Атеросклероз мезентериальных артерий (по утвержденным клиническим рекомендациям)

Атеросклероз мезентериальных артерий по МКБ-1

Без хирургического лечения пятилетняя летальность среди пациентов с асимптомным течением хронической мезентериальной ишемии может составлять до

• А55.1;
• В55.1;
• К55.1;
• М55.1

Болевой синдром при хронической мезентериальной ишемии уменьшается

• 10%;
• 20%;
• 30%;
• 40%

В каком приказе регламентирован порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями?

• при резком ограничении приема пищи;
• при увеличении приема пищи;
• сразу после приема пищи;
• через 20 минут после приема пищи

В качестве альтернативы КТ- ангиографии для визуализации стено-окклюзионного поражения и выявления/исключения абдоминальной патологии пациентам с подозрением на хроническую мезентериальную ишемию рекомендуется

• № 18н;
• № 572н;
• № 729н;
• № 918н

В качестве метода первичной диагностики всем пациентам с подозрением на хроническую мезентериальную ишемию для диагностики гемодинамически значимых стенозов и окклюзий мезентериальных артерий рекомендуется

В качестве метода скрининга и первичной диагностики гемодинамически значимых мезентериальных стенозов и окклюзий используют

• КТ;
• МР-ангиография;
• УЗИ;
• рентген с контрастированием

В качестве ультразвуковых критериев диагностики при ХМИ используются

• КТ-ангиография;
• ангиография;
• рентгеновское исследование;
• ультразвуковое дуплексное сканирование брыжеечных артерий

В норме на долю мезентериального кровотока приходится около

• МРТ;
• ангиографию;
• рентгеновское исследование;
• ультразвуковое дуплексное сканирование

В популяции характерную клиническую картину хронической мезентериальной ишемии имеет

• конечная диастолическая скорость кровотока по артериям;
• наличие ретроградного кровотока в венах;
• пиковая систолическая скорость кровотока по артериям;
• скорость кровотока по венам

Всем пациентам с подозрением на хроническую мезентериальную ишемию, КТ-ангиографию рекомендуется выполнить для

Выберите верное утверждение

• 10 % от всего объема циркулирующей крови;
• 15 % от всего объема циркулирующей крови;
• 20 % от всего объема циркулирующей крови;
• 25 % от всего объема циркулирующей крови

Выберите верные утверждения

• 1-4 человека на 100.000 населения;
• 10 человек на 100.000 населения;
• 5-7 человек на 100.000 населения;
• 7-9 человек на 100.000 населения

Выбор варианта реваскуляризации при хронической мезентериальной ишемии зависит от

• визуализации стено-окклюзионного поражения;
• выявления абдоминальной патологии;
• измерения потока крови;
• исключения абдоминальной патологии

Выбор метода открытой хирургической реконструкции мезентериальных артерий включает определение

• использование в качестве терапии одного лишь парентерального питания понижает риск ухудшения клинического течения хронической мезентериальной ишемии;
• к настоящему времени научно доказана эффективность консервативной терапии хронической мезентериальной ишемии;
• к настоящему времени отсутствуют научные доказательства эффективности консервативной терапии хронической мезентериальной ишемии;
• рекомендуется откладывать оперативное лечение пациентам с прогрессирующей хронической мезентериальной ишемией для консервативного восстановления нутритивного статуса в качестве предоперационной подготовки

Выделяют следующие клинические формы хронической мезентериальной ишемии

Двойная антиагрегантная терапия рекомендуется

• если у пациента развиваются любые симптомы гастроинтестинальной дисфункции необходимо рассмотреть вопрос о проведении длительного парентерального питания;
• необходимость реваскуляризации у пациентов с клиническими проявлениями хронической мезентериальной ишемии не вызывает сомнения;
• нет необходимости в реваскуляризации при однососудистом поражении;
• рекомендуется выполнить ревакуляризацию всем пациентам с симптомной хронической мезентериальной ишемией, вызванной однососудистым и/или многососудистым стенозирующим атеросклеротическим поражением

Длительность антиагрегантной терапии у пациентов после эндоваскулярного стентирования, выполненного по поводу хронической мезентериальной ишемии

• диаметра вены;
• наличия тандемных поражений;
• особенностей коллатерального русла;
• степени и протяженности стеноза/окклюзии;
• степени кальцификации

Для I ФК хронической мезентериальной ишемии характерно

• источника притока кровотока;
• количества артерий, нуждающихся в реконструкции;
• конфигурации реконструкции;
• типа используемого сосудистого кондуита;
• типа ожирения пациента;
• типа хирургического доступа

