Генитальный эндометриоз

В качестве терапии первой линии при эндометриозе назначают

В качестве терапии первой линии при эндометриозе назначают прогестагены, способ введения

• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
• монотерапию прогестагенами;
• монотерапию эстрогенами;
• циклическую терапию эстроген-гестагенными препаратами

В наиболее низкой эффективной дозе используют

• внутривенно;
• внутримышечно;
• внутрь;
• подкожно

В настоящее время для лечения эндометриоза применяют пероральные прогестагены

• диеногест 1 мг/сут;
• диеногест 2 мг/сут;
• диеногест 4 мг/сут;
• диеногест 6 мг/сут

Внутриматочно в составе внутриматочной системы используют

• дидрогестерон;
• диеногест;
• левоноргестрел;
• медроксипрогестерона ацетат

Выберите верные утверждения

Диеногест оказывает действие

• дидрогестерон;
• диеногест;
• левоноргестрел;
• медроксипрогестерона ацетат

Для I-ой стадии эндометриоза яичников характерно наличие

• диеногест в дозе 2 мг/сут купирует связанную с эндометриозомболь;
• диеногест не оказывает негативного влияния на метаболический профиль;
• диеногест не подходит для долгосрочного лечения эндометриоза;
• диеногест оказывает антипролиферативное действие

Для II-ой стадии эндометриоза яичников характерно наличие

• антипролиферативное;
• иммуномодулирующее;
• проангиогенное;
• противовоспалительное

Для III-ей стадии эндометриоза яичников характерно наличие

• двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы;
• мелких точечных эндометриоидных образований на поверхности яичников, без образования кистозных полостей;
• эндометриоидной кисты обоих яичников (диаметр кисты одного яичника более 5–6 см и небольшая эндометриома другого);
• эндометриоидной кисты одного яичника размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза

Для больных аденомиозом (внутренний эндометриоз) характерно

Для лечения эндометриоза/аденомиоза у женщин, не планирующих беременность рекомендовано использовать

• двусторонних эндометриоидных кист яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы;
• мелких точечных эндометриоидных образований на поверхности яичников, без образования кистозных полостей;
• эндометриоидной кисты обоих яичников (диаметр кисты одного яичника более 5–6 см и небольшая эндометриома другого);
• эндометриоидной кисты одного яичника размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза

Для хронической тазовой боли характерны следующие клинические признаки

• двусторонних эндометриоидных кист яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы;
• мелких точечных эндометриоидных образований на поверхности яичников, без образования кистозных полостей;
• эндометриоидной кисты обоих яичников (диаметр кисты одного яичника более 5–6 см и небольшая эндометриома другого);
• эндометриоидной кисты одного яичника размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза

Ежедневное поступление 20 мкг левоноргестрела в полость матки без подавления овуляции приводит к

• большая не только продолжительность менструации, но и ее обильность;
• наличие анемии;
• наличие эритроцитурии;
• появление кровянистых выделений до и после менструации (скудные, темного «шоколадного» цвета

Задачи лечения эндометриоза

• диеногест;
• левоноргестрел-выделяющую внутриматочную систему;
• медроксипрогестерона ацетат;
• эстрогены

Лапароскопия является предпочтительным хирургическим доступом («золотой стандарт»

На фоне терапии аГн-РГ

• быстро прогрессирующее снижение лечебного эффекта при повторном назначении медикаментозной терапии;
• постоянный и постоянно-циклический характер боли в течение не менее 2-х месяцев;
• постоянный и постоянно-циклический характер боли в течение не менее 6 месяцев;
• степень повреждения ткани, предполагаемого при обследовании или обнаруженного на операции, непропорциональна болевым ощущениям

Наиболее важный клинический симптом эндометриоза

• атрофии эутопического и эктопического эндометрия;
• развитию аменореи у части пациенток;
• развитию болевого синдрома;
• уменьшению кровопотери во время менструации

Наиболее низкая эффективная доза левоноргестрела в составе внутриматочной системы

• лечение бесплодия;
• профилактика рецидивов заболевания;
• стремится к радикальному удалению матки;
• удаление очага эндометриоза;
• уменьшение интенсивности болей

