Атриовентрикулярные тахикардии

АВ-узловая реципрокная тахикардия — это

Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия

• пароксизмальная (приступообразная) наджелудочковая тахикардия, патогенетическим механизмом которой является повторный вход импульса (re-entry), реализующийся в области синусового узла и примыкающему к нему миокарду правого предсердия;
• приступообразная наджелудочковая тахикардия, патогенетическим механизмом которой является циркуляция импульсов (re-entry) в АВ-узле и примыкающей к нему септальной области предсердного миокарда;
• приступообразная наджелудочковая тахикардия, патогенетическим механизмом которой является циркуляция импульсов между предсердиями и желудочками, антероградно по АВ-узлу и ретроградно по дополнительному проводящему пути (пучку Кента);
• приступообразная наджелудочковая тахикардия, патогенетическим механизмом которой является циркуляция импульсов между предсердиями и желудочками, антероградно по дополнительному проводящему пути (пучку Кента или волокнам Махайма) и ретроградно по АВ-узлу

В основе АВ-узловой реципрокной тахикардии лежит

• выявляются преимущественно в молодом возрасте, существует наследственная предрасположенность;
• наиболее редкая форма тахикардии, которая может встречаться у больных любого возраста;
• обычно дебютируют в возрасте до 40 лет у лиц без признаков органического заболевания сердечно-сосудистой системы, чаще встречается у женщин;
• регистрируются у большинства здоровых людей и пациентов с сердечно-сосудистой патологией вне зависимости от возраста и пола;
• редкое заболевание, встречающееся преимущественно у женщин;
• сравнительно редко встречаются в клинической практике, преимущественно у лиц молодого возраста без признаков заболевания сердца

Во время пароксизма АВ средне-узловой реципрокной тахикардии зубец Р на ЭПГ находится:

• «поперечная диссоциация» АВ-узла;
• «продольная диссоциация» АВ-узла;
• «продольная диссоциация» АВ-узла и пучка Гиса;
• «продольная диссоциация» пучка Гиса

Выбор ЧПЭСС как средства купирования приступа:

• внутри комплекса QRS;
• за комплексом QRS более 100 мс от зубца R;
• перед комплексом QRS

Для АВ узловой пароксизмальной тахикардии:

Клинические проявления наджелудочковых тахикардий зависят:

• при АВ узловой тахикардии;
• при желудочковой тахикардии;
• при предсердной тахикардии;
• при трепетании — фибрилляции предсердий

Механизмы возникновения ускоренных наджелудочковых ритмов:

• АВ блокады не характерны;
• АВ блокады характерны;
• АВ и ВА блокады не характерны;
• ВА блокады не характерны;
• ВА блокады характерны

Наджелудочковая тахикардия с высокой частотой ритма у больных с тяжелыми изменениями со стороны мышцы или клапанного аппарата сердца проявляется:

• от нарушение электролитного и кислотно-щелочного баланса крови;
• от состояния бронхо-легочной системы;
• от состояния нервной системы;
• от характера основной сердечной патологии;
• от частоты ритма

Наджелудочковая тахикардия — это

• возникновение патологического автоматизма в отдельных кардиомиоцитах предсердий, мышечных волокнах лёгочных/полых вен или клетках АВ-соединения;
• повторный вход волны возбуждения (re-entry);
• триггерная активность (нарушение процессов реполяризации клеток в 3-ю или 4-ю фазы ПД);
• усиление нормального автоматизма пейсмейкерных клеток

Наджелудочковые нарушения ритма сердца — это

Нарушение гемодинамики при ряде НЖТ, протекающих с высокой частотой сердечных сокращений, проявляется

• внезапно возникающими приступами ритмичного сердцебиения;
• внезапным купированием приступа ритмичного сердцебиения;
• одышкой;
• симптомами острой левожелудочковой недостаточности;
• симптомами правожелудочковой недостаточности

Основной механизм формирования аритмий:

