Брюшной тиф (инфекция, вызванная Salmonella Typhi) у взрослых (по утвержденным клиническим рекомендациям)

S. Typhi могут быть также выделены

Salmonella enterica Typhi выделяются

• из скарификата розеол;
• из пунктата костного мозга;
• из грудного молока;
• из копрокультуры;
• из уринокультуры;
• из билиокультуры;
• из мокроты;
• из спинномозговой жидкости;
• из слезной жидкости;
• из волос, ногтей

Брюшной тиф (typhus abdominalis) – относится к заболеваниям группы

• печенью (с желчью);
• легкими (с выдыхаемым воздухом);
• молочными железами;
• почками (с мочой);
• слюнными, потовыми железами (слюна, пот);
• либеркюновыми железами

Брюшной тиф — инфекционное заболевание, вызывается бактериями Salmonella enterica serotype typhi, относящимися к роду Salmonella, семейству бактерий

• антропонозов;
• протозоонозов (антропозоонозов);
• зоонозов;
• смешанной группы

В основе развития инфекционно-токсического шока у больных брюшным тифом лежат

• Corynebacterium spp.;
• Campylobacter spp.;
• Enterobacteriaceae;
• Cytrobacter spp.;
• Actinobacteria

В случае отсутствия данных о чувствительности S. Typhi к антимикробным препаратам — препаратами выбора являются

Все больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации

• развитие гиперосмолярности плазмы / абсолютная гиповолемия;
• нарушения свертываемости (гиперкоагуляция);
• развитие гипокоагуляции / ДВС-синдром;
• ишемия тканей и метаболический алкалоз;
• образование микротромбов, развитие сладж-синдрома

Входными воротами при брюшном тифе являются

• Ампициллин, Сульфаметоксазол + Триметоприм;
• Ампициллин, Хлорамфеникол, Тетрациклин;
• Азитромицин / Цефиксим;
• Азитромицин / Гатифлоксацин;
• Фторхинолоны / Цефиксим

Выделение гемокультуры возбудителя (S. Typhi) наблюдается

• в инфекционный стационар (КИБ) по клиническим и эпидемическим показаниям;
• в отделение интенсивной терапии ГКБ;
• в терапевтический стационар ГКБ;
• в хирургический стационар инфекционной больницы, при осложненном течении брюшного тифа

Дифференциальный диагноз брюшного тифа проводят с заболеваниями, для которых характерны длительная лихорадка и выраженная интоксикация

• лимфатические образования глотки с развитием ангины Дюге;
• кожные покровы;
• слизистые глаз, носовой полости и др.;
• ротовая полость

Длительность курса антибактериальной терапии при брюшном тифе определяется

Инкубационный период брюшного тифа (типичная форма) зависит от инфицирующей дозы и состояния макроорганизма и составляет

• чаще в начале болезни;
• на протяжении всего лихорадочного периода;
• чаще в конце болезни;
• в посеве крови после назначения антимикробных препаратов

Источником инфекции Salmonella enterica serotype Typhi являются

• генерализованная форма сальмонеллеза;
• сыпной тиф, лихорадка Ку;
• саркоидоз;
• грипп, пневмония;
• бруцеллез;
• инфильтративный туберкулез

К группе «повышенного риска хирургических осложнений» брюшного тифа относят больных со следующей симптоматикой

• фенотипом S. Typhi при брюшном тифе;
• видом антимикробной терапии брюшного тифа;
• тяжестью течения заболевания брюшного тифа;
• с учетом гендерных, возрастных и рассовых различий больных брюшным тифом;
• наличием факторов риска заболеваний желудочно – кишечного тракта у больных брюшным тифом;
• с учетом результатов определения резистентных штаммов S. Typhi к антимикробным препаратам, выделенных от больных

К исходам брюшного тифа относятся

• инкубационный период от 3 до 28 дней;
• инкубационный период от 28 до 75 дней;
• инкубационный период от 45 до 90 дней;
• инкубационный период от 60 до 128 дней

К клиническим проявлениям брюшного тифа относятся следующие симптомы

К клиническим проявлениям декомпенсированной стадии шока у больных брюшным тифом относятся

• больные птицы;
• только больной человек;
• больные животные;
• бактерионоситель / бактериовыделитель