Для II ФК хронической мезентериальной ишемии характерно

• брыжеечная форма;
• некротическая форма;
• циклическая форма;
• чревная форма

Для обезболивания в раннем послеоперационном периоде рекомендовано использовать

Для премедикации с целью седации и обеспечения эмоциональной стабильности вечером накануне операции с целью уменьшения эмоционального стресса можно назначить следующие атипичные нейролептики в индивидуальных дозировках

• всем пациентам после эндоваскулярного стентирования, выполненного по поводу хронической мезентериальной ишемии;
• всем пациентам старше 60 лет, после эндоваскулярного стентирования, выполненного по поводу хронической мезентериальной ишемии;
• только пациентам с гипертонической болезнью после эндоваскулярного стентирования, выполненного по поводу хронической мезентериальной ишемии;
• только пациентам с метаболическим синдромом после эндоваскулярного стентирования, выполненного по поводу хронической мезентериальной ишемии;
• только пациентам с ожирением после эндоваскулярного стентирования, выполненного по поводу хронической мезентериальной ишемии

Для премедикации с целью седации и обеспечения эмоциональной стабильности вечером накануне операции с целью уменьшения эмоционального стресса можно назначить следующие бензодиазепины

• 1 год;
• 10 лет;
• 5 лет;
• 6 месяцев;
• пожизненно

Интенсивность прогрессирования хронической мезентериальной ишемии находится в прямой зависимости от

• нарушение функции поджелудочной железы, дисфункция кишечника;
• отсутствие выраженной клинической симптоматики;
• отсутствие нарушения кровотока в покое;
• появления абдоминальной боли лишь после нагрузочной пробы

Интестинальная ишемия – это

• выраженная клиническая симптоматика;
• деструктивные изменения органов пищеварения;
• наличие признаков расстройства кровообращения в покое и усиление их после функциональной нагрузки;
• органические изменения органов пищеварения

Исторически золотым стандартом диагностики стено-окклюзионных поражений мезентериальных артерий является

К III ФК хронической мезентериальной ишемии отнесены пациенты с

• НПВП;
• опиаты;
• спазмолитики;
• стероидные противовоспалительные препараты

К основным причинам и факторам риска развития атеросклероза мезентериальных артерий относят

• лоразепам;
• сульпирид;
• сультасин;
• тиоридазин

Какой метод диагностики практически полностью заменил стандартную ангиографию?

• бромдигидрохлорфенилбензодиазепин;
• лоразепам;
• сульпирид;
• тиоридазин

Классические боли при хронической мезентериальной ишемии возникают

• веса пациента;
• количества вовлеченных в патологический процесс висцеральных ветвей;
• распространенности атеросклероза;
• соблюдения диеты

Клинические формы хронической мезентериальной ишемии

Ключевое диагностическое значение имеет

• вид нарушения функции кишечника;
• острое нарушение магистрального и органного кровотока в бассейне брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей;
• приступ, который обычно возникает на фоне физического напряжения или сильных эмоций, продолжается в течение нескольких минут и проходит в покое;
• состояние, возникающее при нарушении кровоснабжения мезентериального кровообращения и характеризующееся специфическим абдоминальным симптомокомплексом

Критерии для проведения инструментальной диагностики

• КТ;
• ангиографическое исследование;
• рентген органов брюшной полости;
• ультразвуковое дуплексное сканирование брыжеечных артерий

Манифестация клинической картины хронической мезентериальной ишемии зависит от

• выраженными циркуляторными расстройствами, которые выявляются в покое;
• деструктивными изменениями органов пищеварения;
• отсутствием нарушений кровотока в покое;
• постоянным болевым синдромом

Методы консервативной терапии у пациентов с клиническими проявлениями хронической мезентериальной ишемии характеризуются

• артериальную гипертензию;
• возраст;
• гиперэстрогению;
• курение;
• сахарный диабет

Наличие поражения мезентериальных артерий является предпосылкой для развития

Оперативное лечение (реваскуляризацию) пациентам с прогрессирующей хронической мезентериальной ишемией

• КТ;
• КТ-ангиография;
• МРТ;
• ультразвуковое дуплексное сканирование

Основной артерией для реваскуляризации при хронической мезентериальной ишемии является

• на голодный желудок;
• через 15-30 минут после приема пищи;
• через 2 часа после приема пищи;
• через час после приема пищи

Основные клинические симптомы хронической абдоминальной ишемии

• брыжеечная;
• доклиническая;
• манифестная;
• чревная

Основным критерием предположения сосудистого генеза возникшей абдоминальной патологии является

