Амбулаторное ведение больных после протезирования клапанов сердца

В более частом выполнении эхокардиографии нуждаются пациенты

Диагностический метод выбора при подозрении на митральную недостаточность вследствие инфекционного эндокардита

• алло- или аутотрансплантатами первые 5 лет после операции;
• во всех случаях после протезирования;
• с биопротезами первые 5 лет после операции;
• с вновь появившимися симптомами, которые могут быть связаны с дисфункцией протеза;
• с предварительно установленными отклонениями, требующими контроля их тяжести или динамической оценки после терапии

Диагностическими критериями для выявления фистулы протеза являются

• МРТ;
• компьютерная томография;
• рентгенография;
• электрокардиография;
• эхокардиография

Долговечность биологических протезов

• дополнительные эхосигналы на оплетке протеза;
• изменение характера движений запирательного элемента;
• обратная струя с уровня протеза;
• распространение обратной струи в полости (I, II, III степень);
• феномен «залипания»

Долговечность механических протезов

• 10-15 лет;
• 20-30 лет;
• 40-50 лет;
• 5-10 лет;
• 50-55 лет

К группе высокого риска тромбоза относятся

Критерии отбора пациентов для проведения транскатетерной имплантации протеза аортального клапана по данным МСКТ

• 10-20-лет;
• 20-30 лет;
• 30-40 лет;
• 40-50 лет;
• 5-10 лет

МНО=2,5-3,5 на фоне приема АВК должно быть в случае, когда

• лица в случае транскакетерной имплантации аортального клапана;
• лица с биологическим протезом в аортальной позиции;
• лица с биологическим протезом в митральной позиции;
• лица с механическим протезом в митральной позиции;
• пациенты с несколькими факторами риска тромбоэмболии

Наиболее вероятной причиной рестеноза митрального клапана после комиссуротомии является

• диаметр кольца АК более 18 мм;
• кальцинированный аортальный стеноз;
• площадь устья аорты более 0.8 кв. см;
• площадь устья аорты более 1,5 кв. см;
• площадь устья аорты ≤ 0.8 кв. см

Однонаправленный характер движения створок митрального клапана со снижением амплитуды открытия может свидетельствовать

• механические On-X клапаны в аортальной позиции;
• механический протез I поколения независимо от позиции;
• механический протез II поколения в аортальной позиции;
• механический протез II поколения в митральной позиции;
• механический протез II поколения вне зависимости от позиции клапана + ФП или других факторов риска

Основное показание к транскатетерной имплантации аортального клапана

Основные показатели механических протезов

• кальциноз митрального клапана;
• неадекватная комиссуротомия;
• неадекватная пенициллиновая профилактика;
• повторные ревматические атаки;
• прогрессирование фиброза вследствие турбулентного тока крови через клапан

Основным методом диагностики порока сердца является

• о ревматическом поражении митрального клапана с формированием недостаточности;
• о ревматическом поражении митрального клапана с формированием стеноза;
• об аннулоэктазии фиброзного кольца митрального клапана;
• об инфекционном эндокардите с поражением митрального клапана;
• об отрыве хорды митрального клапана с формированием «молотящей створки»

Основным преимуществом биопротеза клапана сердца перед механическим клапанным протезом является

• гипертрофия миокарда левого желудочка;
• дилатация полости левого желудочка;
• кальцинированные уплотненные стенки АК, со снижением систолического компонента в движении;
• увеличение площади аортального клапана либо его отверстия;
• умеренно выраженная симптоматика у пациента

Относительные показания для хирургического лечения больных инфекционным эндокардитом, с искусственным клапаном

• высокая тромбогенность;
• необходимость постоянного приема антикоагулянтов;
• низкая тромбогенность;
• прием антикоагулянтов 3 месяца после протезирования;
• прием антикоагулянтов 6 месяцев после протезирования

Пациент с искусственным механическим клапаном сердца должен получать антикоагулянтную терапию

Показанием к оперативному вмешательству на аортальном клапане является

• компьютерная томография;
• перфузионная сцинтиграфия;
• рентгенография;
• электрокардиография;
• эхокардиография

Показания для баллонной вальвулопластики при митральном стенозе

• высокая механическая прочность;
• низкий уровень тромбоэмболических осложнений;
• превосходящие по своим параметрам гемодинамические характеристики;
• простота хирургической имплантации;
• технологическая доступность в изготовлении

Показания для хирургического вмешательства при митральном стенозе

• большие вегетации (более 10 мм);
• вегетации менее 10 мм;
• контролируемая инфекция в течение 10-14 дней;
• стафилококковый эндокардит;
• стрептококковый эндокардит

После протезирования клапана сердца механическим протезом и тромбоэмболией в анамнезе требуется постоянный прием

• в течение госпитального периода;
• в течение первого года после операции;
• в течение полугода после операции;
• пожизненно;
• при наличии тромбоэмболических осложнений

При каких обстоятельствах показано назначение антибактериальных препаратов у пациента-носителя искусственного клапана?

