MESH-системы в коррекции пролапса гениталий: осложнения и пути профилактики

• I класс осложнений, ассоциированных с вмешательством на тазовых органах, включает отклонения от нормального послеоперационного течения, требующие

• гемотрансфузионной терапии;
• диуретической терапии;
• инфузионной терапии;
• парентерального питания

• I стадия реактивных изменений тканей на фоне MESH-систем характеризуется

• появлением лимфоцитов;
• появлением тучных клеток;
• пролиферацией эндотелия капилляров;
• формированием грануляционной ткани

• II класс осложнений, ассоциированных с вмешательством на тазовых органах, включает отклонения от нормального послеоперационного течения, требующие

• гемотрансфузионной терапии;
• диуретической терапии;
• инфузионной терапии;
• парентерального питания

• II стадия реактивных изменений тканей на фоне MESH-систем характеризуется

• воспалительной инфильтрацией;
• появлением лимфоцитов;
• пролиферацией эндотелия капилляров;
• стабилизацией грануляционной ткани

• III класс осложнений, ассоциированных с вмешательством на тазовых органах, включает

• осложнения, требующие радиологического вмешательства;
• осложнения, требующие хирургического вмешательства;
• осложнения, требующие эндоскопического вмешательства;
• полиорганную недостаточность

• III стадия реактивных изменений тканей на фоне MESH-систем характеризуется

• купированием воспалительной реакции;
• сокращением количества капилляров;
• стабилизацией грануляционной ткани;
• формированием плотного фиброза

• IV класс осложнений, ассоциированных с вмешательством на тазовых органах, включает

• дисфункцию одного органа;
• осложнения, требующие диуретической терапии;
• полиорганную недостаточность;
• смерть пациента

• MESH-система NAZCA предназначена для

• коррекции стрессового недержания мочи;
• коррекции ургентного недержания мочи;
• ликвидации переднего пролапса;
• фиксации лобково-уретральной связки

• Боль, обусловленная стимулом, в норме ее не вызывающим, в ответ на установку сетчатого протеза называют

• аллодинией;
• висцеральной гипералгезией;
• иммунологической болью;
• локальной гипералгезией

• В отношении слинговой операции TVT верно утверждение

• проводится до катетеризации мочевого пузыря;
• проводится под обязательным контролем цистоскопии;
• проводится под обязательным рентгеноскопическим контролем;
• проводится под обязательным ультразвуковым контролем

• В отношении техники операции TOT верны утверждения

• выводные отверстия проводников располагаются в пределах линий, условно проведенных на 2 см выше отверстия уретры;
• при TOT концы ленты выводятся на внутреннюю поверхность бедер;
• при достижении обтураторной мембраны огибают ее косо-латерально;
• при достижении обтураторной мембраны осуществляют ее перфорацию

• В отношении техники операции TVT – O верны утверждения

• концы сетчатого импланта выводятся через небольшие отверстия на ягодичной области;
• латеральную диссекцию проводят под углом 45 градусов;
• при TVT – O сначала делается продольный разрез в 1 см на передней стенке влагалища;
• сетчатый имплант фиксируют в состоянии максимального натяжения

• В отношении эпидемиологии MESH-ассоциированных осложнений верны утверждения

• смешанное недержание мочи наблюдается в 40% случаев;
• смещение и отторжение импланта наблюдается в 74% случаев;
• стрессовое недержание мочи наблюдается в 9% случаев;
• эрозии наблюдаются в 5% случаев

• Важную роль в этиологии MESH-ассоциированных осложнений играет

• качество предоперационной подготовки;
• компетенция хирурга;
• материал, из которого изготовлен сетчатый протез;
• особенность метаболизма соединительной ткани урогенитального тракта

• Возможность использования регионарной анестезии при хирургической коррекции пролапса гениталий позволяет

• избежать осложнений в послеоперационном периоде;
• проводить ее молодым, активно живущим половой жизнью женщинам;
• проводить ее пожилым и соматически отягощенным пациентам;
• увеличить продолжительность оперативного пособия

• Для изготовления сетчатых имплантов применяют

• капрон;
• полипропилен;
• политетрафлуороэтилен;
• силикон

• К безрукавным имплантам, применяющимся для коррекции апикального пролапса гениталий, относятся

• Avaulta;
• Elevate (AMS);
• Prosima (Gynecare);
• Tunneler (Tyco

• К безрукавным имплантам, применяющимся для коррекции цистоцеле, относятся

• Gynemesh;
• Pelvitex (Bard);
• Perigee (AMS);
• Prosima (Gynecare

• К основным MESH-ассоциированным осложнениям относятся

• перитонит;
• ранения мочевого пузыря;
• тазовые боли;
• экструзия сетчатого импланта

• К преимуществам операции TVT – O относят

• возможность применения у пациенток с ожирением;
• выполнение под общим наркозом;
• малая инвазивность;
• отсутствие ограничения по возрасту пациента

• К рукавным имплантам, применяющимся для коррекции апикального пролапса гениталий, относятся

• Elevate (AMS);
• Prolift-M (Gynecare);
• Prosima (Gynecare);
• Tunneler (Tyco

• К синтетическим имплантам, применяющимся для коррекции ректоцеле, относятся

• Apogee (AMS);
• Avaulta;
• PelviSoft a (Bard);
• Pelvitex (Bard);
• Prolif

• К этапам сакроспинальной фиксации относят

• выполнение вертикального разреза по задней стенке влагалища и подлежащей фасции в области заднего свода длиной 3-4 см;
• выполнение вертикального разреза по передней стенке влагалища и подлежащей фасции в области заднего свода длиной 2-3 см;
• выполнение короткого вертикального разреза по задней стенке влагалища и подлежащей фасции, отступя на 3,5 см от наружного отверстия уретры;
• выполнение короткого вертикального разреза по передней стенке влагалища и подлежащей фасции, отступя на 1,5 см от наружного отверстия уретры