Наиболее частым побочным эффектом непрерывного приема прогестагенов являются

• вследствие быстрой реабилитации пациенток;
• вследствие лучшей визуализации очагов благодаря их оптическому увеличению;
• вследствие минимальной травматизации тканей;
• при обширных инфильтративных поражениях с резекцией смежных органов

Наиболее частыми жалобами у пациенток с эндометриозом являются

Особенности картины МРТ при эндометриоидных кистах

• повышается либидо;
• развивается сухость слизистой оболочки влагалища;
• развивается эстрогендефицитное состояние;
• уменьшается размер молочных желез

Патологический процесс при аденомиозе I cтадии

• боль тянущего характера внизу живота и в области поясницы в течение всего месяца;
• боль, связанная с менструальным циклом;
• боль, усиливающаяся накануне менструации и резко болезненные менструации;
• боль, усиливающаяся сразу после менструации и безболезненные менструации

Патологический процесс при аденомиозе II cтадии

• 1 г/сут;
• 10 мг/сут;
• 15 мг/сут;
• 20 мг/сут

Патологический процесс при аденомиозе III cтадии

• болезненные менструации;
• боли внизу живота;
• кровотечения прорыва;
• тромбоцитопения

Перечислите клинические признаки хронической тазовой боли

Перечислите побочные эффекты даназола

• бесплодие;
• боли (дисменорея, диспареуния, дисхезия и хроническая тазовая боль);
• повышение аппетита;
• различные типы аномальных маточных кровотечений

Перечислите теории возникновения эндометриоза

• имеют толстые неровные стенки;
• не растут, как правило, экзофитно по отношению к яичнику, вследствие чего при крупных кистах сохранившаяся часть ткани яичника распластывается на их поверхности;
• располагаются сзади и сбоку от матки, вызывают формирование перифокального спаечного процесса;
• чаще являются двусторонними

Перечислите физические факторы, вызывающие гиперэстрогению

• вовлекает помимо матки, париетальную брюшину малого таза и соседние органы;
• ограничен подслизистой оболочкой тела матки;
• переходит на мышечные слои;
• распространен на всю толщу мышечной оболочки матки до ее серозного покрова

Перечислите эстроген-стимулирующие преформированные физические факторы

• вовлекает помимо матки, париетальную брюшину малого таза и соседние органы;
• ограничен подслизистой оболочкой тела матки;
• переходит на мышечные слои;
• распространен на всю толщу мышечной оболочки матки до ее серозного покрова

Перечислите эффекты диеногеста

Перечислите эффекты левоноргестрела

• вовлекает помимо матки, париетальную брюшину малого таза и соседние органы;
• ограничен подслизистой оболочкой тела матки;
• переходит на мышечные слои;
• распространен на всю толщу мышечной оболочки матки до ее серозного покрова

При лечении эндометриоза можно использовать

• концентрация внимания только на болевых ощущениях;
• постоянный и постоянно-циклический характер боли в течение не менее 2-х месяцев;
• постоянный и постоянно-циклический характер боли в течение не менее 6 месяцев;
• снижение сексуальной функции и потеря интереса к сексуальным отношениям вплоть до полного отказа от нее;
• сужение сферы интересов личности, физической, трудовой и социальной активности, физическое и психическое истощение

При наличии аномальных маточных кровотечений показаниями для проведения биопсии эндометрия служат

• анаболический;
• андрогенный;
• гепатотоксический;
• гиперэстрогенный

При хирургическом лечении бесплодия необходимо

• нарушение эмбриогенеза;
• повышение иммунитета;
• развитие эндометриоза в результате нарушений гормональной регуляции в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-органы-мишени;
• транслокация эндометрия из полости матки

При хирургическом лечении эндометриоза для сохранения репродуктивной функции рекомендуется

Радикальным методом лечения аденомиоза является

• гидротерапия;
• массаж пояснично-крестцовой зоны позвоночника;
• нагретый песок;
• парафин;
• сероводородные, хлоридно- натриевые, скипидарные, сульфидные ванны

Рекомендуется использовать гормональную терапию

• индутотермия;
• магнитные и электромагнитные поля низкой частоты;
• токи надтональной частоты;
• ультразвук

Рекомендуется использовать при лечении эндометриозамедикаментозную терапию в течение