К критериям оценки тяжести состояния больного брюшным тифом относятся следующиеклинические проявления

• боли в животе;
• интермиттирующее течение заболевания;
• длительная фебрильная лихорадка;
• выраженный дефицит массы тела;
• абортивное течение заболевания

К наиболее частым причинам развития пневмоний при брюшном тифе относятся

• полное выздоровление;
• неполное выздоровление;
• частичное выздоровление;
• бактерионосительство;
• летальный исход

К неспецифическим осложнениям брюшного тифа относятся

• подъем температуры тела до 38 — 39 °C в течение 4 — 7 дней, лихорадка постоянного типа, продолжительностью до 4 — 5 недель;
• падение температуры тела до 35 — 36 °C в течение 4 — 7 дней гипотермия постоянного типа, продолжительностью до 4 — 5 недель;
• тошнота, метеоризм и вздутие живота, возможны запоры, либо поносы с характерным стулом («гороховый суп пюре»);
• головная боль, «тифозный статус»;
• судорожный синдром, эпистатус;
• язык утолщенный, сухой, покрыт серым или коричневым (грязно-бурым) налетом, с отпечатками зубов по краям (фулигинозный язык);
• живот укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки).;
• живот болезненность в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина- Блюмберга;
• тахикардия;
• брадикардия

К основным критериям оценки степени тяжести течения брюшного тифа относятся следующие клинические проявления

К признакам неблагоприятного течения брюшного тифа относятся

• коматозное состояние;
• гипотермия тела 35 — 36 °C, кожные покровы бледные, холодные на ощупь;
• гипертермия тела 38 — 39 °C, кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь;
• тахикардия, тахипноэ, АД ниже 50/20 мм рт. ст;
• брадикардия, брадипное, АД ниже 50/20 мм рт. ст

К редким формам брюшного тифа относятся

• слабость, заторможенность, адинамия, головная боль;
• инфекционно-токсическая энцефалопатия («тифозный статус»);
• слюнотечение, водобоязнь;
• повышенная перистальтика кишечника;
• урчание, вздутие и болезненность при пальпации в правой подвздошной области

К симптомам перитонита при перфорации кишечника у больных брюшным тифом относятся

• аспирационные;
• метастатические;
• обтурационные;
• гипостатические;
• инфарктные

К специфическим осложнениям брюшного тифа относятся

• остеомиелит;
• разрыв селезенки;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• инфекционно-токсическая энцефалопатия

К факторам, способствующим декомпенсации Брюшного тифа и постоянному выделению бактерий S. Typhi относятся

Лабораторная диагностика основана

• снижение температуры тела <36°C в разгаре болезни;
• повышение температуры тела выше 39 °C в разгаре болезни;
• гемодинамические показатели пульс, АД;
• головокружение, головная боль;
• продолжительность артериальной гипотонии <100 мм рт. ст

Лечение больных брюшным тифом должно быть комплексным и проводиться в нескольких направлениях

• постоянный тип лихорадки;
• тахикардия / артериальная гипотензия;
• повышенная масса тела;
• запоры;
• анемия / лейкопения

Лечение брюшного тифа у беременных проводится с учетом безопасности антимикробной терапии для беременной и плода

• пневмотиф / менинготиф;
• церебротиф;
• нефротиф;
• колотиф;
• аппендикотиф;
• холангиотиф;
• тифозный гастроэнтерит;
• кардиотиф

На территориях с эндемичной заболеваемостью брюшным тифом провизорной госпитализации подлежат лица

• рвота, упорная икота;
• парез кишечника;
• увеличение размера площади печеночной тупости;
• разлитая болезненность при пальпации живота;
• метеоризм, сухость языка, тахикардия, лейкоцитоз;
• локальная болезненность при пальпации живота

Наиболее благоприятной средой для Salmonella enterica Typhi являются следующие пищевые продукты

Общие принципы этиотропной терапии брюшного тифа заключаются

• кишечное кровотечение;
• интеркуррентные инфекционные болезни;
• перфорация брюшнотифозных язв;
• инфекционно-токсический шок;
• хроническая очаговая инфекция

Основным механизмом передачи возбудителябрюшного тифа Salmonella enterica Typhi являются

