Дифференцированный рак щитовидной железы (по утвержденным клиническим рекомендациям)_2020

II категория по международной цитологической классификации пунктатов из узловых образований щитовидной железы включает

VI категория по международной цитологической классификации пунктатов из узловых образований щитовидной железы включает

• коллоидные и аденоматозные узлы;
• лимфому;
• фолликулярную неоплазию;
• хронический аутоиммунный тиреоидит

В большинстве случаев дифференцированный рак щитовидной железы выявляют при обследовании пациентов по поводу

• атипию неопределенного значения;
• низкодифференцированный рак;
• папиллярный рак;
• фолликулярную неоплазию

Всем пациентам с подозрением на рак щитовидной железы в качестве основного метода дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений щитовидной железы и лимфатических узлов рекомендуется

• гастрита;
• грыжи пищевода;
• стоматита;
• узлового зоба

Гемитиреоидэктомия рекомендована больным

• компьютерная томография;
• лапароскопия;
• резекция щитовидной железы;
• тонкоигольная аспирационная биопсия

Диагностическая точность тонкоигольной аспирационной биопсии из лимфатических узлов при наличии образования щитовидной железы повышается при исследовании

Дифференцированный рака щитовидной железы — это

• апластическим раком щитовидной железы у группы низкого риска;
• недифференцированным раком щитовидной железы у группы низкого риска;
• папиллярным раком щитовидной железы у группы низкого риска;
• фолликулярным раком щитовидной железы у группы высокого риска

Для лечения радиоактивным йодом рака щитовидной железы требуется высокая концентрация ТТГ крови, уровень которого должен составлять

• смыва из иглы на ТГ;
• смыва из иглы на кальцитонин;
• смыва из иглы на наличие крови;
• смыва из иглы на стафилококк

Для ультразвуковой оценки вероятности злокачественности опухоли щитовидной железы и для определения показаний к тонкоигольной аспирационной биопсии рекомендуется использовать систему

• доброкачественная опухоль из железистых клеток щитовидной железы, сохраняющих присущие им признаки дифференцировки;
• злокачественная опухоль и недифференцированных клеток щитовидной железы;
• злокачественная опухоль из высокодифференцированных клеток щитовидной железы;
• злокачественная опухоль из фолликулярных клеток щитовидной железы, сохраняющих присущие им признаки дифференцировки

К гистологическому типу рака щитовидной железы относится

• больше 30 мЕД/л;
• больше 5 мЕД/л;
• меньше 10 мЕД/л;
• меньше 20 мЕД/л

К группе низкого риска при раке щитовидной железы относится

К дифференцированному раку щитовидной железы относятся опухоли следующих гистологических типов

• ECOG;
• EU-TIRADS;
• NCCN;
• SFS

К факторам риска развития рака щитовидной железы относятся

• гюртлеклеточный;
• инфильтративный базальноклеточный;
• мелкоклеточный;
• мукоэпидермоидный

К факторам риска развития рака щитовидной железы относятся

• апластический рак щитовидной железы;
• папиллярный рак щитовидной железы;
• узловой рак щитовидной железы;
• фолликулярный рак щитовидной железы

К хирургическим вмешательствам при раке щитовидной железы относятся

• гюртлеклеточный;
• недифференцированный;
• папиллярный;
• плоскоклеточный

Количество гистологических типов рака щитовидной железы соответствует

Компьютерная томография шеи и грудной клетки с контрастированием при раке щитовидной железы рекомендована при

• воздействие ионизирующего излучения;
• воздействие электрического тока;
• наследственные синдромы (Гарднера, Каудена, множественной эндокринной неоплазии 2А и 2B типа и др.);
• употребление нестероидных противовоспалительных средств

Компьютерная томография шеи и грудной клетки с контрастированием рекомендована при

• воздействие ионизирующего излучения;
• мутациигенов BRAF, PTEN, APC, DICER1, MNG, NRAS, KRAS, TERT;
• табакокурение;
• употребление пищи, богатой углеводами

Компьютерная томография шеи и грудной клетки с контрастированием рекомендована при

• гемитиреоидэктомия;
• лобэктомия;
• пластика органа;
• тиреоидэктомия

Международная цитологическая классификация пунктатов из узловых образований щитовидной железы включает в себя

• 11;
• 23;
• 6;
• 73

Можно заподозрить медуллярный рак щитовидный железы при повышении базального кальцитонина более

Наиболее высокочувствительным методом динамического наблюдения при раке щитовидной железы является

• неподвижной опухоли, симптомах экстратиреоидного распространения;
• осиплости голоса;
• парезе верхних конечностей;
• увеличении лимфатических узлов

Пациента можно отнести к группе низкого риска при папиллярном раке щитовидной железы по следующим признакам

• неподвижной опухоли;
• повышении прямого Т3, Т4;
• подвижной опухоли;
• симптомах экстратиреоидного распространения

Пациентам с солитарными опухолевыми метастазами РЩЖ, не накапливающими радиоактивный йод и хирургически нерезектабельными, а также в качестве паллиативного лечения при болевом или компрессионном синдроме (например, при сдавлении трахеи, спинного мозга) рекомендуется

• повышении ТТГ;
• повышении прямого Т3, Т4;
• подозрении на экстратиреоидное распространение;
• размере опухоли T3-4

Пациентам, находящимся под наблюдением с диагнозом «рак щитовидной железы», при выявлении по данным ультразвукового исследования подозрительных лимфатических узлов максимальным размером >0,8–1,0 см рекомендуется выполнить

• 10 категорий;
• 4 категории;
• 6 категорий;
• 7 категорий

По классификации TNM рака щитовидной железы категории T3a соответствует

По классификации TNM рака щитовидной железы наличие метастазов в лимфатических узлах VI или VII уровня (пре- и паратрахеальных, преларингеальных или верхних средостенных) соответствует категории

• 100 пг/мл;
• 1000 пг/мл;
• 2000 пг/мл;
• 3000 пг/мл

По классификации TNM рака щитовидной железы опухоль размером более 1, но менее 2 см в диаметре, ограниченная тканью щитовидной железы, соответствует категории

• определение уровня Т4;
• определение уровня свободного Т3;
• определение уровня тиреоглобулина;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы

По классификации TNM рака щитовидной железы опухоль размером более 2, но не более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы, соответствует категории

• отсутствие локорегионарных или отдаленных метастазов;
• отсутствие сосудистой инвазии;
• паралич голосовой складки;
• удалена макроскопически вся опухолевая ткань

По международной цитологической классификации пунктатов из узловых образований щитовидной железы категории 5 соответствует

• дистанционная лучевая терапия;
• иммунотерапия;
• паллиативное хирургическое лечение;
• таргетная терапия

Повышение базального кальцитонина более 100 пг/мл крайне подозрительно в отношении

Показание к тиреоидэктомии с максимальной хирургической аблацией опухолевой ткани при раке щитовидной железы

• ПЭТ-КТ;
• компьютерную томография шейной области;
• резекцию поражённого лимфатического узла;
• тонкоигольную аспирационную биопсию

Показанием для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии при обнаружении узлового образования щитовидной железы являются

• опухоль >2, но не более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ;
• опухоль >4 см, ограниченная тканью ЩЖ;
• опухоль любого размера с макроскопическим распространением за пределы капсулы ЩЖ;
• опухоль размером > 1, но < 2 см в диаметре, ограниченная тканью ЩЖ

Показанием к тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы является

• N1b;
• N1c;
• N1а;
• N3

Показанием к тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы является наличие узловых образований размером <1 см, если пациент относится к группе риска наличия агрессивных форм рака щитовидной железы, при условии

• T1b;
• T2a;
• T3;
• T4

Показания для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии при обнаружении узлового образования щитовидной железы

Показания к проведению дистанционной лучевой терапии пациентам с солитарными опухолевыми метастазами рака щитовидной железы

• T1b;
• T2;
• T3a;
• T4a

При анапластическом РЩЖ с паллиативной целью рекомендуется применять следующие режимы химиотерапии

• доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит);
• злокачественная опухоль (папиллярный, низкодифференцированный, медуллярный, анапластический рак);
• подозрение на злокачественную опухоль (подозрение на папиллярный рак, медуллярный рак, метастатическую карциному, лимфому);
• фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию

При анапластическом РЩЖ с паллиативной целью рекомендуется проведение химиотерапии в следующем режиме: доцетаксел 60 мг/м2 и

• медуллярного рака щитовидной железы;
• недифференцированного рака щитовидной железы;
• узлового зоба;
• фолликулярного рака щитовидной железы

При анапластическом раке щитовидной железы с паллиативной целью рекомендуется

• наличие сопутствующих заболеваний;
• опухоль размером больше 4 см;
• опухоль размером меньше 1 см;
• поражение паховых лимфатических узлов

При анапластическом раке щитовидной железы с паллиативной целью рекомендуется еженедельное введение паклитаксела в дозе

При анапластическом раке щитовидной железы с паллиативной целью рекомендуется применять следующий режим химиотерапии

• дисфагия 3 степени;
• концентрация базального или стимулированного кальцитонина >100 пг/мл;
• облучение головы и шеи в анамнезе;
• профессиональная вредность в анамнезе

При выявлении у пациентов узлового образования щитовидной железы рекомендовано исследование уровня кальцитонина в крови для исключения

• наличие узловых образований размером <1 см, если пациент относится к группе риска наличия агрессивных форм рака щитовидной железы;
• парез голосовых связок;
• стеноз гортани;
• увеличение надключичных лимфатических узлов

При выявлении у пациентов узлового образования щитовидной железы рекомендовано исследование уровня тиреотропного гормона с целью оценки

• возраста пациента старше 60 лет;
• концентрации базального или стимулированного кальцитонина >100 пг/мл;
• концентрации базального или стимулированного кальцитонина >5 пг/мл;
• увеличенных паховых лимфатических узлов

При диагнозе «анапластический рак щитовидной железы» на первом этапе рекомендуется

• возраст моложе 20 лет;
• возраст старше 60 лет;
• изменение ультразвуковой структуры доброкачественных узлов щитовидной железы в процессе динамического наблюдения;
• увеличение паховых лимфатических узлов

При наличии подозрительных ультразвуковых признаков в узловом образовании щитовидной железы рекомендуется ультразвуковая оценка подвижности голосовых складок с целью исключения

При наличии подозрительных ультразвуковых признаков в узловом образовании щитовидной железы рекомендуется ультразвуковая оценка подвижности голосовых складок с целью исключения

• болевой синдром;
• компрессионный синдром;
• послеоперационный период;
• эффективность химиотерапии

При неэффективности лечения радиоактивным йодом и доказанном прогрессировании опухоли в течение 3–12 месяцев согласно критериям RECIST 1.1 с целью увеличения выживаемости пациентов рекомендована таргетная терапия препаратами

• оксалиплатин 100 мг/м2 1 раз в 3 недели;
• паклитаксел 30-60 мг/м2 в/в еженедельно;
• паклитаксел 50 мг/м2 + карбоплатин AUC 2 в/в еженедельно;
• этопозид 120 мг/м2 1 раз в 3 недели

При неэффективности радиойодтерапии и доказанном прогрессировании опухоли в течение 3–12 мес. согласно критериям RECIST 1.1 с целью увеличения выживаемости пациентов назначается таргетная терапия препаратами

• доксорубицин 60 мг /м2;
• иринотекан 180 мг/м2;
• паклитаксел 175 мг/м2;
• топотекан 1,25 мг/м2

При опухоли щитовидной железы размером >4 см или при опухоли с выраженной экстратиреоидной инвазией (клинически T4), клинически выраженными метастазами (сN1) или отдаленными метастазами (M1) в качестве первичного лечения рекомендуется тиреоидэктомия с максимальной хирургической аблацией опухолевой ткани в пределах возможных противопоказаний с целью

• иммунотерапия;
• таргетная терапия;
• химиотерапия;
• хирургическое лечение

При раке щитовидной железы или подозрении на него независимо от субъективной оценки голосовой функции всем пациентам на дооперационном этапе рекомендуется проведение видеоларингоскопии с целью объективной оценки

При раке щитовидной железы рекомендовано молекулярно-генетическое исследование на предмет мутации в гене

• 15-20 мг/м2;
• 150-165 мг/м2;
• 200-250 мг/м2;
• 30-60 мг/м2

При ультразвуковом исследовании щитовидной железы критериям EU-TIRADS 2 соответствует

• гемцитабин 1000 мг/м2 1 раз в 3 недели;
• паклитаксел 50 мг/м2 + карбоплатин AUC 2 в/в еженедельно;
• топотекан 1,25 мг/м2 1-5 дни 1 раз в 3 недели;
• цисплатин 75 мг/м2 1 раз 3 недели

При ультразвуковом исследовании щитовидной железы критериям EU-TIRADS 4 соответствует

• апластического рака;
• медуллярного рака;
• узлового зоба;
• фолликулярного рака

Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы включает определение

• гормонального статуса;
• распространенности процесса;
• функционального статуса щитовидной железы;
• эмоционального состояния

Профилактическая центральная лимфаденэктомия (VI уровень, ипси- или билатеральная) рекомендована при

С целью исключения или подтверждения медуллярного рака щитовидной железы при выявлении у пациентов узлового образования щитовидной железы рекомендовано

• иммунотерапия;
• таргетная терапия;
• химиотерапия;
• хирургическое лечение

С целью исключения инвазии опухоли в гортань и/или пареза голосовой складки вследствие вовлечения в процесс возвратного гортанного нерва при наличии подозрительных ультразвуковых признаков в узловом образовании щитовидной железы рекомендовано выполнить

• инвазии в шейные мышцы;
• инвазии опухоли в гортань и/или пареза голосовой складки;
• лимфоваскулярной инвазии;
• стеноза гортани

С целью объективной оценки подвижности голосовых связок при раке щитовидной железы или подозрении на него независимо от субъективной оценки голосовой функции всем пациентам на дооперационном этапе рекомендуется проведение

• бактериального поражения голосовых складок;
• инвазии опухоли в гортань;
• пареза голосовой складки вследствие вовлечения в процесс возвратного гортанного нерва;
• сосудистого расширения

С целью оценки гормонального статуса при выявлении у пациентов узлового образования щитовидной железы рекомендовано исследование уровня

• бевацизумаб, цетуксимаб;
• нилотиниб, олапариб;
• сорафениб, ленватиниб;
• сунитиниб, дазатиниб

С целью подготовки к лечению радиоактивным йодом всем пациентам рекомендуется отменить прием

Самые частые жалобы при первичном осмотре пациента с диагнозом «рак щитовидной железы»

• бевацизумаб;
• ленватиниб;
• сорафениб;
• цетуксимаб

Симптом рака щитовидной железы на поздних стадиях

• повышения выживаемости пациента;
• увеличения времени без прогрессирования;
• улучшения качества жизни;
• улучшения общего состояния пациента

Согласно рекомендациям Американской тиреоидологической ассоциации (American Thyroid Association, АТА) 2015 г. выделяют следующие 3 группы послеоперационного риска

• подвижности голосовых связок;
• проходимости пищевода;
• состояния слизистой желудка;
• структуры пищевода

Согласно рекомендациям Американской тиреоидологической ассоциации (American Thyroid Association, АТА) 2015 г. выделяют следующие 3 группы послеоперационного риска

• ALK;
• BRAF600;
• BRCA 1/2;
• MET

Тонкоигольная аспирационная биопсия рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак щитовидной железы с целью

Удаление клетчатки II–V уровней фасциально-клетчаточного пространства шеи при раке щитовидной железы рекомендуется только при

• доброкачественная опухоль, риск злокачественности -0%;
• доброкачественная опухоль, риск злокачественности -40%;
• злокачественная опухоль с инвазией в соседние органы;
• злокачественная опухоль с метастазами в лёгкие

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и лимфатических узлов шеи рекомендовано пациентам с подозрением на опухоль щитовидной железы с целью оценки

• доброкачественное образование, риск злокачественности – 0 %; включает 2 категории узлов: анэхогенные (кисты) и губчатые узлы;
• образование низкого риска злокачественности (риск злокачественности – 2–4 %); образование изо- и гиперэхогенное, округлой и овальной формы, с четкими контурами, при отсутствии любых подозрительных признаков;
• образование среднего риска злокачественности (риск злокачественности – 6–17 %); образование умеренно гипоэхогенное, округлой и овальной формы, с четкими контурами, при отсутствии любых подозрительных признаков;
• отсутствие узлов в щитовидной железе

Фактор риска развития рака щитовидной желез

• гормонального статуса;
• локализации узлового образования;
• прогноза заболевания;
• размеров узлового образования

Цели проведения ультразвукового исследования при раке щитовидной железы

• метастазах в легкие;
• осложнениях после гемитиреоидэктомии;
• повышении ТТГ, Т3;
• распространенной форме первичной опухоли (T3–4

• КТ-исследование органов грудной клетки;
• исследование уровня кальцитонина в крови;
• исследование уровня щелочной фосфатазы;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы

• ПЭТ-КТ;
• компьютерную томографию области щитовидной железы;
• рентгенографическую оценку целостности голосовых связок;
• ультразвуковую оценку подвижности голосовых складок

• видеоларингоскопии;
• колоноскопии;
• рентгенографии легких;
• эзофагогастроскопии

• билирубина;
• кальцитонина;
• натрия;
• тиреотропного гормона (ТТГ

• антацидов;
• левотироксина натрия;
• панкреатина;
• эутирокса

• боли внизу живота;
• дисфагия;
• изменение голоса;
• обнаружение увеличенных шейных лимфатических узлов

• аритмия;
• диарея;
• нарушение дыхания;
• нарушение пищеварения

• высокого риска;
• низкого риска;
• промежуточного риска;
• среднего риска

• высокого, промежуточного и низкого;
• группы стабилизации, прогрессирования, рецидива;
• слизистого, подслизистого, мышечного;
• умеренного, недифференцированного, дифференцированного

• дифференцировки доброкачественных и злокачественных поражений щитовидной железы и лимфатических узлов;
• оценки гормонального статуса;
• оценки распространённости процесса;
• оценки степени поражения

• доказанном метастатическом поражении лимфатических узлов этих зон по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии;
• доказанном метастатическом поражении паренхиматозных органов;
• наличии сопутствующих заболеваний;
• состоянии пациента средней тяжести

• гормонального статуса;
• наличия сопутствующих заболеваний;
• общего состояния пациента;
• распространённости процесса

• воздействие ионизирующего излучения;
• синдром Пейтца-Егерса;
• травма;
• употребление пищи, богатой углеводами

• определение гормонального статуса;
• определение общего статуса;
• оценка местной распространенности процесса и состояния лимфатических узлов;
• уточнение показаний к ТАБ