• диастолический шум;
• пресистолический шум;
• систолический шум;
• шум трения

Открытое оперативное вмешательство рекомендуется выполнять пациентам с хронической мезентериальной ишемией при

Пациентам с выполненной мезентериальной реконструкцией (открытой или эндоваскулярной) необходимо

• булемия;
• внешние признаки астенизации пациента;
• дисфункции кишечника;
• другие проявления системного атеросклероза;
• наличие болей в животе

Перечислите методы диагностики рестенозов

• индивидуальных особенностей анатомии спланхнического бассейна;
• поражения мезентериальной артерии;
• скорости прогрессирования стенозирующего поражения;
• уровня гемоглобина

Перечислите основные виды лечения хронической мезентериальной ишемии

• благоприятными отдаленными результатами;
• большей выживаемостью;
• наличием минимального процента больных с прогрессированием заболевания;
• неблагоприятными отдаленными результатами

Перечислите преимущества МР-ангиографии

• анемии;
• острого коронарного синдрома;
• острого мезентериального тромбоза;
• тромбоэмболии легочной артерии

Перечислите стадии течения хронической мезентериальной ишемии

Показания для плановой госпитализации

• не рекомендуется откладывать;
• рекомендуется выполнить всем пациентам с симптомной хронической мезентериальной ишемией;
• рекомендуется выполнить после медикаментозного лечения;
• рекомендуется отложить для консервативного восстановления нутритивного статуса

Показания к выписке пациента из стационара

• верхняя брыжеечная артерия;
• верхняя ректальная артерия;
• нижняя брыжеечная артерия;
• нисходящая ветвь левой ободочной кишки

При антеградной реконструкции рекомендуется использовать в качестве источника притока

• боль;
• дисфункция кишечника;
• прогрессирующее похудание;
• прогрессирующее увеличение веса

При выполнении реваскуляризации мезентериальных артерий при хронической мезентериальной ишемии рекомендуется в первую очередь восстанавливать

• наличие сочетанной патологии других артериальных бассейнов организма;
• отсутствие сочетанной патологии других артериальных бассейнов организма;
• повышение температуры;
• системный характер атеросклероза

При невозможности имплантации стента традиционным трансаортальным способом рекомендуется пациентам с хронической мезентериальной ишемией рассмотреть использование гибридного варианта оперативного лечения (комбинация открытого доступа путем срединной лапаратомии + эндоваскулярное ретроградное стентирование). Данный метод позволяет избежать

При сохранении выраженного болевого синдрома по показаниям назначают

• неатеросклеротической причине поражения аорты и ее ветвей у молодых пациентов;
• неподходящей для эндоваскулярного лечения анатомии;
• неудаче эндоваскулярного лечения;
• отсутствии эффекта от консервативной терапии хронической мезентериальной ишемии;
• синдроме средней аорты

При эндоваскулярной реваскуляризации риск летальности достигает

• ежегодное динамическое наблюдение у кардиолога и сердечно-сосудистого хирурга;
• проведение дуплексного ультразвукового исследования сосудов 6 раз в год после реваскуляризации целью мониторинга состояния за выполненной реконструкцией;
• проведение коррекции медикаментозной терапии, направленной на стабилизацию течения атеросклероза;
• проведение коррекции образа жизни, привычек

Продуктами анаэробного метаболизма являются

• КТ-ангиография;
• МР- ангиография;
• УЗДС;
• рентгенография органов брюшной полости

Профилактическую реваскуляризацию (с асимптомным течением хронической мезентериальной ишемии) целесообразнее выполнять

• консервативное лечение;
• пластика артерий;
• протезирование сосудов;
• тромбэндартерэктомия;
• шунтирование сосудов

Рекомендуется пациентам для индукции в наркоз использовать

Рекомендуется пациентам для поддержания анестезии использовать

• возможность проведения измерений потока крови;
• лучшая визуализация коллатералей;
• лучшая визуализация нижней брыжеечной артерии по сравнению с КТ-ангиографией;
• отсутствие радиоактивного облучения

Рекомендуется пациентам с хронической мезентериальной ишемией использование ретроградного шунтирования от

• декомпенсированная;
• доклиническая;
• компенсированная;
• манифестная;
• субкомпенсированная

Рекомендуется при определении тактики и выбора метода реконструкции/реваскуляризации у пациентов с хронической мезентериальной ишемией оценивать:

• высокая вероятность поражения мезентериальных артерий у пациентов из категории скрининга;
• выявленное по данным УЗДС (или другой инструментальной диагностики) гемодинамически значимое стено-окклюзионное поражение мезентериальных артерий;
• наличие показаний к хирургическому или интервенционному лечению хронической мезентериальной ишемии;
• необходимость проведения инвазивной инструментальной диагностики;
• осложненное течение раннего послеоперационного периода

