Герминогенные опухоли у мужчин (по утвержденным клиническим рекомендациям)

Альтернативой проведению адъювантной химиотерапии после орхофуникулэктомии при несеминомных герминогенных опухолях яичка IB-IIB является

• лучевая терапия на область парааортальных лимфатических узлов;
• нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия;
• лучевая терапия на область парааортальных лимфатических узлов и ипсилатеральную подвздошно-паховую область;
• химиолучевая терапия на область первичной опухоли по радикальной программе

Более 90 % герминогенных опухолей у мужчин приходится на

• опухоли переднего средостения;
• опухоли ЦНС;
• опухоли забрюшинного пространства;
• опухоли яичка

В ситуациях наличия в анамнезе у пациента операций на мошонке или в области пахового канала к зонам регионарного метастазирования при герминогенных опухолях яичка относятся лимфатические узлы

• надключичные;
• паховые;
• средостения;
• подмышечные

В ситуациях отсутствия в анамнезе у пациента операций на мошонке или области пахового канала к зонам регионарного метастазирования при герминогенных опухолях яичка относятся лимфатические узлы

• забрюшинные;
• глубокие шейные;
• паховые;
• подключичные

В ситуациях отсутствия в анамнезе у пациента операций на мошонке или области пахового канала к зонам регионарного метастазирования при герминогенных опухолях яичка относятся лимфатические узлы

• средостения;
• подмышечные;
• паховые;
• подвздошные

В случае выполнения резекции по поводу герминогенной опухоли единственного яичка операцию следует дополнить проведением

• 2 курсов химиотерапии по схеме ВЕР (блеомицин, этопозид, цисплатин);
• лучевой терапией на область пораженного яичка в РОД 2 Гр, СОД 50 Гр;
• 1 курса химиотерапии по схеме ЕР (этопозид, цисплатин);
• лучевой терапией на область пораженного яичка в РОД 2 Гр, СОД 20 Гр

В случае выявления carcinoma in situ в двух яичках или в одном единственном яичке при биопсии по поводу бесплодия (или других причин) более предпочтительно проведение

• 1 курса химиотерапии по схеме карбоплатин AUC-2;
• 2 курсов химиотерапии по схеме ВЕР (блеомицин, этопозид, цисплатин);
• орхофуникулэктомии;
• лучевой терапии на область пораженного яичка в РОД 2 Гр, СОД 20 Гр

В случае выявления pN2 после проведения забрюшинной лимфаденэктомии по поводу несеминомной герминогенной опухоли яичка IIА стадии показано проведение

• 3 курсов химиотерапии по схеме ВЕР (блеомицин, этопозид, цисплатин) и 1 курса химиотерапии по схеме ЕР (этопозид, цисплатин);
• 2 курсов химиотерапии по схеме ВЕР (блеомицин, этопозид, цисплатин);
• 4 курсов химиотерапии по схеме ВЕР (блеомицин, этопозид, цисплатин) или 4 курсов химиотерапии по схеме PEI (ифосфамид, этопозид, цисплатин);
• 3 курсов химиотерапии по схеме ВЕР (блеомицин, этопозид, цисплатин) или 4 курсов химиотерапии по схеме ЕР (этопозид, цисплатин

Герминогенная опухоль яичка T1N1M0 соответствует

• IB стадии;
• IIIB стадии;
• IA стадии;
• IIA стадии

Герминогенная опухоль яичка T3N2M0 соответствует

• IA стадии;
• IIA стадии;
• IIB стадии;
• IB стадии

Герминогенная опухоль яичка T4N0M0 соответствует

• IA стадии;
• IB стадии;
• IIIB стадии;
• IIA стадии

Герминогенная опухоль яичка T4N3M0 соответствует

• IIС стадии;
• IA стадии;
• IIA стадии;
• IB стадии

Герминогенная опухоль яичка T4N3M1b соответствует

• IVA стадии;
• IVB стадии;
• IIС стадии;
• IIIC стадии

Герминогенной опухолью яичка является

• невринома;
• лейомиосаркома;
• билома;
• семинома

Герминогенные опухоли яичка наиболее часто встречаются у мужчин

• 20-25 лет;
• 45-65 лет;
• 10-18 лет;
• 75-85 лет

Для семиномы наиболее характерно

• повышенный уровень b-ХГЧ сыворотки крови;
• повышенный уровень АФП сыворотки крови и повышенный уровень b-ХГЧ сыворотки крови;
• повышенный уровень АФП сыворотки крови;
• нормальный уровень АФП сыворотки крови и нормальный уровень b-ХГЧ сыворотки крови

Для семиномы наиболее характерно

• повышенный уровень АФП сыворотки крови;
• повышенный уровень ПСА сыворотки крови;
• нормальный уровень АФП сыворотки крови;
• повышенный уровень b-ХГЧ сыворотки крови

