Дифференциальная диагностика расстройств аутистического спектра (РАС) и детской шизофрении (ДШ)

Cимптомы и синдромы типичные для шизофрении у детей отличаются

Аутистический синдром может встречаться при

• изменчивостью;
• рудиментарностью;
• стойкостью;
• транзиторностью;
• фрагментарностью, незавершённостью отдельных компонентов и всего синдрома в целом

В МКБ-10, адаптированной в РФ, детский тип шизофрении относится к разделу

• биполярном расстройстве;
• слепоте и тугоухости;
• туберозном склерозе;
• фрагильности X-хромосомы

В МКБ-11 аутизм будет относиться к разделу

• F20.3 недифференцированная шизофрения;
• F20.8 другой тип шизофрении;
• F21 шизотипическое расстройство;
• F23 острое и преходящее психотическое расстройство;
• F28 другие неорганические психотические расстройства

В США диагноз ранней детской шизофрении не ставится ранее

• кататонии;
• нейроонтогенетических расстройств;
• органической патологии головного мозга;
• первазивных расстройств развития;
• эндогенных психических расстройств

В анкете, предназначенной для проведения скрининга затрагиваются

В диагностике шизофрении в МКБ-11 основным будет

• 12 лет;
• 15 лет;
• 3 лет;
• 6 лет;
• сведения отсутствуют

В качестве критериев атипичного аутизма указываются

• инстинктивно-вегетативная сфера;
• мануальные способности ребенка;
• познавательная деятельность;
• речь;
• социальное взаимодействие

Важными дифференциально-диагностическими признаками РАС являются

• дименсиональный (феноменологический) подход;
• динамический принцип;
• нозологический подход;
• принцип течения болезни;
• эклектический принцип

Возрастной патоморфоз симптоматики у детей, больных шизофрений, определяется

• атипичность как по возрасту начала, так и по симптоматике;
• атипичность по возрасту начала;
• атипичность по симптоматике, феноменологии;
• коморбидность с другими психическими расстройствами;
• наличие у больных умственной отсталости

Данные о распространённости РАС в РФ

Детская шизофрения (ДШ) рассматривается как

• наличие рецидивов иремиссий;
• нарушения интеллектуального и речевого развития;
• нарушения социального взаимодействия и коммуникации;
• первазивность нарушений развития

Диагноз ранней детской шизофрении в большинстве европейских стран не ставится ранее

• атипичными реакциями на психофармакотерапию;
• влиянием органических факторов;
• влиянием перенесённых психических травм;
• типом дизонтогенеза;
• формированием мозговых структур, физиологических и психических функций ребенка

Для ДШ характерно

• отмечается прогрессивный рост;
• отмечается тенденция к снижению показателей;
• показатели являются стабильными;
• являются крайне неполными ввиду отсутствия официально утверждённых принципов учёта

Для ДШ характерны

• вариант прогредиентного эндогенного психического заболевания;
• вариант раннего детского аутизма;
• органического заболевания головного мозга;
• патологическое развитие в неблагоприятных условиях;
• следствие перинатального поражения головного мозга

Для выявления риска РАС в общей популяции используются

Для клинической картины РАС и ДШ характерны

• 15 лет;
• 3 лет;
• 5 лет;
• 9 лет;
• запрещён

Для шизофрении, начавшейся в раннем детском возрасте, наиболее типичны

• манифестация в детском возрасте;
• неспецифические продуктивные симптомы;
• специфические продуктивные симптомы и синдромы;
• стойкие негативные проявления в форме нарушений мышления, обеднения эмоциональной сферы, аутизации, снижения познавательной активности, приводящие к нарушению психического развития;
• формирование типичного для ДШ олигофреноподобного дефекта

Из перечня негативных симптомов (дименсий) при шизофрении исключён

• наличие рецидивов иремиссий;
• особая дезинтегративность, неравномерность, гетерохронность развития общих психических процессов;
• первазивность нарушений развития;
• продуктивные симптомы в виде бреда и галлюцинаций

