- В какие сроки должно быть выполнено первое визуализирующее исследование аорты (МСКТ-ангиография либо магнитно-резонансная томография) после «открытого» протезирования восходящего отдела и дуги аорты по поводу хронического расслоения I типа (по De Bakey) при неосложненном течении ближайшего послеоперационного периода?
- в течение первого месяца после операции;
- в течение первой недели после операции;
- в течение первых 12 месяцев после операции;
- в течение первых 3 месяцев после операции;
- в течение первых 6 месяцев после операции
- Как классифицируется расслоение аорты, от момента начала которого прошло 10 суток?
- острейшее;
- острое;
- подострое;
- хроническое
- Как классифицируется расслоение аорты, от момента начала которого прошло 155 суток?
- острейшее;
- острое;
- подострое;
- хроническое
- Как классифицируется расслоение аорты, от момента начала которого прошло 37 суток?
- острейшее;
- острое;
- подострое;
- хроническое
- Какая комбинация инструментальных диагностических методов является оптимальной при дооперационном обследовании пациента с расслоением грудной аорты?
- трансторакальная эхокардиография + магнитно-резонансная томография аорты;
- трансторакальная эхокардиография + мультиспиральная компьютерная томография-аортография;
- трансторакальная эхокардиография + позитронно-эмиссионная томография – компьютерная томография с 18-фтордезоксиглюкозой;
- чреспищеводная эхокардиография + прямая (инвазивная) аортография
- Какая тактика является оптимальной у пациентов с разрывом (аневризмы) грудной аорты?
- медикаментозная (консервативная) терапия;
- плановое хирургическое лечение, при наличии подходящих анатомических условий – «открытое» протезирование грудной аорты;
- плановое хирургическое лечение, при наличии подходящих анатомических условий – транскатетерное вмешательство (TEVAR);
- экстренное хирургическое лечение, при наличии подходящих анатомических условий – транскатетерное вмешательство (TEVAR
- Какая точка артериальной канюляции является оптимальной при «открытом» хирургическом лечении острого расслоения восходящей аорты?
- бедренная артерия;
- восходящий отдел аорты;
- нисходящий отдел аорты;
- правая аксиллярная артерия
- Какие визуализирующие исследования необходимо выполнять в отдаленные сроки после протезирования восходящей аорты по поводу ее расслоения?
- трансторакальная эхокардиография + МСКТ-ангиография аорты 1 раз в 12 месяцев;
- трансторакальная эхокардиография 1 раз в 24-36 месяцев + МСКТ-ангиография аорты 1 раз в 18-24 месяцев;
- трансторакальная эхокардиография 1 раз в 6-12 месяцев + позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография (ПЭТ-КТ) аорты с 18F-фтордезоксиглюкозой 1 раз в 18-24 месяцев;
- чреспищеводная эхокардиография 1 раз в 6 месяцев + МСКТ-ангиография аорты 1 раз в 12 месяцев
- Какие состояния необходимо исключить у пациента с болевым синдромом в грудной клетке?
- острый инфаркт миокарда, острый плеврит, межреберная невралгия, аортальный стеноз;
- острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, острое расслоение грудной аорты, спонтанный пневмоторакс;
- острый перикардит, тромбоэмболия легочной артерии, опоясывающий лишай, спонтанный пневмоторакс;
- тромбоэмболия легочной артерии, Herpes zoster, острое расслоение грудной аорты, периферический рак легкого
- Каков оптимальный объем реконструкции при хирургическом лечении острого расслоения грудной аорты I типа (по De Bakey) и диаметре аорты на уровне отхождения левой общей сонной артерии 57 мм?
- протезирование восходящей аорты;
- протезирование восходящей аорты, реконструкция дуги аорты по типу hemiarch;
- протезирование восходящей аорты, реконструкция дуги аорты по типу total arch;
- протезирование восходящей аорты, транскатетерная изоляция расслоения дуги аорты стент-графтом
- Каков оптимальный объем реконструкции при хирургическом лечении острого расслоения грудной аорты I типа (по De Bakey), диаметре аорты на уровне отхождения левой общей сонной артерии 33 мм и распространении расслоения на левую общую сонную артерию до ее бифуркации с коллапсом «истинного» канала 95%?