Инструментальное исследование при подозрении на опухоль яичка предпочтительно начинать с

• КТ органов мошонки;
• ПЭТ-КТ всего тела;
• УЗИ органов мошонки;
• рентгенографии органов грудной клетки

К группе «благоприятного» прогноза по IGCCCG относят несеминомные герминогенные опухоли яичка с уровнем опухолевых маркеров в сыворотке крови

• АФП >10000 нг/мл и/или b-ХГЧ >50000 мМЕ/мл и/или ЛДГ >10 х ВГН;
• АФП 1000-2000 нг/мл и/или b-ХГЧ 5000-10000 мМЕ/мл и/или ЛДГ 1,5-5 х ВГН;
• АФП <1000 нг/мл и/или b-ХГЧ <5000 мМЕ/мл и/или ЛДГ <1,5х ВГН;
• АФП 1000-10000 нг/мл и/или b-ХГЧ 5000-50000 мМЕ/мл и/или ЛДГ 1,5-10 х ВГН

К группе «неблагоприятного» прогноза по IGCCCG относят несеминомные герминогенные опухоли яичка с уровнем опухолевых маркеров в сыворотке крови

• АФП <1000 нг/мл и/или b-ХГЧ <5000 мМЕ/мл и/или ЛДГ <1,5х ВГН;
• АФП >10000 нг/мл и/или b-ХГЧ >50000 мМЕ/мл и/или ЛДГ >10 х ВГН;
• АФП 1000-10000 нг/мл и/или b-ХГЧ 5000-50000 мМЕ/мл и/или ЛДГ 1,5-10 х ВГН;
• АФП 5000 нг/мл и/или b-ХГЧ 20000 мМЕ/мл и/или ЛДГ 1,5-5 х ВГН

К несеминомным герминогенным опухолям яичка относится

• нейробластома;
• карциносаркома;
• аденосаркома;
• хориокарцинома

К несеминомным герминогенным опухолям яичка относится

• опухоль Вильмса;
• аденокарцинома;
• плоскоклеточная карцинома;
• опухоль желточного мешка

Лечение «позднего» рецидива герминогенных опухолей имеет свои особенности в силу

• низкой чувствительности к химиотерапии;
• более поздней диагностики;
• высокой чувствительности к химиотерапии;
• крайне благоприятного прогноза

Лечение герминогенных опухолей яичка любой стадии в случае технической возможности и отсутствия противопоказаний следует начинать с

• орхофуникулэктомии;
• химиолучевой терапии;
• периоперационной химиотерапии;
• неоадъювантной химиотерапии

Менее 10 % герминогенных опухолей у мужчин представлено

• опухолями семенных пузырьков;
• опухолями яичка;
• опухолями предстательной железы;
• опухолями переднего средостения

Молодой мужчина 24 лет пришел на прием к участковому терапевту, который на основании жалоб пациента и клинической картины заподозрил злокачественную опухоль яичка. Выдано направление на консультацию врача-онколога, которая должна быть проведена

• в течение недели с даты выдачи направления на консультацию;
• не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию;
• в течение месяца с даты выдачи направления на консультацию;
• в течение 10 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию

Морфологически верифицированную семиному яичка с повышенным уровнем b-ХГЧ сыворотки крови следует лечить как

• семиному;
• саркому;
• аденокарциному;
• несеминому

Морфологически верифицированную семиному яичка с повышенным уровнем АФП сыворотки крови следует лечить как

• несеминому;
• саркому;
• семиному;
• монодермальную тератому

Мужчине 19 лет выполнена орхофуникулэктомия слева в связи с увеличением в размерах левого яичка и уровнем b-ХГЧ сыворотки крови 45000 мМЕ/мл. Срок выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для морфологической верификации герминогенной опухоли, не должен превышать

• 7 календарных дней с даты поступления биопсийного материала в патологоанатомическое отделение;
• 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного материала в патологоанатомическое отделение;
• 15 календарных дней с даты поступления биопсийного материала в патологоанатомическое отделение;
• 7 рабочих дней с даты поступления биопсийного материала в патологоанатомическое отделение

Наблюдение за пациентами после лечения герминогенной опухоли яичка

• осуществляется в течение всей жизни пациента;
• прекращают по прошествии 10 лет;
• прекращают по прошествии 5 лет;
• не является обязательным у пациентов «благоприятного» прогноза по IGCCCG

Наиболее полный перечень ситуаций, определяющих назначение адъювантной химиотерапии после выполнения забрюшинной лимфаденэктомии при несеминомных герминогенных опухолях яичка IB-IIB, включает

• pN1при отсутствии возможности длительного и частого наблюдения;
• pN1;
• pN2-pN3;
• pN1при отсутствии возможности длительного и частого наблюдения, pN2-pN3