• К этапам, обеспечивающим минилапароскопический доступ, относятся

• введение троакара 10 мм в брюшную полость через отверстие под пупком;
• введение троакара 5 мм в брюшную полость через отверстие под пупком;
• введение троакаров 10 мм в надлобковой области, правой и левой подвздошных областях;
• введение троакаров 3 мм в надлобковой области, правой и левой подвздошных областях

• Медиальная часть сакроспинальной связки является оптимальным местом прокола для установки импланта по причине

• большей прочности медиальной части связки;
• отдаленности сосудисто-нервного пучка;
• тесного расположения крестцово-бугорной связки, усиливающей прочность фиксации импланта;
• технической доступности для хирурга

• Номенклатура MESH-ассоциированных осложнений построена с учетом

• анатомической локализации осложнения;
• вида используемого эндопротеза;
• времени диагностики осложнения;
• степени смещения протеза

• По форме сетчатые импланты классифицируют как

• безрукавные;
• органические;
• рукавные;
• синтетические

• Повторные вмешательства по поводу интра- и послеоперационных осложнений вследствие пластики влагалища местными тканями встречается

• у 1,2 % пациенток;
• у 3,8 % пациенток;
• у 6,5 % пациенток;
• у 9,3 % пациенток

• Повторные вмешательства по поводу интра- и послеоперационных осложнений вследствие установки MESH-систем встречаются

• у 11 % пациенток;
• у 19 % пациенток;
• у 2 % пациенток;
• у 5 % пациенток

• Показанием к установке сетчатого импланта для полной реконструкции тазового дна является

• изолированное опущение задней стенки влагалища II стадии;
• опущение передней и задней стенок влагалища I стадии;
• опущение передней и задней стенок влагалища II стадии;
• опущение передней и задней стенок влагалища III — IV стадии

• Преимуществами MESH-системы CYRENE являются

• атравматические петлевые края;
• гибкость;
• жесткая фиксация;
• предельная прочность

• Преимуществами MESH-системы NAZCA являются

• наличие в сетке микропор;
• сокращение времени операции;
• техническая простота в установке эндопротеза;
• точность установки с использованием фиксационных якорей

• При установке MESH-систем для коррекции пролапса гениталий в качестве анестезиологического пособия применяется

• новокаиновая блокада;
• спинальная анестезия;
• эндотрахеальный наркоз;
• эпидуральная анестезия

• При установке позадилонной петли во время операции TVT могут наблюдаться осложнения

• задержка мочи;
• кровотечение;
• обструктивная дефекация;
• повреждение мочевого пузыря

• Профилактика MESH-ассоциированных осложнений включает

• длительный постельный режим в послеоперационном периоде;
• отказ от применения MESH-систем у пациенток с III – IV стадией пролапса гениталий;
• применение инертных монофиламентных материалов в составе MESH-систем;
• применение мультифиламентных материалов в составе MESH-систем

• Рецидив пролапса гениталий, как осложнение коррекции пролапса гениталий путем установки MESH-систем, наблюдается

• в 2,31 % случаев;
• в 5,21 % случаев;
• в 7,21 % случаев;
• в 9,31 % случаев

• Сакрокольпопексия требует анестезиологического пособия в объеме

• новокаиновой блокады;
• общего наркоза;
• спинальной анестезии;
• эпидуральной анестезии

• Сакроспинальная фиксация используется для

• восстановления апикальной поддержки влагалища;
• коррекции несостоятельности нижнего отдела тазового дна;
• коррекции пролапса среднего отдела тазового дна;
• укрепления боковых стенок влагалища

• Современный сетчатый имплант должен обладать

• гистологической инертностью;
• сжимаемостью в процессе заживления операционной раны;
• устойчивостью к инфекции;
• эластичностью

• Среди MESH-ассоциированных технологий наиболее распространены

• пластика стенок влагалища местными тканями;
• сакрокольпопексия;
• сакроспинальная фиксация;
• экстраперитонеальная кольпопексия

• Стрессовое недержание мочи, как осложнение коррекции пролапса гениталий путем установки MESH-систем, наблюдается

• в 19 % случаев;
• в 3 % случаев;
• в 5 % случаев;
• в 9 % случаев

• Целью экстраперитонеальной кольпопексии является

• полное замещение фасциального аппарата тазового дна;
• фиксация сводов влагалища к кардинальным связкам;
• фиксация шейки матки к седалищным остям;
• частичное замещение фасциального аппарата тазового дна

• Частота эрозий при пластике стенок влагалища синтетическим протезом составляет

• 18 % случаев;
• 23 % случаев;
• 51 % случаев;
• 8 % случаев

• Частота эрозий при пластике стенок влагалища синтетическим протезом, по сравнению с осложнениями от пластики влагалища местными тканями

• в 1,5 раза ниже;
• в 2 раза выше;
• в 3 раза ниже;
• в 3,5 раза выше

• Экстраперитонеальный доступ повышает эффективность оперативного лечения пролапса гениталий до

• 20 – 35 %;
• 65 – 73 %;
• 75 – 80 %;
• 81 – 100 %