- протезирование восходящей аорты, реконструкция дуги аорты по типу hemiarch;
- протезирование восходящей аорты, реконструкция дуги аорты по типу hemiarch + левостороннее протезно-сонное шунтирование;
- протезирование восходящей аорты, реконструкция дуги аорты по типу total arch + левостороннее протезно-сонное шунтирование;
- протезирование восходящей аорты, транскатетерная изоляция расслоения дуги аорты стент-графтом, стентирование расслоения левой общей сонной артерии
- Каков оптимальный объем реконструкции при хирургическом лечении острого расслоения грудной аорты I типа (по De Bakey), диаметре аорты на уровне отхождения левой общей сонной артерии 37 мм и распространении расслоения на 1 и 2 сегменты левой подключичной артерии с коллапсом «истинного» канала 55%?
- протезирование восходящей аорты, реконструкция дуги аорты по типу hemiarch;
- протезирование восходящей аорты, реконструкция дуги аорты по типу hemiarch + левостороннее протезно-подключичное стентирование;
- протезирование восходящей аорты, реконструкция дуги аорты по типу total arch + левостороннее протезно-подключичное стентирование;
- протезирование восходящей аорты, транскатетерная изоляция расслоения дуги аорты стент-графтом, стентирование расслоения левой подключичной артерии
- Какова специфичность магнитно-резонансной томографии при диагностике расслоения грудной аорты?
- 68%;
- 78%;
- 88%;
- 98%
- Какова специфичность обзорной рентгенографии грудной клетки при диагностике расслоения грудной аорты?
- 60%;
- 70%;
- 80%;
- 90%
- Какова специфичность рентгеновской МСКТ-ангиографии (мультиспиральной томографии-ангиографии) при диагностике расслоения грудной аорты?
- 50-59%;
- 60-69%;
- 70-86%;
- 87-100%
- Какова специфичность чреспищеводной эхокардиографии при диагностике расслоения грудной аорты?
- 65%;
- 75%;
- 85%;
- 95%
- Какое из предложенных определений наиболее соответствует расслаивающей аневризме аорты?
- разрыв всех стенок аорты с формированием отграниченного окружающими тканями мешка;
- расслоение аорты в зоне, ранее имевшей место аневризмы;
- расслоение аорты в случае неизвестного диаметра аорты до момента расслоения;
- стойкое локальное расширение артерии (аорты), превышающее ее нормальный диаметр в данном отделе как минимум на 50%
- Какое из приведенных утверждений верно в отношении летальности при остром расслоении восходящей аорты?
- не зависит от диаметра восходящего отдела аорты;
- растет с увеличением диаметра восходящей аорты;
- растет с уменьшением диаметра восходящей аорты;
- снижается с увеличением диаметра восходящей аорты
- Какое описание соответствует расслоению аорты I типа по классификации De Bakey?
- локализуется только в брюшном отделе аорты;
- локализуется только в восходящем отделе аорты;
- начинается в восходящем отделе и распространяется на нисходящий отдел;
- начинается в нисходящем отделе грудной аорты, ограничено грудной аортой либо распространяется на брюшную аорту
- Какое описание соответствует расслоению аорты II типа по классификации De Bakey?
- локализуется только в брюшном отделе аорты;
- локализуется только в восходящем отделе аорты;
- начинается в восходящем отделе и распространяется на нисходящий отдел;
- начинается в нисходящем отделе грудной аорты, ограничено грудной аортой либо распространяется на брюшную аорту
- Какое описание соответствует расслоению аорты III типа по классификации De Bakey?
- локализуется только в брюшном отделе аорты;
- локализуется только в восходящем отделе аорты;
- начинается в восходящем отделе и распространяется на нисходящий отдел;
- начинается в нисходящем отделе грудной аорты, ограничено грудной аортой либо распространяется на брюшную аорту
- Какое утверждение о тактике при протезировании корня и восходящей аорты с реимплантацией аортального клапана (операция Дэвида) является верным?
- выполняется изолированная стабилизация на уровне синотубулярной зоны;
- выполняется протезирование аортального клапана;
- выполняется ремоделирование аортального клапана;
- нативные синусы Вальсальвы не протезируются;
- производится стабилизация корня аорты на всех уровнях
- Какой метод защиты головного мозга при выполнении этапа реконструкции дуги аорты в составе вмешательства по поводу расслоения грудной аорты I типа по De Bakey является оптимальным?