• наджелудочковая тахикардия, аритмогенный источник (реже – несколько источников) которой локализуется в миокарде предсердий и/ или во впадающих в них полых/лёгочных венах;
• три и более последовательных сокращения сердца с частотой выше 100 в минуту при условии участия в механизме самоподдержания аритмии клеток синусового узла, миокарда предсердий, мышечных муфт лёгочных/полых вен и/или клеток АВ-соединения;
• ускоренный ритм (как минимум 3 комплекса QRS c частотой сердечных сокращений более 100уд/мин), источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков

Основным критерием в дифференциальной диагностике реципрокной АВ узловой тахикардии и ортодромной реципрокной АВ тахикардии при синдроме WPW является:

• группа сердечных аритмий, источник которых располагается в АВ-соединении, предсердиях, устьях лёгочных/полых вен или клетках синусового узла;
• группа сердечных аритмий, источник которых располагается в разветвлении пучка Гиса;
• группа сердечных аритмий, источник которых располагается выше разветвлений пучка Гиса, а именно в АВ-соединении, предсердиях, устьях лёгочных/полых вен или клетках синусового узла;
• группа сердечных аритмий, источник которых располагается ниже АВ-узла и разветвления пучка Гиса

При атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии зубец Р обычно?

• асцитом;
• гипертензией;
• гипотензией;
• отёком лёгких;
• предобморочным и обморочным состоянием;
• стенокардией;
• шоком

При опросе пациента с наджелудочковыми нарушениями ритма сердца рекомендовано оценить:

При эффекте прерывания тахикардии с помощью вагусных приемов или внутривенного введения раствора АТФ — наиболее вероятен диагноз:

• механизм «повторного входа»;
• патологический автоматизм;
• триггерная активность

Применение «вагусных» проб, чреспищеводной электростимуляции предсердий, а также внутривенное введение аденозина (АТФ) или верапамила рекомендовано

• интервал R — P менее 100 мс;
• интервал R — P менее 120 мс;
• интервал R – Р больше 100 мс;
• интервал R – Р больше 120 мс

Применение электроимпульсной терапии рекомендовано в неотложных случаях, а также при неэффективности других видов лечения для прерывания

• находится на середине расстояния между комплексами QRS;
• находится перед комплексом QRS;
• находится сразу за комплексом QRS;
• отсутствует

Проведение «вагусных» проб и запись чреспищеводной электрограммы предсердий позволяет дифференцировать

• возможность купирования аритмии при помощи «вагусных» проб;
• возможность купирования аритмии при помощи в/в введения АТФ или верапамила;
• возраст появления аритмии;
• семейный анамнез;
• тяжесть клинических проявлений аритмии;
• характер возникновения и прекращения аритмии

Распространение импульса в АВ-соединении в норме:

С помощью метода ЧПЭС удается купировать:

• желудочковая тахикардия;
• предсердная тахикардия;
• реципрокная АВ узловая реципрокная тахикардия

Условия возникновения АВ-узловой реципрокной тахикардии

• для прерывания приступов атриовентрикулярной реципрокной тахикардии;
• для прерывания приступов реципрокных наджелудочковых тахикардий при синдроме предвозбуждения желудочков;
• для прерывания приступов реципрокных предсердных тахикардий;
• для прерывания приступов синоатриальной реципрокной тахикардии;
• для прерывания приступов ускоренных суправентрикулярных ритмов

Факторы, провоцирующие возникновению наджелудочковой экстрасистолии и синусовой тахикардии:

• приступов атриовентрикулярной реципрокной тахикардии;
• приступов реципрокных предсердных тахикардий;
• приступов синоатриальной реципрокной тахикардии;
• приступов синусовой тахикардии

Характеристика α-пути в АВ-узла

• АВ-узловую реципрокную тахикардию;
• пароксизмальную антидромную реципрокную тахикардию;
• пароксизмальную ортодромную реципрокную тахикардию;
• пароксизмальную фибрилляцию предсердий;
• синусовую и предсердную тахикардию с высокой частотой (более 150 в минуту);
• ускоренные наджелудочковые ритмы