• апоптоз гранулезных клеток растущего фолликула;
• слабое ингибирование уровня фолликулостимулирующего гормона;
• умеренное повышение продукции эстрадиола;
• умеренное снижение продукции эстрадиола

Рекомендуется применять физические факторы лечения

• антипролиферативный;
• антиэстрогенный;
• пролиферативный;
• проэстрогенный

Физиолечение при эндометриозе включает

Характерные ультразвуковые признаки I степени распространенности аденомиоза

• бальнеотерапию;
• гидротерапию;
• климатотерапию;
• лечебные грязи

Характерные ультразвуковые признаки II степени распространенности аденомиоза

• безуспешность медикаментозной терапии;
• возраст > 40 лет;
• возраст от 20 до 30 лет;
• наличие факторов риска рака эндометрия

Характерные ультразвуковые признаки III степени распространенности аденомиоза

• восстановить нормальные анатомические взаимоотношения;
• использовать противоспаечные барьеры;
• проведение тщательного сальпингоовариолизиса;
• проверить проходимость маточных труб;
• стремиться тотально иссечь очаги эндометриоза, расположенных вблизи мочеточника, сосудов и на стенках полых органов

Эндометриоидные кисты в большинстве случаев имеют характерные эхографические признаки

• лапароскопический доступ;
• лапаротомический доступ;
• трансвагинальный доступ

• абляция эндометрия;
• коагуляция очагов;
• тотальная гистерэктомия;
• экстирпация матки

• в качестве адъювантной терапии для профилактики рецидивов после лапароскопического подтверждения эндометриоза и/или удаления видимых очагов;
• в качестве эмпирической терапии для лечения пациенток при отсутствии кистозных (овариальных) форм;
• для лечения овариальных форм эндометроза;
• для сохранения фертильности пациентки

• 12 мес. при отсутствии противопоказаний и побочных эффектов после чего оценивать ее эффективность и в случае необходимости производить замену препарата или выполнить оперативное лечение;
• 18 мес. при отсутствии противопоказаний и побочных эффектов после чего оценивать ее эффективность и в случае необходимости производить замену препарата или выполнить оперативное лечение;
• 3 мес. при отсутствии противопоказаний и побочных эффектов после чего оценивать ее эффективность и в случае необходимости производить замену препарата или выполнить оперативное лечение;
• 6 мес. при отсутствии противопоказаний и побочных эффектов после чего оценивать ее эффективность и в случае необходимости производить замену препарата или выполнить оперативное лечение

• в качестве альтернативного лечения при непереносимости лекарственных (гормональных) препаратов и соматической отягощенности пациентки, особенно у возрастных пациенток;
• в юном возрасте пациенток;
• как адьювантную терапию при синдроме хронической тазовой боли;
• при III-IV стадии распространения эндометриоза;
• при эндометриозе I-II стадии распространения, подтвержденном оперативно

• импульсные токи низкой частоты;
• магнитные и электромагнитные поля низкой частоты различных характеристик;
• парафинотерапию;
• электромагнитные колебания оптического (светового) диапазона

• выявление «откусанности» или локальных дефектов эндометрия;
• образование небольших (диаметром около 1 мм) анэхогенных трубчатых структур, идущих от эндометрия по направлению к миометрию;
• появление в области базального слоя эндометрия небольших гипо-и анэхогенных включений круглой или овальной формы диаметром около 1–2 мм;
• равномерность толщины базального слоя эндометрия

• появление в миометрии, непосредственно примыкающем к полости матки, зоны повышенной неоднородной эхогенности различной толщины;
• толщина стенок матки близка к норме;
• увеличение толщины стенок матки, превышающее верхнюю границу нормы;
• утолщение одной стенки матки по сравнению с другой на 0,4 см и более

• значительное уменьшение толщины эндометрия при обследовании, проведенном даже в конце второй половины менструального цикла;
• обнаружение в области эхогенной зоны анэхогенных включений диаметром 2–6 мм или жидкостных полостей разной формы и размеров, содержащих мелкодисперсную взвесь;
• толщина матки увеличена приблизительно у половины больных;
• увеличение матки в основном переднезаднем размере

• одинарный контур образования;
• относительно небольшие размеры: диаметр кист в основном не более 7 см;
• расположение кисты сзади и сбоку от матки;
• средняя и повышенная эхогенностьнесмещаемой мелкодисперсной взвеси