- анте-ретроградная церебральная перфузия;
- антеградная церебральная перфузия;
- гипотермия;
- ретроградная церебральная перфузия
- Какой метод лечения является предпочтительным у пациента с хроническим расслоением нисходящего отдела грудной аорты, обусловленной врожденной дисплазией соединительной ткани (синдром Марфана и любая другая эластопатия), и максимальным диаметром нисходящей аорты 59 мм?
- «открытое» хирургическое вмешательство – протезирование аорты;
- медикаментозная терапия с использованием бета-адреноблокаторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента;
- торакоскопия/медиастиноскопия с выполнением экзопротезирования нисходящего отдела грудной аорты;
- транскатетерная изоляция грудной аорты при помощи стент-графта (TEVAR
- Какой уровень систолического артериального давления является целевым при комплексной медикаментозной терапии острого расслоения грудной аорты?
- < 100 мм рт.ст.;
- < 120 мм рт.ст.;
- < 140 мм рт.ст.;
- < 160 мм рт.ст.;
- < 80 мм рт.ст
- Какую долю составляет летальность при медикаментозном (консервативном) лечении острого расслоения нисходящего отдела грудной аорты (тип III по De Bakey, тип В по Stanford)?
- 10%;
- 30%;
- 50%;
- 70%;
- 90%;
- 99-100%
- Какую долю составляется двухнедельная летальность при естественном течении острого расслоения восходящего отдела аорты (типы I и II по De Bakey, тип А по Stanford)?
- 10%;
- 50%;
- 75%;
- 90%;
- <1%
- Какую долю составляется летальность при хирургическом лечении острого расслоения нисходящего отдела грудной аорты (тип III по De Bakey, тип В по Stanford)?
- 10%;
- 30%;
- 50%;
- 70%;
- 90%;
- 99-100%
- Ложная аневризма (псевдоаневризма) аорты — это
- диффузное расширение аорты более чем в полтора раза и распространяющееся на несколько сегментов аорты;
- отграниченное окружающими аорту тканями скопление крови, сформировавшееся в результате разрыва стенки аорты и сообщающееся с ее просветом;
- разрушение внутреннего и среднего слоев стенки аорты, спровоцированное внутристеночным попаданием крови и результирующим разделением медии и адвентиции;
- стойкое локальное расширение аорты, превышающее ее нормальный диаметр в данном отделе минимум на 50%
- Оптимальным методом лечения острого неосложненного расслоения нисходящего отдела грудной аорты при ее максимальном диаметре 51 мм является
- медикаментозная (консервативная) терапия;
- плановое «открытое» хирургическое лечение;
- плановое транскатетерное (TEVAR) лечение;
- экстренное «открытое» хирургическое лечение;
- экстренное транскатетерное (TEVAR) лечение
- Оптимальным методом лечения острого неосложненного расслоения нисходящего отдела грудной аорты при ее максимальном диаметре 73 мм является
- медикаментозная (консервативная) терапия;
- плановое «открытое» хирургическое лечение;
- плановое транскатетерное (TEVAR) лечение;
- экстренное «открытое» хирургическое лечение;
- экстренное транскатетерное (TEVAR) лечение
- Оптимальным методом лечения острого осложненного расслоения нисходящего отдела грудной аорты при ее максимальном диаметре 49 мм является
- медикаментозная (консервативная) терапия;
- плановое «открытое» хирургическое лечение;
- плановое транскатетерное (TEVAR) лечение, при технической невозможности – плановое «открытое» хирургическое лечение;
- экстренное «открытое» хирургическое лечение;
- экстренное транскатетерное (TEVAR) лечение, при технической невозможности – экстренное «открытое» хирургическое лечение
- Оптимальным методом лечения острого расслоения восходящей аорты является
- медикаментозная (консервативная) терапия;
- плановое «открытое» хирургическое лечение;
- плановое транскатетерное (TEVAR) лечение;
- экстренное «открытое» хирургическое лечение;
- экстренное транскатетерное (TEVAR) лечение
- Оптимальным методом лечения острой интрамуральной гематомы аорты типа А является
- медикаментозная (консервативная) терапия;
- плановое «открытое» хирургическое лечение;
- плановое транскатетерное (TEVAR) лечение;
- экстренное «открытое» хирургическое лечение;
