Антиагрегантная терапия при ишемической болезни сердца

Антитромбоцитарная терапия при ИБС:

Блокаторы гликопротеин IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов:

• в большинстве случаев применяется в виде двойной антитромбоцитарной терапии ацетилсалициловой кислотой в низких дозах с P2Y12 ингибиторами;
• в большинстве случаев применяется в виде монотерапии ацетилсалициловой кислотой в низких дозах;
• может осложниться развитием кровотечений;
• не приводит к развитию осложнений;
• относится к лечению, влияющему на прогноз

Вариабельный ответ на ацетилсалициловую кислоту в низких дозах может быть связан с:

• вызывают сильное, но кратко временное снижение агрегации тромбоцитов;
• вызывают слабое, но продолжительное снижение агрегации тромбоцитов;
• применяются парентерально;
• применяются перорально

Двойная антитромбоцитарная терапия после не кардиологической хирургической операции возобновляется:

• активацией тромбоцитов по тромбоксан А2- независимым путям;
• генетическими особенностями;
• курением;
• неадекватной дозировкой;
• плохой приверженностью к лечению

Двойная антитромбоцитарная терапия при остром коронарном синдроме (ОКС) показана:

• через 1 месяц;
• через 1-4 дня;
• через 12 месяцев;
• через 6 месяцев

Дипиридамол:

Длительность назначения антиагрегантов пациентам со стабильной ишемической болезнью сердца и чрескожным вмешательством зависит от:

• всем пациентам;
• только пациентам с ОКС без подъема сегмента ST;
• только пациентам с ОКС и чрескожным вмешательством;
• только пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST

Для снижения риска развития кровотечений при двойной антитромбоцитарной терапии рекомендуется:

• вызывает сильное, но кратко временное снижение агрегации тромбоцитов;
• используется для лечения пациентов с ИБС;
• увеличивает продукцию простациклина;
• уменьшает продукцию простациклина;
• является ингибитором фосфодиэстеразы

Если пациент получает двойную антитромбоцитарную терапию и нуждается в проведении не кардиологической хирургической операции:

• дозы P2Y12 ингибитора в составе двойной антитромбоцитарной терапии;
• дозы ацетилсалициловой кислоты в низких дозах в составе двойной антитромбоцитарной терапии;
• механизма действия антиагреганта;
• риска кровотечений (высокого или низкого);
• типа стентов (голометаллические или с покрытием

Каковы критерии выбора антитромбоцитарного препарата:

• делать выбор в пользу использования тикагрелора;
• доза АСК-НД (ацетилсалициловая кислота в низких дозах) 75-100 мг в сутки;
• использовать ингибиторы протонной помпы;
• регулярно проводить оценку агрегации тромбоцитов

Какой из перечисленных P2Y12 ингибиторов является прямым блокатором аденозин-дифосфат рецепторов:

Лечение антитромбоцитарными препаратами пациентов с острым коронарным синдромом и аорто-коронарным шунтированием:

• ацетилсалициловая кислота в низких дозах и P2Y12 ингибитор должны быть отменены за 7 дней до операции;
• ацетилсалициловая кислота в низких дозах не отменяется;
• клопидогрел отменяется за 5 дней до операции;
• прасугрел отменяется за 7 дней до операции;
• тикагрелор не отменяется

Механизм антиагрегационного действия P2Y12 ингибиторов:

• безопасность, переносимость;
• результаты клинических исследований;
• российские и международные рекомендации;
• соотношение стоимость/эффективность;
• эффективность в отношении подавления агрегации тромбоцитов

Механизм антиагрегационного действия ацетилсалициловой кислоты в низких дозах:

• клопидогрел;
• прасугрел;
• тикагрелор;
• тиклопидин

Монотерапия ацетилсалициловой кислотой в низких дозах показана:

• должно продолжаться не более 12 месяцев;
• может продолжаться более 12 месяцев при предшествующем остром инфаркте миокарда;
• при высоком риске кровотечений должно продолжаться 12 месяцев;
• при высоком риске кровотечений должно продолжаться 6 месяцев

Пациентам с острым коронарным синдромом и чрескожным вмешательством показано лечение:

Пациентам с острым коронарным синдромом и чрескожным вмешательством при высоком риске кровотечений показано лечение:

• блокируют аденозин-дифосфат рецепторы тромбоцитов;
• ингибируют активность циклооксигеназы -1;
• ингибируют активность циклооксигеназы -2;
• подавляют продукцию тромбоксана А2;
• снижают способность к активации GPIIb/IIIa рецепторов тромбоцитов

Пациентам со стабильной ишемической болезнью сердца и чрескожным вмешательством, высоким риском кровотечений рекомендуется:

• ингибирует активность фосфодиэстеразы;
• ингибирует активность циклооксигеназы -1;
• ингибирует активность циклооксигеназы -2;
• подавляет продукцию тромбоксана А2;
• снижает способность к активации гликопротеин IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов

Пациентам со стабильной ишемической болезнью сердца и чрескожным вмешательством, низким риском кровотечений рекомендуется:

• пациентам очень высокого сердечно-сосудистого риска без ИБС;
• пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST;
• пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС) без подъема сегмента ST;
• пациентам со стабильной ИБС после ЧКВ;
• пациентам со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) без чрескожного вмешательства (ЧКВ

При непереносимости пациентами ацетилсалициловой кислоты в низких дозах со стабильной ишемической болезнью сердца без чрескожного вмешательства рекомендуется назначать:

• ДАТ ацетилсалициловой кислотой в низких дозах с любым P2Y12 ингибитором длительностью 12 месяцев;
• ДАТ ацетилсалициловой кислотой в низких дозах с любым P2Y12 ингибитором длительностью 6 месяцев при высоком риске кровотечений;
• ДАТ ацетилсалициловой кислотой в низких дозах с любым P2Y12 ингибитором длительностью более 12 месяцев при предшествующем остром инфаркте миокарда;
• двойной антитромбоцитарной терапией (ДАТ) ацетилсалициловой кислотой в низких дозах с любым P2Y12 ингибитором длительностью 6 месяцев

При сравнении P2Y12 ингибиторов установлено, что:

При сравнении P2Y12 ингибиторов установлено, что:

• ДАТ АСК-НД с клопидогрелом или тикагрелором длительностью 1 месяц;
• двойной антитромбоцитарной терапией (ДАТ) ацетилсалициловой кислотой в низких дозах (АСК-НД) с клопидогрелом или тикагрелором длительностью 6 месяцев;
• монотерапия клопидогрелом длительностью 1 месяц;
• монотерапия тикагрелором длительностью 6 месяцев

При сравнении ацетилсалициловой кислотой в низких дозах и клопидогрела установлено, что:

• двойная антитромбоцитарная терапия АСК-НД и прасугрелом по крайней мере в течение 6 месяцев;
• двойная антитромбоцитарная терапия АСК-НД и тикагрелором по крайней мере в течение 3 месяцев;
• двойная антитромбоцитарная терапия ацетилсалициловой кислотой в низких дозах (АСК-НД) и клопидогрелом по крайней мере в течение 3 месяцев;
• монотерапия клопидогрелом

Рекомендуемыми дозировками антитромбоцитарных препаратов при ИБС являются:

• двойная антитромбоцитарная терапия АСК-НД и прасугрелом по крайней мере в течение 6 месяцев;
• двойная антитромбоцитарная терапия АСК-НД и тикагрелором по крайней мере в течение 6 месяцев;
• двойная антитромбоцитарная терапия ацетилсалициловой кислотой в низких дозах (АСК-НД) и клопидогрелом по крайней мере в течение 6 месяцев;
• монотерапия клопидогрелом

Рекомендуемыми дозировками антитромбоцитарных препаратов при ИБС являются:

• дипиридамол;
• клопидогрел;
• тикагрелор;
• тирофибан

Состав и длительность двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ИБС отличается:

Стадиями формирования первичного тромба являются:

• имеется снижение антиагрегантного действия клопидогрела при сочетанном назначении с ингибиторами протонной помпы;
• имеется снижение антиагрегантного действия тикагрелора при сочетанном назначении с ингибиторами протонной помпы;
• риск желудочно-кишечных кровотечений при ДАТ АСК-НД и клопидогрелом максимальный по сравнению с ДАТ АСК-НД и другими P2Y12 ингибиторами;
• риск желудочно-кишечных кровотечений при двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) ацетилсалициловой кислотой в низких дозах (АСК-НД) и клопидогрелом минимальный по сравнению с ДАТ АСК-НД и другими P2Y12 ингибиторами