Рутинно при выполнении эндоваскулярного лечения всем пациентам с хронической мезентериальной ишемией рекомендуется выполнять

• гемодинамически значимое стено-окклюзионное поражение мезентериальных артерий;
• купирование характерного для хронической мезентериальной ишемии болевого синдрома;
• осложненное течение раннего послеоперационного периода;
• подтверждение при ультразвуковом контроле состоятельности выполненной по поводу хронической мезентериальной ишемии реваскуляризации

Симптомы хронической мезентериальной ишемии чаще всего возникают

Синдром срединной дугообразной связки можно предположить при

• дистальный отдел нисходящей грудной аорты;
• инфраренальный сегмент аорты;
• проксимальный отдел нисходящей грудной аорты;
• суправисцеральный сегмент аорты

Ситофобия – это

• бассейн верхней брыжеечной артерии;
• бассейн нижней брыжеечной артерии;
• ободочную артерию;
• сигмовидную артерию

Современные методы исследования хронической мезентериальной ишемии

• необходимости забора аутовены;
• необходимости использования протеза;
• применения баллон-расширяемых стентов;
• расширенной диссекции тканей

Стадия компенсации хронической ишемии органов пищеварения включает

• дексаметазон;
• морфин;
• тримепередин;
• фентанил

Универсальный метод скрининга сосудистой патологии

Хирургическая классификация А.А. Спиридонова и соавт. (1996 г.), предполагает деление на _______ стадии развития хронической ишемии органов пищеварения

• 1%;
• 12%;
• 18%;
• 6%

Цели реваскуляризации

• молочная кислота;
• пируват;
• серин;
• углекислота

Частота раннего послеоперационного купирования симптомов хронической мезентериальной ишемии

• всем пациентам;
• при проживании в труднодоступных местах;
• у пациентов с отсутствием должного уровня необходимой медицинской помощи;
• у пациентов с тяжелым многососудистым поражением

Эндоваскулярная реваскуляризация ассоциируется

• бензодиазепины;
• пропофол;
• трамадол;
• фентанил

• бензодиазепины;
• пропофол;
• трамадол;
• фентанил

• дистального отдела нисходящей грудной аорты;
• инфраренальной аорты;
• подвздошных артерий;
• суправисцерального сегмента аорты

• анатомию поражения мезентериальных артерий;
• индекс HOMA;
• определение степени кахексии и компенсации нутритивного статуса;
• риски открытого хирургического вмешательства;
• состояние сердечной, легочной и почечной функции

• иссечение склерозированного участка и наложение сосудистого анастомоза;
• стандартную баллонную ангиопластику;
• стентирование;
• трансаортальную эндартерэктомию

• на голодный желудок;
• при 2 и более гемодинамически стенозированных сосудах;
• при однососудистом поражении;
• у пациентов с избыточной массой тела

• выявлении с помощью КТ-ангиографии атеросклеротической бляшки;
• выявлении с помощью КТ-ангиографии локализованного поражения чревного ствола с постстенотической дилятацией;
• выявлении с помощью КТ-ангиографии наличие сочетанной патологии артериальных бассейнов организма;
• отсутствии атеросклеротической бляшки

• боязнь похудеть;
• боязнь приема лекарственных препаратов;
• боязнь приема пищи, навязчивый страх с полным или частичным отказом от пищи при наличии сохранного аппетита;
• боязнь приема пищи, навязчивый страх с полным или частичным отказом от пищи при отсутствии аппетита

• КТ-ангиография;
• МР-ангиография;
• УЗДС;
• желудочная тонометрия;
• стандартная ангиография;
• толстокишечная тонометрия

• асимптомное течение заболевания;
• ишемию вследствие функциональной нагрузки на органы пищеварения;
• стадию микросимптоматики;
• язвенно-некротические изменения

• КТ — ангиография;
• МР-ангиография;
• ультразвуковое исследование;
• флебография

• 2;
• 3;
• 4;
• 5

• купирование симптомов хронической мезентериальной ишемии;
• нормализация артериального давления;
• нормализация веса и питания;
• увеличение выживаемости;
• улучшение качества жизни

• выше в группе открытых операций по сравнению с эндоваскулярными;
• зависит от пола заболевшего;
• не отличается в группе открытых и эндоваскулярных операций;
• ниже в группе открытых операций по сравнению с эндоваскулярными

• с меньшим периодом реабилитации;
• с низкой смертностью;
• с увеличением сроков пребывания в стационаре;
• со снижением частоты осложнений вмешательств