- экстренное транскатетерное (TEVAR) лечение
- При лечении пациентов с острым расслоением восходящего отдела аорты и врожденными дисплазиями соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса-Данло, Тернера и пр.) хирургическая тактика должна
- быть более агрессивной;
- быть менее агрессивной;
- зависеть от возраста пациента;
- не отличаться от тактики ведения больных с трехстворчатым аортальным клапаном
- При лечении пациентов с острым расслоением восходящего отдела аорты и двустворчатым аортальным клапаном хирургическая тактика должна
- быть более агрессивной;
- быть менее агрессивной;
- зависеть от возраста пациента;
- не отличаться от тактики ведения больных с трехстворчатым аортальным клапаном
- При лечении пациентов с острым расслоением нисходящего отдела аорты и двустворчатым аортальным клапаном хирургическая тактика должна
- быть более агрессивной;
- быть менее агрессивной;
- зависеть от возраста пациента;
- не отличаться от тактики ведения больных с трехстворчатым аортальным клапаном
- При подозрении на разрыв (аневризмы) грудной аорты для подтверждения диагноза рекомендуется выполнение
- экстренной МСКТ-ангиографии (мультиспиральной томографии-ангиографии);
- экстренной прямой (инвазивной) ангиографии;
- экстренной чреспищеводной эхокардиографии;
- экстренной электрокардиограммы
- Расслоения аорты — это
- диффузное расширение артерии (аорты) более чем в полтора раза и распространяющееся на несколько ее сегментов;
- разрушение интимы, медии и адвентиции аорты с образованием отграниченного окружающими тканями скопления крови, прилежащего к аорте (артерии);
- разрушение среднего слоя стенки аорты, спровоцированное внутристеночным попаданием крови и результирующим разделением слоев стенки аорты с образованием «истинного» и «ложного» каналов аорты;
- стойкое локальное расширение артерии (аорты), превышающее ее нормальный диаметр в данном отделе минимум на 50%
- Укажите величину порогового значения максимального диаметра восходящего отдела аорты, по достижении которого существенно возрастает риск расслоения, разрыва аорты и внезапной смерти?
- 4 см;
- 5 см;
- 6 см;
- 7 см
- Уровень каких неспецифических лабораторных маркеров оценивается при диагностике острого аортального синдрома?
- показатели клинического анализа крови, С-реактивный белок, D-димер;
- показатели клинического анализа крови, С-реактивный белок, билирубин;
- показатели клинического анализа крови, креатинин, мочевина;
- показатели клинического анализа крови, международное нормализованное отношение (МНО), протромбиновый индекс (ПТИ), D-димер
- Характерные признаками острого расслоения восходящей аорты
- боль в груди большой интенсивности, резкое начало заболевания;
- боль в груди умеренной и средней интенсивности, медленно нарастающая, с иррадиацией в левую руку и нижнюю челюсть;
- боль в спине умеренной и средней интенсивности, медленно нарастающая, меняющаяся в зависимости от положения тела;
- потеря сознания
- Что является отрицательной чертой метода реконструкции расслоения дуги аорты по типу полудуги (hemiarch)?
- невозможность одномоментного применения гибридных технологий;
- неустранимая необходимость глубокой гипотермии для выполнения данного метода реконструкции;
- риск прогрессирования расширения дуги аорты в отдаленном послеоперационном периоде;
- сложность и длительность хирургического вмешательства
- Что является положительной чертой хирургической коррекции расслоения дуги аорты методом ее полного протезирования (total arch)?
- невысокий риск неврологических осложнений;
- относительная простота и быстрота реконструкции;
- отсутствие потребности в гипотермии и/или применении дополнительных методик защиты головного мозга;
- радикальность коррекции
- Что является противопоказанием к плановой транскатетерной изоляции (TEVAR) хронического расслоения нисходящего отдела грудной аорты?
- нормально функционирующий двустворчатый аортальный клапан;
- прогрессия расширения нисходящей грудной аорты >5 мм в год;
- семейный анамнез аневризм и расслоений аорты;
- синдром Марфана
