациент страдает простудными заболеваниями до 5-6 раз в год. При осмотре выявлены повышение температуры тела до 37,5 °С, гиперемия задней стенки глотки, в нижней и средней долях правого легкого выслушиваются сухие свистящие хрипы
- Какой препарат в данном случае может быть порекомендован врачом по своим анксиолитическим свойствам?
- Дорназа альфа;
- Гвайфенезин;
- Ацетилцистеин;
- Гипертонический раствор поваренной соли
- Пациент, 49 лет, обратился к участковому терапевту по поводу кашля, который появился около 2 нед назад на фоне заболевания гриппом. Кашель возникает приступами, сопровождается отхаркиванием скудного количества мокроты белого цвета. Приступы кашля возникают до 10 раз в сутки, больше днем, и длятся по 3-5 мин, что, со слов пациента, «мешает преподавать в школе». Других симптомов болезни не отмечается. Объективно: дыхание 18 в минуту, при аускультации дыхание жесткое, выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы
- Применение какого препарата в данном случае позволит максимально полно воздействовать на патогенез кашля?
- Декстрометорфан;
- Бромгексин + гвайфенезин + сальбутамол;
- Дорназа альфа;
- Ацетилцистеин в сочетании с 14-членными макролидами