При наличии механического протеза требуется постоянный прием

• оперативное лечение у пациентов с тяжелым аортальным стенозом необходимо начинать до появления симптоматики;
• появление легочной гипертензии;
• появление симптоматики у больного с тяжелым аортальным стенозом;
• появление тяжелой симптоматики является противопоказанием к оперативному лечению;
• появление фибрилляции предсердий у больного с тяжелым аортальным стенозом

Признаки протезного инфекционного эндокардита по ЭхоКГ

• выраженная митральная недостаточность;
• выраженная спаенность по комиссурам;
• выраженный фиброкальциноз створок;
• отсутствие грубой деформации и сохранение подвижности створок;
• тромбоз левого предсердия

Протезирование аортального клапана при аортальном стенозе показано

• инфекционный эндокардит;
• легочная гипертензия с величиной среднего давления 25,0 мм рт ст;
• отсутствие грубой деформации и сохранение подвижности створок;
• тромбоз левого предсердия;
• умеренная дилатация полости левого предсердия

Противопоказания к приему АВК

• антагониста витамина К;
• апиксабана;
• аспирина;
• дабигатрана;
• низкомолекулярных гепаринов

Развитие тяжелой трикуспидальной недостаточности характерно для

Терапия пероральными антикоагулянтами у пациента с биологическим протезом аортального клапана показана

• бронхоскопия;
• гастроскопия;
• колоноскопия;
• операция на инфицированных тканях;
• челюстно-лицевые операции

Усиливают эффект АВК

• антагониста витамина К;
• апиксабана;
• гепарина;
• дабигатрана;
• эноксапарина

Через месяц после протезирования биопротезом у пациента произошла острая окклюзия бедренной артерии тромбом, при гистологическом исследовании которого было обнаружено наличие в нем Aspergillus. Наилучший вариант дальнейшей тактики

• объёмное соединительнотканное образование, формирующееся вокруг протеза;
• полое Эхо-пространство от кольца протеза;
• признаки разрушения или перфорации створок биопротеза с признаками препятствия нормального движения диска;
• распространение инфекции на околоклапанные структуры с подвижностью протеза с частичным отрывом клапана;
• частичное заклинивание запирательного элемента тромботическими массами

Этиологические факторы, предрасполагающие к развитию дисфункции протеза клапана сердца

• при аортальном стенозе вследствие врожденных изменений клапана;
• при трансаортальном градиенте давления 25,0 мм рт ст;
• при тяжелом аортальном стенозе (в том числе и бессимптомном) с дисфункцией левого желудочка;
• при тяжелом аортальном стенозе с клиническими проявлениями (одышка, синдром стенокардии, обмороки);
• при умеренно-выраженном стенозе

• активное кровотечение любой локализации;
• артериальная гипертония 1 степени;
• внутримозговые аневризмы и сосудистые мальформации;
• травма или операция в анамнезе;
• язвенная болезнь желудка или 12 п.к. в стадии ремиссии

• диссекции правой коронарной артерии;
• инфекционного эндокардита у наркоманов;
• перикардита;
• тромбоза ушка левого предсердия;
• умеренной легочной гипертензии

• 3 месяца после операции;
• месяц после операции;
• не применяется;
• пожизненно;
• полгода

• недостаточная абсорбция витамина К в кишечнике (малабсорбция, обструкция желчевыводящих путей);
• недостаточное поступление витамина К с пищей;
• повышенное поступление витамина К с пищей;
• снижение катаболизма факторов свертывания II,VII,IX,X, протеинов С;
• стимуляция активности системы цитохрома Р450 в печени

• замена клапана и продолжительная послеоперационная антифунгиальная терапия;
• замена клапана при обнаружении вегетаций при ЭхоКГ;
• замена клапана при повторной эмболии или сердечной недостаточности;
• лечение антибиотиками широкого спектра действия;
• проведение полного курса амфотерицина Б

• артериальная гипертония;
• гиперхолестеринемия;
• гипокоагуляция;
• исходный тромбоз левого предсердия или тромбоэмболия в анамнезе;
• неадекватная антикоагулянтная терапия