У пациентов с острым коронарным синдромом при подъеме сегмента ST и реваскуляризацией с помощью тромболизиса для двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) используется:

• прасугрел обладает более быстрым и стойким ингибирующим действием, чем клопидогрел;
• терапия клопидогрелом более безопасна у пациентов с ОКС, имеющих в анамнезе указания на внутричерепное кровоизлияние по сравнению с прасугрелом;
• терапия клопидогрелом более безопасна у пациентов с ОКС, имеющих в анамнезе указания на внутричерепное кровоизлияние по сравнению с тикагрелором;
• терапия тикагрелором у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) дает лучший результат

У пациентов с острым коронарным синдромом с медикаментозной терапией без реваскуляризации:

• риск развития больших кровотечений при приеме клопидогрела выше;
• риск развития геморрагического инсульта при приеме ацетилсалициловой кислоты в низких дозах ниже;
• риск развития диспептических явлений при приеме ацетилсалициловой кислоты в низких дозах выше;
• риск развития желудочно-кишечных кровотечений при приеме ацетилсалициловой кислоты в низких дозах выше

У пациентов с острым коронарным синдромом с медикаментозной терапией без реваскуляризации:

• 150 мг клопидогрела в виде нагрузочной дозы при остром коронарном синдроме (ОКС), затем 75 мг в сутки;
• 180 мг тикагрелора в виде нагрузочной дозы при ОКС, затем 90 мг 2 раза в сутки;
• 600 мг клопидогрела в виде нагрузочной дозы при ОКС, затем 75 мг в сутки;
• 75-100 мг в сутки АСК при двойной антитромбоцитарной терапией;
• 75-150 мг в сутки ацетилсалициловой кислоты (АСК) при монотерапии стабильной ИБС

• 150-325 мг в сутки ацетилсалициловой кислоты (АСК) при монотерапии стабильной ИБС;
• 300 мг клопидогрела в виде нагрузочной дозы, затем 75 мг в сутки при ОКС с подъемом сегмента ST в возрасте моложе 75 лет с реваскуляризацией тромболизисом;
• 60 мг прасугрела в виде нагрузочной дозы при остром коронарном синдроме (ОКС) и чрескожном вмешательстве, затем 10 мг в сутки;
• 600 мг клопидогрела в виде нагрузочной дозы, затем 75 мг в сутки при ОКС с подъемом сегмента ST в возрасте моложе 75 лет с реваскуляризацией тромболизисом

• у мужчин и женщин;
• у пациентов с аорто-коронарным шунтированием и чрескожным вмешательством;
• у пациентов с высоким и низким риском кровотечений;
• у пациентов с сахарным диабетом

• агрегация тромбоцитов;
• адгезия тромбоцитов;
• образование фибрина;
• реакция сосудистой стенки;
• секреция

• ДАТ АСК-НД с клопидогрелом;
• ДАТ АСК-НД с прасугрелом;
• ДАТ АСК-НД с тикагрелором;
• ДАТ ацетилсалициловой кислотой в низких дозах (АСК-НД) с любым P2Y12 ингибитором;
• монотерапия АСК-НД

• при высоком риске кровотечений применяется ДАТ АСК-НД с клопидогрелом 1 месяц и более;
• при высоком риске кровотечений применяется ДАТ АСК-НД с прасугрелом 1 месяц и более;
• при высоком риске кровотечений применяется ДАТ АСК-НД с тикагрелором в течение 1 месяца;
• при высоком риске кровотечений применяется двойная антитромбоцитарной терапия (ДАТ) ацетилсалициловой кислотой в низких дозах (АСК-НД) с клопидогрелом в течение 1 месяца

• применяется ДАТ ацетилсалициловой кислотой в низких дозах с прасугрелом или клопидогрелом;
• применяется ДАТ ацетилсалициловой кислотой в низких дозах с тикагрелором или клопидогрелом;
• применяется ДАТ в течение 12 месяцев и более;
• применяется ДАТ в течение 6 месяцев;
• применяется двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТ) ацетилсалициловой кислотой в низких дозах с любым P2Y12 ингибитором