Опухолевым маркером, определяемым при герминогенных опухолях у мужчин, является

• АФП;
• раковый эмбриональный антиген;
• НЕ-4;
• СА-19-9

Опухолевым маркером, определяемым при герминогенных опухолях у мужчин, является

• аланинаминотрансфераза;
• скорость оседания эритроцитов;
• лактатдегидрогеназа;
• СА-72-4

Опухолевым маркером, определяемым при герминогенных опухолях у мужчин, является

• b-ХГЧ;
• кальцитонин;
• СА-125;
• HER2-neu

Опухоль, ограниченная яичком и придатком без сосудистой/лимфатической инвазии, соответствует

• рТ2;
• рТ1;
• рТ3;
• рТ1в

Опухоль, ограниченная яичком и придатком с прорастанием белочной и влагалищной оболочки, соответствует

• рТ3;
• рТ4;
• рТ1;
• рТ2

Опухоль, ограниченная яичком и придатком с сосудистой/лимфатической инвазией, соответствует

• рТ3;
• рТ1;
• рТ1а;
• рТ2

Опухоль, распространяющаяся на мошонку, соответствует

• рТ2;
• рТ3в;
• рТ1в;
• рТ4

Опухоль, распространяющаяся на семенной канатик, соответствует

• рТ4;
• рТ3;
• рТ1;
• рТ2

Орхофуникулэктомию, выполненную по поводу семиномы IB стадии, при отсутствии гарантированного наблюдения после операции следует дополнить проведением

• 4 курсов химиотерапии по схеме ВЕР (блеомицин, этопозид, цисплатин);
• 1 курса химиотерапии по схеме карбоплатин AUC-2;
• 2 курсов химиотерапии по схеме ВЕР (блеомицин, этопозид, цисплатин);
• 1 курса химиотерапии по схеме ЕР (этопозид, цисплатин

Орхофуникулэктомию, выполненную по поводу семиномы IIB стадии, следует дополнить проведением

• лучевой терапии на область парааортальных лимфатических узлов и ипсилатеральную подвздошно-паховую область в РОД 2 Гр, СОД 20Гр;
• лучевой терапии на область парааортальных лимфатических узлов в РОД 2 Гр, СОД 50 Гр;
• лучевой терапии на ипсилатеральную подвздошно-паховую область в РОД 2 Гр, СОД 20 Гр;
• лучевой терапии на область парааортальных лимфатических узлов и ипсилатеральную подвздошно-паховую область в РОД 2 Гр, СОД 36 Гр

Поражение одного или нескольких регионарных лимфатических узлов размером более 5 см при герминогенных опухолях яичка классифицируют как

• N2;
• N1;
• N0;
• N3

Поражение одного или нескольких регионарных лимфатических узлов размером до 2 см при герминогенных опухолях яичка классифицируют как

• N2;
• N4;
• N1;
• N3

Поражение одного или нескольких регионарных лимфатических узлов размером от 2 см до 5 см при герминогенных опухолях яичка классифицируют как

• N4;
• N2;
• N3;
• N1

При наличии в радикально резецированной резидуальной несеминомной опухоли жизнеспособных опухолевых клеток предпочтительно проведение

• химиотерапии «второй» линии;
• 2 курсов химиотерапии по схеме TIP (паклитаксел, ифосфамид, цисплатин);
• лучевой терапии по радикальной программе на область первичной опухоли;
• 4 курсов химиотерапии по схеме ВЕР (блеомицин, этопозид, цисплатин

При подозрении на метастатическое поражение костей при герминогенных опухолях следует выполнить

• рентгенографию костей всего тела;
• сцинтиграфию костей всего тела;
• МРТ костей всего тела;
• КТ всего тела с внутривенным контрастированием

При подозрении на наличие герминогенной опухоли внегонадной локализации рекомендуется определение уровня

• Т-лимфоцитов;
• ПСА сыворотки крови;
• С-реактивного белка сыворотки крови;
• АФП и b-ХГЧ сыворотки крови

При семиноме яичка критерием «позднего» рецидива является развитие последнего

• спустя 2 и более месяцев после окончания химиотерапии;
• менее чем через 2 года после окончания химиотерапии;
• спустя 2 и более лет после окончания химиотерапии;
• спустя 6 и более месяцев после окончания химиотерапии

С целью морфологической верификации диагноза при подозрении на наличие герминогенной опухоли яичка в большинстве случаев используется

• толстоигольная биопсия опухоли под контролем КТ;
• орхофуникулэктомия;
• аспирационная биопсия опухоли под контролем УЗИ;
• инцизионная биопсия опухоли

С целью наиболее полной оценки распространенности опухолевого процесса при герминогенных опухолях яичка рекомендуется выполнение

• КТ органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием;
• КТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием;
• КТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием;
• КТ органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза с внутривенным контрастированием

С целью уточнения размера, структуры и расположения опухоли яичка показано выполнение