К коморбидным для РАС расстройствам относят

• генетические исследования;
• клинико-психопатологические методы;
• психологические тестовые методы;
• скрининговые методы;
• электрофизиологические методы;
• эпидемиологические методы

К так называемому «железному треугольнику» (iron triangle) в детской психиатрии, касающимся дискуссий о коморбидности, относятся

Клинические варианты дебютов ранней детской шизофрении

• аффективные расстройства;
• патологические фантазии;
• сверхценные увлечения;
• страхи;
• судорожные проявления

Наиболее распространённые обозначения аутизма

• возможное появление пароксизмальных проявлений;
• олигофреноподобный дефект;
• полиморфизм психопатологической симптоматики;
• преобладание позитивных расстройств;
• регредиентный тип течения

Наиболее характерно для РАС

• абулический синдром;
• апатический синдром;
• аутистический синдром;
• олигофреноподобный синдром;
• синдром когнитивного дефицита

Нарушение чувства самосохранения у детей с РАС проявляется

• бредовые расстройства;
• двигательные расстройства, эпилептический синдром;
• интеллектуальные расстройства;
• обсессивно-компульсивные расстройства;
• речевые расстройства

Нейропсихологическое диагностическое исследование позволяет

Основные трудности диагностики РДА и ранней детской шизофрении связаны с

• РАС;
• СДВГ;
• детская шизофрения;
• кататония;
• эпилепсия

Основные трудности дифференциальной диагностики РАС и ДШ связаны с

• вариант с преобладанием в клинике игровых перевоплощений;
• вариант с преобладанием в клинике негативной симптоматики и снижением интеллекта;
• вариант с преобладанием в клинической картине парафренной симптоматики;
• вариант с преобладанием явлений кататонической симптоматики

Особенности в развитии речи у ребёнка с РАС

• аутистикоподобное расстройство;
• аутистическое расстройство;
• детский или инфантильный психоз;
• первазивное расстройство;
• ранний детский аутизм

Особенности игры детей с РАС

• отставание и задержка в развитии разнообразных психических функций и социально-коммуникативных навыков;
• появление первых признаков в любом возрасте;
• проявление первых признаков в младенчестве или раннем детском возрасте;
• сохранение аномалий социального функционирования и особенностей поведения на протяжении всей жизни;
• течение без ремиссии в большинстве случаев

Относительно эпидемиологической ситуации, касающейся РАС в мире

Первые проявления РАС должны быть зарегистрированы

• выраженная защитная агрессия;
• отсутствие «чувства края»;
• отсутствие закрепления отрицательного опыта порезов, ушибов, ожогов;
• страх перед всем новым;
• стремление убежать, спрыгнуть, выбежать на проезжую часть, войти в глубину воды

Показатели распространённости РАС по данным госпитализации в РФ

• выявить отклонения высших психических функций;
• определить зоны поражения головного мозга;
• провести оценку когнитивной деятельности ребенка;
• разработать индивидуальную программу коррекции

При выделении отдельных рубрик в группе РАС акцент сделан на

• их фенотипической близостью;
• недостаточной грамотностью врачей;
• отсутствием чётких критериев;
• приверженностью врачей определённым концепциям;
• частой сменой классификаций

При проведении экспериментально-психологического исследования при ДШ важно изучить

• Выраженным полиморфизмом проявлений;
• их фенотипической близостью;
• малой доступностью генетических методов исследования;
• недостаточной подготовкой врачей-психиатров;
• отсутствием валидных тестов;
• отсутствием инструментальных методов исследования

Признаки РАС в возрасте от 1-го года до 3-х лет

Причины разброса эпидемиологических показателей РАС и ДШ связаны с

• долго сохраняется недифференцированный плач;
• наличие множественных эхолалий;
• недоразвитие речевого подражания и трудности понимания обращённой к ребёнку речи;
• недостаточность использования жестов и интонации в общении;
• рано наступает стадия гуления

Продуктивные синдромы, предпочтительные для ДШ

• игра в одиночестве, обособленно;
• игра с неигровыми предметами;
• отсутствие игры;
• предпочтение сюжетных игр;
• элементарные манипуляции с предметами

Происхождение РАС связано преимущественно с

• единого мнения не существует;
• имеются указания о тенденции к снижению распространённости;
• показатели считаются относительно стабильными;
• существует мнение о прогрессивном росте

Проявления, специфичные для первого года жизни ребёнка c РАС

• в возрасте до 2 –х лет;
• в возрасте до 3 –х лет;
• в возрасте до 4 –х лет;
• в возрасте до одного года;
• в возрасте до пяти лет

Распространённость шизофрении у детей

Расстройство аутистического спектра (РАС), англ. autism spectrum disorder, ASD относится к группе

• неточные, так как больные часто «уходят» в частные медицинские центры или к специалистам «околомедицинских» специальностей;
• основаны лишь на учёте рас с тяжёлыми психическими и поведенческими нарушениями;
• практически не ведётся учёт;
• стабильны и отражают реальную картину заболеваемости;
• фиксируется плавный рост с тенденцией к стабилизации частоты госпитализаций детей с рас

Скрининговый метод не может использоваться для постановки диагноза в связи с

• выраженности стереотипных форм поведения;
• наличии коморбидных психических расстройств;
• сохранности интеллекта и развитии речи;
• степени выраженности нарушений коммуникации;
• степени выраженности социальной дезадаптации

Трудности квалификации и постановки диагноза ДШ в настоящее время связаны с

• ассоциативную сферу, включая структурные особенности мышления;
• наличие расстройств памяти;
• особенности развивающейся личности;
• умственную работоспособность, внимание, познавательную деятельность пациента;
• уровень интеллектуального развития

Феномены тождества у детей с РАС

• задержка понимания речи;
• опережение в моторном развитии;
• речь в виде эхолалии;
• странные игры с неигровыми предметами или предпочтение предметов по форме, размеру, цвету;
• трудности с мелкой моторикой, нет пинцетного захвата

• влиянием фактора стигматизации, связанного с нежеланием родителей иметь социально депримирующий диагноз (умственная отсталость, шизофрения), а также социальными вопросами, касающимися льгот;
• недостаточностью осведомлённости об аутизме у населения и повышением обращаемости;
• неоднородностью сбора данных, гипер- или гиподиагностикой РАС в разных странах;
• принципиально разной методологией эпидемиологических исследований;
• расширением диагностических рамок и смена диагностических категорий

• анорексия;
• дисморфофобия;
• нарушения речи;
• страхи подросткового периода (дисморфофобия, анорексия;
• фантазии

• генетическими факторами;
• дисфункциональной семьёй;
• многочисленными факторами;
• органической патологией головного мозга;
• эндогенными факторами

• взгляд «мимо» — отсутствующий взгляд;
• отсутствие или слабость «комплекса оживления»;
• отсутствует указательный жест;
• повышенная реакция на дискомфорт (грязные подгузники, голод, болевые ощущения

• встречается чаще, чем у взрослых;
• лишь у 1% больных начинается до 10 лет;
• не зависит от возраста;
• соответствует частоте распространённости у взрослых;
• у 50% больных начинается до 15 лет

• нейроонтогенетических расстройств, то есть к расстройствам психического развития многофакторного происхождения;
• органической патологии головного мозга;
• процессуальных заболеваний;
• расстройств интеллекта;
• регрессивных расстройств

• его субъективностью;
• его трудоёмкостью;
• недостаточной валидностью;
• недостаточностью исчерпывающей информации о психическом развитии и психопатологических проявлениях у ребенка;
• различными критериями оценки состояния

• дискуссионностью вопросов симптоматологии, границ, диагностики, исходов и прогноза заболевания;
• исключением из перечня негативных симптомов (дименсий) при шизофрении в МКБ-11 аутизма;
• неоднозначностью оценки психиатрами критериев, положенных в основу МКБ-10;
• отсутствием чёткого общепризнанного клинического определения ДШ;
• полиморфностью и неспецифичностью клинических проявлений

• патологические реакции на смену обстановки, появление новых лиц;
• первоначально повышенный интерес ко всему новому;
• приверженность к привычным деталям окружающего;
• трудности введения прикорма, отвергание нового вида пищи, ритуальность во время еды