• интеркуррентные инфекции;
• сопутствующие заболевания;
• дисбактериоз, авитаминоз;
• психические и физические травмы;
• длительное и бесконтрольное лечение антибиотиками и химиопрепаратами и др.;
• выбор антибактериальных препаратов с учетом чувствительности S. Typhi

Основными путями передачи инфекции Salmonella enterica Typhi являются

• на микробиологическом выявлении живых бактерий S. Typhi в пробах биологических субстратов;
• на цитологическом исследовании;
• на идентификации возбудителя по культурально-ферментативным свойствам;
• на проведении иммунологического исследования — антигенной характеристике до уровня серологического варианта (S. Typhi) РНГА;
• на выделении гемокультуры возбудителя

Основными разделами классификации Брюшного тифа являются

• соблюдение больными строгого постельного режима;
• ранняя физическая активность больного (с первых дней госпитализации);
• лечебное питание с повышенной калорийностью (преимущественно мясные, молочные продукты, жиры и др.);
• воздействие на возбудителя (антимикробная терапия);
• дезинтоксикация и восстановление гомеостаза;
• контроль водно-электролитного баланса;
• восстановление нормальной микрофлоры кишечника

Особенностью инфекционного процесса при брюшном тифе являются

Патоморфологической основой при брюшном тифе является

• Амоксицилин + тетрациклин;
• Цефалоспорины 3-ого поколения;
• Ампициллин;
• Хлорамфеникол, Тетрациклин;
• Сульфаметоксазол + Триметоприм;
• Хинолоны;
• Азитромицин / Цефиксим;
• Фторхинолоны / Цефиксим

Перечислите особенности клинической картины перфорации кишечника у больных брюшным тифом

• с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения более двух дней, с обязательным исследованием крови на гемокультуру;
• с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения более трех дней, с обязательным исследованием крови на гемокультуру;
• с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения более пяти дней, с обязательным исследованием крови на гемокультуру;
• с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения более семи дней, с обязательным исследованием крови на гемокультуру

Перечислите признаки кишечного кровотечения

• мясной фарш, студень;
• устрицы или другие моллюски;
• пастила, зефир, мармелад;
• молоко, сметана, творог

По классификации бактерионосительства при брюшном тифе выделяют следующие формы

• в назначении этиотропной терапии немедленно, до установления клинико-эпидемиологического диагноза;
• в назначении этиотропной терапии после установления клинико-эпидемиологического диагноза;
• антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности S Typhi к антибактериальным препаратам;
• комбинированная антибактериальная терапия применяется для лечения больных брюшным тифом тяжелого течения

Популяция штаммов Salmonella enterica serotype Typhi относится к факультативным анаэробам и включает

При идентификации серологического варианта S. Typhi принадлежащей к серологической группе D, принимаются три основных антигенных комплекса

• трансмиссивный;
• фекально — оральный;
• аэрогенный (воздушно-капельный, пылевой);
• через почву

Различают следующие периоды брюшного тифа

• контактный/контактно-бытовой (передача возбудителя -загрязненные руки и предметы бытовой обстановки);
• вертикальный (внутриутробный);
• пищевой (алиментарный) возбудитель попадает в организм в результате употребления контаминированной пищи;
• водный (возбудитель попадает в организм человека в результате употребления инфицированной воды

Реконвалесцентов брюшного тифа из инфекционного стационара рекомендуется выписывать

• клинические формы;
• тяжесть течения;
• длительность течения;
• лекарственная устойчивость;
• осложнения;
• развитие рецидивов

Сезонность, характерная для брюшного тифа при эпидемическом распространении

• выраженный лимфотропизм S. Typhi преимущественно тонкой кишки;
• отсутствие симптомов общей интоксикации;
• бактериемия;
• гиперергический характер воспаления в интестинальных очагах инфекции;
• высокая токсичность эндотоксина;
• высокая токсичность экзотоксина;
• гепатолиенальный синдром

Симптомы осмотра, свидетельствующие о наличии брюшного тифа у больного

Температура и факторы окружающей среды, которые не выдерживает Salmonella enterica serotype typhi

• бактериемия, гематогенный занос (диссеминация) S. Typhi в различные органы и ткани;
• гиперплазия клеток ретикулоэндотелиальной системы, мезентеральных лимфоузлов;
• специфическая брюшнотифозная гранулема;
• некрозы и образование язв;
• образование гигантских клеток Пирогова-Лангханса и формирование гигантоклеточной гранулемы

