Диагностика и хирургическое лечение стеноза аортального клапана у новорожденных и детей

В периоде новорожденности наиболее тяжелым клиническим течением сопровождается

В периоде новорожденности при выраженном/критическом стенозе аортального клапана на обзорной рентгенографии обычно выявляются

• стеноз двухстворчатого аортального клапана;
• стеноз одностворчатого аортального клапана;
• стеноз пятистворчатого аортального клапана;
• стеноз трехстворчатого аортального клапана;
• стеноз четырехстворчатого аортального клапана

В случае неэффективности/невозможности выполнения пластической клапансохраняющей операции в периоде новорожденности при критическом стенозе аорты (z-score клапана от -2 до 2), методикой выбора является процедура

• кардиомегалия за счет увеличения левых отделов сердца;
• кардиомегалия за счет увеличения правых отделов сердца;
• обеднение легочного рисунка;
• отсутствия изменений легочного рисунка;
• усиление легочного рисунка

Если насыщение артериальной крови кислородом более 94-95%, pH колеблется в пределах нормы 7.35 — 7.45, то данная ситуация говорит о том, что

• Blalock-Taussig;
• Norwood;
• Ozaki;
• Ross;
• протезирования механическим протезом

Если после начала инфузии препаратов простагландинов Е1 состояние ухудшается, фракция выброса ЛЖ 30-50%, сатурация в пределах 90-94%, выслушиваются крепитирующие хрипы, но метаболические нарушения не выраженные, то необходимо

• легочный кровоток усилен, системный обеднен;
• перфузии тканей и органов адекватная;
• перфузии тканей и органов резко снижена;
• перфузии тканей и органов увеличена;
• системный кровоток усилен, легочный обеднен

Если при аортальном стенозе состояние стабильно, фракция выброса ЛЖ более 50%, сатурация выше 94-95% (одинаковая на обеих конечностях), хрипы не выслушиваются, метаболических нарушений нет, то пациента необходимо

Если сразу после рождения уровень насыщения артериальной крови кислородом между верхней и нижней конечностью отличается более чем на 5% в сочетании с метаболическим ацидозом (pH <7.3), то у пациента

• назначить агонисты альфа-адренорецепторов;
• назначить глюкокортикостероиды;
• назначить диуретики;
• назначить инотропную терапию;
• перевести пациента на ИВЛ с фракцией кислорода 21%;
• перевести пациента на ИВЛ с фракцией кислорода более 30%

К операции одножелудочковой коррекции гемодинамики при выраженном клапанном стенозе аорты в сочетании с выраженной гипоплазией структур левых отделов сердца относится вмешательство по методике

• вести на самостоятельном дыхании без инсуфляции кислорода;
• вести на самостоятельном дыхании с инсуфляцией кислорода;
• перевести на ИВЛ с фракцией кислорода 21%;
• перевести на ИВЛ с фракцией кислорода более 30%;
• перевести на ИВЛ с фракцией кислорода менее 21%

К операциям двухжелудочковой коррекции гемодинамики при клапанном стенозе аорты относятся следующие хирургические вмешательства по методике

• дуктусзависимый легочный кровоток;
• дуктусзависимый системный кровоток;
• имеются большие аорто-легочные коллатеральные артерии;
• легочный и системный кровотоки усилены;
• системный кровоток усилен, легочный обеднен

К основным принципам консервативной терапии критического стеноза аортального клапана у новорожденных детей относятся

• Norwood;
• Ozaki;
• Rastelli;
• Ross;
• Yasui

Клапансберегающей операцией при клапанном стенозе аорты является

Назовите 3 эхокардиографические проекции, которые позволяют изучить анатомические и функциональные особенности аортального клапана

• Damus-Kaye-Stansel;
• Norwood;
• Ozaki;
• Ross;
• гибридный I этап

Наиболее часто клапанный стеноз аорты встречается при морфологически

• минимизация потребления O2 организмом;
• ограничение легочного кровотока;
• повышение системного сосудистого сопротивления;
• снижение системного сосудистого сопротивления;
• усиление легочного кровотока;
• усиление потребления O2 организмом

Насыщение артериальной крови кислородом при изолированном стенозе аортального клапана должно составлять следующий интервал

• баллонная атриосептостомия;
• операция Bentall-De Bono;
• операция Konno-Rastan;
• операция Ross;
• открытая комиссуротомия

Основная суть операции Ozaki заключается в

• апикальная четырехкамерная проекция;
• надгрудинная проекция;
• парастернальная проекция по длинной оси сердца;
• парастернальная проекция по короткой оси сердца;
• субкостальная проекция

Основная суть операции Ross заключается в замене аортального клапана

Основным методом диагностики клапанного стеноза аорты является

• двухстворчатом клапане;
• одностворчатом клапане;
• пятистворчатом клапане;
• трехстворчатом клапане;
• четырехстворчатом клапане

Основными анатомическими особенностями клапанного стеноза аорты являются

• 40-50%;
• 50-65%;
• 65-80%;
• 80-95%;
• 95-100%

Показаниями к хирургической коррекции клапанного стеноза аорты являются

• протезировании аортального клапана легочным аллографтом;
• протезировании аортального клапана легочным аутографтом;
• создании клапан содержащего аорто-апикального анастомоза;
• создании неостворок аортального клапана из аутоперикарда;
• супракоронарном протезировании аорты с сохранение нативного клапана

