Анестезиологические пособия и интенсивная терапия при трансплантации сердца

Lower R., Stofer R. & Shumway N. разработали

В актуальную схему иммуносупрессивной терапии входят все препараты, кроме

• биатриальную технику трансплантации сердца;
• бикавальную технику трансплантации сердца;
• технику имплантации бивентрикулярного обхода сердца;
• технику эксплантации донорского сердца

В качестве индукционной иммуносупрессивной терапии применяется 1000 мг метилпреднизолона

• Метилпреднизолона;
• Селлсепта;
• Такролимуса;
• Циклоспорина

Варианты течения острого отторжения трансплантата

• перед снятием зажима с аорты;
• после обтяжки верхней и нижней полых вен;
• после остановки искусственного кровообращения;
• после снятия зажима с аорты

Виды острого отторжения трансплантата

• антителообусловленное;
• лимфоидно-клеточное;
• острое отторжение без нарушений гемодинамики;
• острое отторжением с нарушениями гемодинамики

К клиническим вариантам течения первичной дисфункции трансплантата относятся

К основным проблемам современной кардиотрансплантологии относятся

• антителообусловленное;
• лимфоидно-клеточное;
• острое отторжение без нарушений гемодинамики;
• острое отторжением с нарушениями гемодинамики

К препаратам базовой иммуносупрессии относятся

• бивентрикулярная;
• левожелудочковая;
• недиагностированная патология трансплантата;
• правожелудочковая

К препаратам индукционной иммуносупрессии относятся

• большой процент развития инфекционных осложнений;
• проблемы адекватного мониторинга и лечения в послеоперационном периоде;
• развитие БКАПС в раннем послеоперационном периоде;
• увеличение пула реципиентов после реконструктивных операций на собственном сердце

К причинам развития первичной дисфункции трансплантата относятся

• Базиликсимаб;
• Метилпреднизолон;
• Такролимус;
• Циклоспорин

К причинам развития ранних инфекционных осложнений относятся

К ранним осложнениям трансплантации сердца относятся

• Базиликсимаб;
• Метилпреднизолон;
• Такролимус;
• Циклоспорин

К расширенным донорским критериям в кардиотрансплантологии относятся

• длительное время ишемии трансплантата;
• лёгочная гипертензия;
• недиагностированные патология трансплантата;
• некорректное применение индукционной терапии

Количество больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью

• пневмоторакс;
• продолжение предсуществующей до тс инфекции;
• ранняя реактивация вирусов;
• трансмиссия инфекции от донора с трансплантатом

Медикаментозный «мост» к трансплантации сердца — это

• болезнь коронарных артерий пересаженного сердца;
• инфекционные осложнения;
• острое отторжение пересаженного сердца;
• первичная дисфункция трансплантата

Механическая поддержка кровообращения применяется у больных терминальной стадии хронической сердечной недостаточности

Наиболее частой причиной развития смерти мозга по данным ФГБУ НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова является

• активные хронические инфекции;
• возрастные доноры;
• доноры с онкологическими заболеваниями;
• стенотическое поражение коронарных артерий

Наиболее частые причины развития хронической сердечной недостаточности терминальной стадии

• непрерывно растёт;
• остаётся на прежнем уровне;
• постепенно снижается, в связи с развитием трансплантологии;
• снижается в развитых странах

Наибольшее количество трансплантаций сердца в год выполняется в

• длительная негликозидная инотропная поддержка допамином и/или добутрексом в терапевтических дозах;
• длительная терапия гликозидными препаратами;
• длительная терапия гликозидными препаратами в сочетании с диуретиками;
• применение комбинаций любых кардиотропных препаратов до трансплантации

Наибольшее количество трансплантаций сердца в год выполняется в

• для лечения тяжёлых форм аритмогенной недостаточности;
• как в качестве «моста» к трансплантации сердца, так и в качестве самостоятельного метода лечения;
• только в качестве «моста» к трансплантации сердца;
• только в качестве самостоятельного метода лечения

Основной фактор, ограничивающий количество трансплантаций сердца

Основным противопоказанием к трансплантации сердца является

• ишемический инсульт;
• опухоль мозга;
• разрыв сосудов головного мозга;
• черепно-мозговая травма

Основным фактором, определяющим очерёдность выполнения трансплантации сердца, является

• дилатационная кардиомиопатия;
• ишемическая кардиомиопатия;
• рестриктивный перикардит;
• тотальная недостаточность митрального клапана

Основными принципами отбора реципиента на трансплантацию сердца являются

• Dijon Bourgogne University Hospital;
• El Camino Hospital;
• Mayo Clinic;
• ФГБУ НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова Минздрава России

Основными проблемами длительной инотропной терапии являются

• Германии;
• Испании;
• России;
• США

Показаниями к имплантации системы механической поддержки кровообращения являются

Показаниями к ретрансплантации сердца являются

• недостаток квалифицированного медицинского персонала;
• недостаточное финансирование;
• нехватка донорских сердец;
• частые отказы от донорства

Проблемы ретрансплантации сердца

• активный диффузный миокардит;
• пожилой возраст;
• тяжёлые хронические психические заболевания, хронический алкоголизм, наркомания;
• фиксированная лёгочная гипертензия

Противопоказанием к изъятию донорского сердца является

• возраст больного;
• время нахождения в листе ожидания трансплантации;
• очерёдность по листу ожидания;
• статус больного

Противопоказаниями к изъятию субоптимального донорского трансплантата являются

• выявление объективных доказательств терминальной стадии медикаментозно — рефрактерной хронической сердечной недостаточности;
• наличие ургентных показаний;
• невозможность выполнения реконструктивных вмешательств на собственном сердце;
• снижение фракции выброса ниже 30%

Ретрансплантация сердца является эффективной лечебной стратегией

Способы лечения первичной дисфункции трансплантата

• возможность развития тромбозов магистральных вен и тромбоэмболий системы лёгочной артерии;
• возникновение тяжёлых форм нарушения ритма сердца;
• появление выраженных метаболических нарушений;
• формирование рефрактерности к инотропным препаратам

Средний возраст реципиентов сердечного трансплантата

• временные противопоказания к трансплантации сердца;
• выраженное ожирение;
• лёгочная гипертензия;
• предшествующие вмешательства на открытом сердце

• васкулопатия трансплантата без возможности эндоваскулярной коррекции;
• острое отторжение без нарушений гемодинамики;
• острое отторжением с нарушениями гемодинамики;
• первичная недостаточность функции трансплантата

• большая вероятность развития первичной недостаточности функции трансплантата;
• низкая продолжительность жизни реципиентов;
• повторный характер вмешательства и связанные риски;
• повышенный риск иммунообусловленных осложнений, связанный с вероятной сенсибилизацией

• контузия сердца;
• потребность в длительной инотропной поддержке (15 мкг/кг/мин);
• предсердные нарушения ритма;
• разрыв сосудов головного мозга

• врожденные сердечные аномалии;
• выраженная гипертрофия левого желудочка сердца;
• ишемическая болезнь сердца;
• приобретённые пороки клапанов сердца (при возможности коррекции

• лишь в 20 % случаев;
• позволяющей спасти жизнь почти 80% обречённых пациентов;
• при невозможности выполнения альтернативных лечебных мероприятий;
• у пациентов с острым отторжением трансплантата

• медикаментозная терапия;
• механическая поддержка;
• ретрансплантация сердца;
• эндомиокардиальная биопсия

• зависит от региона;
• постепенно увеличивается;
• постепенно уменьшается;
• статистически не изменяется