Укажите кожные проявления (высыпания), характерные для брюшного тифа

• на фоне интоксикации и развившегося тифозного статуса возникает характерная внезапная резкая боль в животе;
• на фоне интоксикации и развившегося тифозного статуса отсутствует характерная внезапная резкая боль в животе;
• перфорация кишечника может развиваться при нормальной температуре тела и удовлетворительном состоянии больного;
• перфорации способствует выраженный метеоризм, нарушение постельного режима, выраженный дефицит массы тела;
• наиболее часто перфорация возникает в илеоцекальной области, в терминальном отделе подвздошной кишки;
• наиболее часто перфорация возникает в области прямой кишки

Факторы, способствующие формированию бактерионосительства Salmonella enterica Typhi

• чрезмерное повышение температуры тела;
• бледность кожных покровов, холодный пот, черты лица заостряются;
• рвота алой, пенистой кровью;
• тахикардия, снижение АД (перекрест кривых на температурном листе);
• примесь крови в испражнениях («дегтеобразный стул»);
• снижение гемоглобина, числа эритроцитов, гематокрита

Частота обязательных контрольных обследований врачом-инфекционистом КИЗ

• острое бактерионосительство;
• хроническое бактерионосительство;
• интермиттирующее бактерионосительство;
• транзиторное бактерионосительство;
• постоянное бактерионосительство

• неподвижные грамотрицательные палочки, образующие споры;
• подвижные грамотрицательные палочки, не образующие споры;
• неподвижные грамположительные палочки, не образующие споры;
• подвижные грамположительные палочки, образующие споры

• O-соматический (термостабильный), H-жгутиковый, Vi-антигены.;
• О-соматический (термостабильный), Н-жгутиковый (термолабильный), К-поверхностный (капсульный);
• Vi-антиген (один из компонентов О-антигена) М-антиген (слизистый) К-поверхностный (капсульный) антиген;
• Vi- антиген, М- антиген (слизистый) К-поверхностный (капсульный) антиген

• начальный период;
• период разгара болезни;
• период ослабления клинических проявлений (угасание);
• период рецидива заболевания;
• латентный период;
• период выздоровления

• после исчезновения клинических симптомов;
• после отрицательного трехкратного исследования кала, мочи, желчи;
• после отрицательного трехкратного исследования кала, мочи, однократного исследования желчи;
• после трехкратного посева крови на гемокультуру;
• после однократного посева крови на гемокультуру

• летне — осенняя;
• весенне — летняя;
• зимне — весенняя;
• осенне — зимняя

• наличие лихорадки;
• желтушное окрашивание кожи стоп и ладоней (симптом Филлиповича);
• мигрирующая кольцевидная эритема;
• бледность кожи лица, туловища;
• атрофия печени и селезенки

• нагревание при 56 °С — погибает в течение 45–60 мин;
• нагревание при 60 °С — погибает через 30 мин;
• прямой солнечный свет;
• при кипячении — за несколько секунд (при 100 °С почти мгновенно);
• S. typhi относительно хорошо сохраняется при низких температурах

• сыпь пятнисто папулезно – эритематозная на коже лица, шеи, туловища, проксимальных отделов конечностей;
• эритема кольцевидная на туловище, полиморфная распространяется центробежно;
• сыпь розеолезная экзантема (roseola elevata) единичная, необильная, мономорфная на коже нижних отделов грудной клетки, живота;
• сыпь розеолезно-папулезная, пятнисто – папулезная обильная, на туловище, верхних конечностях, ладонях

• бурное размножение и реверсия внутриклеточных форм;
• снижение специфического гуморального иммунитета, обусловленного низким ровнем Ig G;
• трансформация микроорганизмов S. Typhi в L-формы и утрата иммуногенности;
• нарушение межклеточного взаимодействия иммунокомпетентных клеток;
• снижение способности мононуклеарных фагоцитов поглощать и переваривать бактерии S. Typhi

• в течение первых двух месяцев после выписки 1 раз в неделю с термометрией;
• в течение первых трех месяцев после выписки 2 раза в неделю с термометрией;
• в третий месяц 1 раз в две недели с термометрией;
• в третий месяц 1 раз в неделю с термометрией