Характеристика β-пути АВ-узла

ЭКГ критерии атипичной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (fast-slow

• возможен вариант «re-entry»;
• ортодромное и антидромное;
• только антидромное;
• только ортодромное

ЭКГ критерии атипичной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (slow -slow

• все формы тахикардий;
• пароксизмальную мерцательную аритмию;
• пароксизмальные наджелудочковые реципрокные тахикардии;
• частую желудочковую экстрасистолию;
• частую наджелудочковую экстрасистолию

ЭКГ критерии типичной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (slow — fas

• величина интервала сцепления не влияет на возникновение тахикардии;
• преждевременный предсердный импульс (спонтанная предсердная экстрасистола, а в условиях ЭФИ — предсердный экстрастимул) должен иметь величину интервала сцепления больше периода рефрактерности β-пути;
• преждевременный предсердный импульс (спонтанная предсердная экстрасистола, а в условиях ЭФИ — предсердный экстрастимул) должен иметь критическую величину интервала сцепления, при которой α -путь находится в состоянии рефрактерности, а β -путь – нет;
• преждевременный предсердный импульс (спонтанная предсердная экстрасистола, а в условиях ЭФИ — предсердный экстрастимул) должен иметь критическую величину интервала сцепления, при которой β-путь находится в состоянии рефрактерности, а α-путь – нет

• интоксикация, употребление алкоголя, кофеина, лекарственных средств;
• кахексия;
• нарушение электролитного и кислотно-щелочного баланса крови;
• шок, гипотония, гипоксия, гиповолемия;
• эмоциональная и физическая нагрузка

• более высокая скоростью проведения;
• более короткий эффективный рефрактерный период;
• более низкая скоростью проведения;
• большая величина эффективного рефрактерного периода

• более высокая скоростью проведения;
• более короткий эффективный рефрактерный период;
• более низкая скоростью проведения;
• большая величина эффективного рефрактерного периода

• внезапное начало и окончание аритмии; зубец Р идентичен синусовому; PR<RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные;
• начало аритмии со «скачка» интервала RP; «-» Р II, III, aVF; PR<RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные;
• начало аритмии со «скачка» интервала RP; «-» Р II, III, aVF; PR=RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные;
• начало аритмии со «скачка» интервала RP; часто индуцируется желудочковой экстрасистолой; зубец Р не определяется; PR>RP VA≤70 мс; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные, часто в отв. V1 по типу rSr’;
• постепенное начало и окончание аритмии; зубец Р идентичен синусовому; PR<RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные

• внезапное начало и окончание аритмии; зубец Р идентичен синусовому; PR<RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные;
• начало аритмии со «скачка» интервала RP; «-» Р II, III, aVF; PR<RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные;
• начало аритмии со «скачка» интервала RP; «-» Р II, III, aVF; PR=RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные;
• начало аритмии со «скачка» интервала RP; часто индуцируется желудочковой экстрасистолой; зубец Р не определяется; PR>RP VA≤70 мс; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные, часто в отв. V1 по типу rSr’;
• постепенное начало и окончание аритмии; зубец Р идентичен синусовому; PR<RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные

• внезапное начало и окончание аритмии; зубец Р идентичен синусовому; PR<RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные;
• начало аритмии со «скачка» интервала RP; «-» Р II, III, aVF; PR<RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные;
• начало аритмии со «скачка» интервала RP; «-» Р II, III, aVF; PR=RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные;
• начало аритмии со «скачка» интервала RP; часто индуцируется желудочковой экстрасистолой; зубец Р не определяется; PR>RP VA≤70 мс; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные, часто в отв. V1 по типу rSr’;
• постепенное начало и окончание аритмии; зубец Р идентичен синусовому; PR<RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные