Миопия: лечение (по утвержденным клиническим рекомендациям)

Варианты постоянной коррекции с аддидацией при ослабленной аккомодации:

Виды мягких контактных линз, рекомендованных детям:

• альтернирующая анизокоррекция;
• две пары очков;
• мультифокальные контактные линзы;
• прогрессивные и бифокальные очки

Виды очковой коррекции неосложненной миопии в детском возрасте:

• бандажные;
• бифокальные или мультифокальные;
• монофокальные;
• торические

Диспансерное наблюдение детей с миопией осуществляется в следующие сроки:

• бифокальная;
• монофокальная;
• призматическая;
• прогрессивная

Для альтернирующей анизокоррекции (альтернирующая монолатеральная слабомиопическая дефокусировка) характерно миопический дефокус различной степени:

• при прогрессирующей близорукости — 1 раз в 12 мес;
• при прогрессирующей близорукости — 1 раз в 6 мес;
• при стабильной близорукости наблюдение — 1 раз в 2 года;
• при стабильной близорукости наблюдение — 1 раз в год

Для оптико-рефлекторных тренировок аккомодации характерно:

Для ортокератологических линз характерно:

• при некорригированной остроте зрения;
• при низкой корригированной остроте зрения;
• при сохранении высокой корригированной бинокулярной остроты зрения;
• при сохранении высокой корригированной остроты зрения без бинокулярного зрения

К видам аппаратного лечения при прогрессирующей миопии у детей относят:

• назначение курсами 2 раза в год;
• применение для оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии;
• применение отдельно от остальных видов лечения миопии;
• чередование (сочетание) с аппаратным лечением, медикаментозным лечением

К группам лекарственных препаратов, использующихся при лечении прогрессирующей миопии, относятся:

• достижение максимального эффекта через 2 года после ношения;
• изготовление из высокогазопроницаемых материалов (обычно не ниже 100 ед по ISO/Fatt);
• некорригированная острота зрения повышается уже после первой ночи ношения линз и достигает максимума в сроки от недели до месяца;
• рефракционный эффект связан с уменьшением толщины эпителия в центре и с увеличением его толщины в среднепериферической зоне

К преимуществам контактных линз перед очками относят:

• биоэлектрическая коррекция активности коркового отдела зрительного анализатора с использованием комплекса «Амблиокор-01;
• низкоинтенсивная лазерстимуляция цилиарной мышцы с помощью аппарата «МАКДЭЛ 09»;
• трансконъюнктивальная электроофтальмостимуляция по В.В. Оковитову при помощи аппарата «Электростимулятор офтальмологический»;
• электростимуляция фасциальных и орбитальных точек с использованием магнитно-акупунктурного массажера для глаз «Жезотон»

К средствам трофического действия, использующихся для лечения прогрессирующей миопии, относят:

К средствам, влияющим на аккомодацию относят следующие классы препаратов:

• антибактериальные препараты;
• противовоспалительные средства;
• средства трофического действия (ретинопротекторы, сосудорасширяющие препараты, метаболики);
• средства, влияющие на аккомодацию (α-адреномиметики, реже М-холинолитики

К целям функционального лечения для оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии относят:

• отсутствие ограничения поля взора очковой оправой;
• повышенный риск развития воспалительных заболеваний глаз;
• создание более четкого изображения на сетчатке;
• уменьшение аберраций

Контактная коррекция миопии у детей и подростков рекомендована, если:

• витаминно-минеральные комплексы;
• ретинопротекторы (Ретиналамин);
• сосудорасширяющие препараты (Никотиновая кислота);
• стимуляторы обменных процессов (Метилэтилпиридинол 1%

Медикаментозная терапия при прогрессирующей миопии:

• α-адреномиметики (Фенилэфрин 2,5%);
• β-адреномиметики (Сальбутамол);
• М-холинолитики короткого действия (Циклопентолат 1%, Тропикамид 1%);
• М-холиномиметики (Пилокарпин

Методами физиотерапевтического лечения прогрессирующей близорукости у детей являются:

Методы оптико-рефлекторных тренировок аккомодации:

• нормализация тонуса аккомодации;
• повышение работоспособности цилиарной мышцы;
• снижение гемодинамики глаза;
• усиление метаболической активности клеток цилиарного тела

Назначение монофокальной коррекции при миопии у детей рекомендовано если:

• необходима коррекция только для близи;
• необходима коррекция только для дали;
• необходима призматическая коррекция гетерофории;
• целесообразна постоянная коррекция

Назначение постоянной коррекции при миопии у детей рекомендовано при:

• используется в комплексном лечении наряду с оптической коррекций и функциональным лечением;
• назначается курсами 2 раза в год для применения в домашних условиях;
• назначается курсом 1 раз в год;
• назначается отдельно, независимо от остальных видов лечения

Показаниями для очковой коррекции у детей являются:

• иглорефлексотерапия и массаж шейного-воротниковой зоны;
• магнитотерапия и магнитофорез лекарственных веществ с помощью аппаратов «Полюс-3» и «АМО-АТОС»;
• электрорефлексотерапия (электропунктура);
• электрофорез по Бургиньону, через электрод-ванночку на открытый глаз и эндоназально

Показаниями к назначению ортокератологических линз являются:

Показаниями к проведению функционального лечения при миопии у детей являются:

• использование офтальмомиотренажеров, аппаратов типа «Ручеёк», «Оксис»;
• метод «раскачки» по В.В. Волкову – Л.Н. Колесниковой;
• метод оптического микрозатуманивания по А.И. Дашевскому;
• тренировки аккомодации по Э.С. Аветисову – К.А. Мац

Показателем для прогноза характера дальнейшего течения миопии, своевременного проведения профилактических мероприятий, выбора тактики лечения и показаний для склеропластики является:

• коррекция требуется только для близи;
• коррекция требуется только для дали;
• предпочтительно использование двух пар очков (для дали и для близи) при сниженных значениях аккомодации;
• состояние аккомодации позволяет использовать одну пару монофокальных очков для дали и для близи

При выписке рецепта на прогрессивные очки указывают:

• ПИНА (привычно избыточном напряжении аккомодации);
• неосложненной миопии до 1 дптр;
• прогрессирующей близорукости, сопровождающейся снижением значений аккомодации;
• симптомах слабости аккомодации

При подборе очковой коррекции детям с миопией учитывается:

• врожденная миопия;
• наличие сопутствующей патологии: астенопии, расходящегося косоглазия или выраженной экзофории;
• некорригированная бинокулярная острота зрения 0,7 и ниже;
• некорригированная бинокулярная острота зрения 0,8

При приобретенной миопии слабой и средней степени назначают коррекцию:

Применение лазерной рефракционной хирургии у детей рекомендовано:

• занятия детьми спортом и другими видами активности, несовместимыми с очковой и контактной коррекцией;
• медленно прогрессирующая близорукость у детей и подростков;
• миопия до -1,0 дптр без астигматизма;
• миопия от -1,0 до -6,0 дптр, астигматизм до -1.75 дптр

Принципы альтернирующей анизокоррекции (альтернирующая монолатеральная слабомиопическая дефокусировка):

• наличие воспалительных заболеваний глаз;
• низкие значения объема аккомодации и ЗОА и OAA;
• относительная амблиопия при врожденной миопии;
• прогрессирующая миопия

Принципы коррекции при врождённой миопии:

• степень миопии;
• ультразвуковой критерий акустической плотности склеры;
• уровень внутриглазного давления;
• уровень креатинина в сыворотке крови

Проведение «большой» склеропластики рекомендуют при:

• величину аддидации;
• коррекцию для близи;
• коррекцию для дали;
• монокулярное межцентровое расстояние для дали

Проведение лазерной барьерной коагуляции сетчатки рекомендовано при:

Противопоказаниями к назначению ортокератологических линз являются:

• наличие бинокулярного зрения;
• состояние аккомодации;
• состояние конвергенции;
• степень миопии

Реабилитация детей с миопией с целью оптимизации рефрактогенеза включает в себя:

• до бинокулярной остроты зрения 0,6;
• до бинокулярной остроты зрения 0,8-1,0;
• до монокулярной остроты зрения 0,9;
• до монокулярной остроты зрения 1,

Способ временного снижения или устранения аномалий рефракции: миопии и астигматизма, осуществляемый путем запрограммированного изменения формы и оптической силы роговицы с помощью жестких газопроницаемых контактных линз в ночном режиме ношения — это

• не рекомендовано;
• при неосложненной миопии слабой степени;
• при неосложненной миопии средней степени;
• при осложнённой миопии высокой степени

Тактика склероукрепляющего лечения у детей с тяжелым прогрессирующим течением близорукости по этапам:

• выписывают две пары очков для ношения через день;
• другой глаз корригируют до получения остаточной или индуцированной миопии около 1,5 дптр;
• назначают только одни очки для дали;
• один глаз корригируют до остроты зрения 0,9, оставляя миопический дефокус в 0,5 дптр

У детей при миопии степенью более 1 дптр со сниженной аккомодационной функцией   рекомендована очковая коррекция

У детей при неосложненной миопии степенью более 1 дптр рекомендована очковая коррекция

• коррекция ранняя, постоянная, в возрасте с 1 года;
• коррекция сферического компонента на 2,0-3,0 дптр слабее выявленной объективно рефракции;
• коррекция только для дали, непостоянная;
• максимально полная коррекция разницы в рефракции двух глаз (до 6,0 дптр

У детей при неосложненной миопии степенью до 1 дптр рекомендована очковая коррекция

• близорукости более 5,0 дптр, если ГГП более 1,0дптр, величина переднезадней оси свыше 25,5 мм;
• возрасте ребёнка старше 10 лет;
• возрасте ребёнка старше 5 лет;
• увеличении годового градиента прогрессирования миопии до 1,0 дптр на любом этапе лечения

Хирургический метод, рекомендованный для лечения прогрессирующей близорукости, оптимизации рефрактогенеза и профилактики осложнений у ребенка старше 8 лет:

• изолированных разрывах сетчатки;
• разрывах сетчатки, связанных с решетчатой дистрофией;
• решетчатой дистрофии (в том числе «следа улитки») с истончениями;
• скоплениях пигмента в центральной зоне сетчатки

Хирургическое лечение, рекомендованное ребёнку старше 8 лет с миопией 3,0-5,0 дптр, если ГГП близорукости составляет 0,75-1,0 дптр, величина переднезадней оси не выше 27 мм:

• непроходимость слезных путей, дакриоциститы;
• острые и хронические воспалительные заболевания переднего отрезка глаза;
• периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки;
• птеригиум, пингвекула, выраженная ригидность верхнего века

• проведение комплексного лечения (функционального, медикаментозного, общеукрепляющих процедур и тренировок в домашних условиях);
• регулярное диспансерное наблюдение врача-офтальмолога;
• своевременное назначение оптической коррекции соответствующей зрению;
• только аппаратное и физиотерапевтическое лечение

• кератология;
• лазерная коррекция зрения;
• ортокератология;
• очковая коррекция зрения

• 1 этап — «Малая» склеропластика на глазу с более слабой рефракцией, через 6 – 12 месяцев – «малая» склеропластика на парном глазу;
• 1 этап — «Малая»склеропластика на глазу с более сильной рефракцией, через 6 – 12 месяцев – «малая» склеропластика на парном глазу;
• 2 этап — «Большая» склеропластика на глазу с более сильной рефракцией, через 12 – 18 мес. – «большая» склеропластика на парном глазу;
• 2 этап — «Малая» склеропластика на глазу с более сильной рефракцией, через 12 – 18 мес. – «большая» склеропластика на парном глазу

• для постоянного ношения;
• для постоянного ношения с аддидацией;
• только для близи;
• только для дали

• для постоянного ношения;
• для постоянного ношения с аддидацией;
• только для близи;
• только для дали

• для постоянного ношения;
• для постоянного ношения с аддидацией;
• только для близи;
• только для дали

• кератотомия;
• лазерная коагуляция сетчатки;
• лазерная коррекция зрения;
• склеропластика

• «малая» склеропластика (малоинвазивные склероукрепляющие вмешательства);
• кератопластика;
• кератотомия;
• лазерная коррекция зрения