При аускультации для аортального стеноза характерен

• аортальным аллографтом;
• биологическим протезом;
• легочным аллографтом;
• легочным аутографтом;
• механическим протезом

При выраженном/критическом клапанном стенозе аорты оптимальным сроком перевода в кардиохирургический стационар является время

При изолированном клапанном стенозе аорты с средним градиентом на клапане более 40 мм рт.ст. и гипоплазией кольца аортального клапана до -2 по z-score оптимальным является

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография органов грудной клетки;
• электрокардиография;
• эхокардиография

При критическом стенозе аортального клапана в периоде новорожденности осуществление системной гемодинамики возможно за счет наличия

• деформация створок;
• преимущественно краевое утолщение створок;
• расщепление одной или нескольких створок;
• сращение створок по комиссурам;
• увеличение кольца аортального клапана

При сочетании клапанного стеноза аорты с систолическим градиентом на клапане более 60 мм рт.ст., гипоплазией кольца аортального клапана (более -4 по z-score), выраженным стенозом и гипоплазией митрального клапана (более -4 по z-score), и выраженным фиброэластозом эндокарда левого желудочка оптимальным является

• асимптоматические пациенты с систолическим градиентом на аортальном клапане 20-40 мм рт. ст.;
• минимальные признаки гипертрофии миокарда по данным ЭКГ без депрессии сегмента ST-T в сочетании с систолическим градиентом менее 40 мм рт.ст.;
• новорожденные пациенты с дуктус-зависимой системной гемодинамикой;
• систолический градиент на аортальном клапане более 60 мм рт. ст.;
• фракция выброса левого желудочка более 50% с систолическим градиентом на клапане 20 мм рт.ст

С целью предотвращения закрытия открытого артериального протока при критическом аортальном стенозе необходимо начать введение

• диастолический шум и усиление второго тона;
• диастолический шум с максимумом во II межреберье слева;
• диастолический шум с максимумом во II межреберье справа;
• систолический шум с максимумом во II межреберье слева;
• систолический шум с максимумом во II межреберье справа

С целью предотвращения закрытия открытого артериального протока при критическом аортальном стенозе оптимальная начальная доза инфузии простагландина Е1 составляет следующий интервал

Согласно гемодинамической классификации, основанной на показателях максимального градиента систолического давления между ЛЖ и аортой, стеноз считается умеренным при градиенте

• 4-7 сутки жизни;
• 7-14 сутки жизни;
• первые 2 суток жизни;
• старше 14 суток жизни

Согласно классификации, основанной на показателях среднего градиента давления между ЛЖ и аортой, стеноз считается умеренным при градиенте

• выполнение операции одножелудочковой коррекции гемодинамики;
• выполнение операции одноэтапной двухжелудочковой коррекции гемодинамики;
• выполнение операции полуторожелудочковой коррекции гемодинамики;
• выполнение операции этапной двухжелудочковой коррекции после паллиативного вмешательства;
• наблюдательная стратегия без выполнения какого-либо оперативного вмешательства

Существуют следующие морфологические варианты изолированного клапанного стеноза аорты

• Аранциева протока;
• аорто-левожелудочкового тоннеля;
• аорто-легочных коллатеральных артерий;
• открытого артериального протока

Целевые значения среднего АД по методу Короткова на верхней и нижней конечности у новорожденных при аортальном стенозе, отображающие стабильное состояние пациента, должны быть

• выполнение операции одножелудочковой коррекции гемодинамики;
• выполнение операции одноэтапной двухжелудочковой коррекции гемодинамики;
• выполнение операции полуторожелудочковой коррекции гемодинамики;
• выполнение операции этапной двухжелудочковой коррекции после паллиативного вмешательства;
• наблюдательная стратегия без выполнения какого-либо оперативного вмешательства

• антибиотиков;
• глюкокортикостероидов;
• ингибиторов фосфодиэстеразы 3-го типа;
• ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа;
• простагландинов Е1

• ,005-0,02 мкг/кг/мин;
• ,05-0,2 мкг/кг/мин;
• ,5-2 мкг/кг/мин;
• 5-20 мкг/кг/мин;
• 50-200 мкг/кг/мин

• -20 мм рт.ст.;
• 20-40 мм рт.ст.;
• 40-60 мм рт.ст.;
• 60-80 мм рт.ст.;
• 80-100 мм рт.ст

• 15-25 мм рт.ст.;
• 25-40 мм рт.ст.;
• 40-55 мм рт.ст.;
• 5-15 мм рт.ст.;
• 55-70 мм рт.ст

• стеноз атрио-ветнрикулярного клапана;
• стеноз двухстворчатого клапана;
• стеноз одностворчатого клапана;
• стеноз трехстворчатого клапана;
• стеноз четырехстворчатого клапана

• 20-30 мм рт.ст.;
• 30-40 мм рт.ст.;
• более 40 мм рт.ст.;
• менее 20 мм рт.ст