• сцинтиграфии костей скелета;
• МРТ органов мошонки;
• КТ органов забрюшинного пространства;
• ПЭТ-КТ всего тела

Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи мужчинам с герминогенными опухолями не должен превышать

• 21 рабочего дня с даты морфологической верификации диагноза;
• 14 рабочих дней с даты морфологической верификации диагноза;
• 7 календарных дней с даты морфологической верификации диагноза;
• 14 календарных дней с даты морфологической верификации диагноза

Тактика ведения несеминомных опухолей яичка после завершения химиотерапии «первой» линии и при наличии остаточных образований размерами менее 1 см подразумевает

• проведение химиотерапии «второй» линии;
• наблюдение;
• химиолучевую терапию по радикальной программе;
• хирургическое удаление остаточной опухоли

Тактика ведения несеминомных опухолей яичка после завершения химиотерапии «первой» линии и при наличии остаточных образований размерами свыше 1 см подразумевает

• проведение химиотерапии «второй» линии;
• наблюдение;
• химиолучевую терапию по радикальной программе;
• хирургическое удаление остаточной опухоли

У пациентов с герминогенными опухолями яичка в случае тяжелого общего состояния, обусловленного обширным метастатическим процессом, лечение следует начинать с

• химиолучевой терапии;
• химиотерапии;
• лучевой терапии;
• орхофуникулэктомии

Фактором риска развития герминогенных опухолей яичка является

• пожилой возраст;
• крипторхизм;
• вирус папилломы человека;
• вирус Эпштейн-Барр

Фактором риска развития герминогенных опухолей яичка является

• вирусы семейства Herpesviridae;
• избыточная масса тела;
• наличие герминогенной опухоли у родственника 1-й степени родства;
• варикоцеле

Фактором риска развития герминогенных опухолей яичка является

• экзогенная гиперэстрогения;
• курение;
• малоподвижный образ жизни;
• злоупотребление алкоголем

Фактором риска развития герминогенных опухолей яичка является синдром

• Бадда-Киари;
• Дауна;
• тестикулярной дисгенезии

Химиотерапию «второй» линии при герминогенных опухолях у мужчин проводят по схеме

• BEP(блеомицин, этопозид, цисплатин);
• XELOX (капецитабин, оксалиплатин);
• GemCis (гемцитабин, цисплатин);
• TIP (паклитаксел, ифосфамид, цисплатин

Химиотерапию «второй» линии при герминогенных опухолях у мужчин проводят по схеме

• PEI(ифосфамид, этопозид, цисплатин);
• MVAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин);
• ЕР (этопозид, цисплатин);
• VeIP (винбластин, ифосфамид, цисплатин

Химиотерапию «первой» линии при герминогенных опухолях у мужчин в случае наличия противопоказаний к блеомицину проводят по схеме

• TIP (паклитаксел, ифосфамид, цисплатин);
• VeIP (винбластин, ифосфамид, цисплатин);
• PEI(ифосфамид, этопозид, цисплатин);
• MVAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин

Химиотерапию «первой» линии при герминогенных опухолях у мужчин проводят по схеме

• ЕР (этопозид, цисплатин);
• VeIP (винбластин, ифосфамид, цисплатин);
• DC (доцетаксел, циклофосфамид);
• GemCis (гемцитабин, цисплатин

Химиотерапию «первой» линии при герминогенных опухолях у мужчин проводят по схеме

• BEP(блеомицин, этопозид, цисплатин);
• TIP (паклитаксел, ифосфамид, цисплатин);
• XELOX (капецитабин, оксалиплатин);
• АС (доксорубицин, циклофосфамид

Химиотерапию «первой» линии при герминогенных опухолях у мужчин с метастатическим поражением головного мозга следует начинать с

• 4 курсов химиотерапии по схеме GemOx (гемцитабин, оксалиплатин);
• 4 курсов химиотерапии по схеме TGO (паклитаксел, гемцитабин, оксалиплатин);
• 2 курсов химиотерапии по схеме ВЕР (блеомицин, этопозид, цисплатин);
• 4 курсов химиотерапии по схеме ВЕР (блеомицин, этопозид, цисплатин) или 4 курсов химиотерапии по схеме PEI (ифосфамид, этопозид, цисплатин

Химиотерапию «третьей» линии при герминогенных опухолях у мужчин проводят по схеме

• TGO (паклитаксел, гемцитабин, оксалиплатин);
• GemCis (гемцитабин, цисплатин);
• АС (доксорубицин, циклофосфамид);
• PEI(ифосфамид, этопозид, цисплатин

Химиотерапию «третьей» линии при герминогенных опухолях у мужчин проводят по схеме

• GemCis (гемцитабин, цисплатин);
• MVAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин);
• XELOX (капецитабин, оксалиплатин);
• GemOx (гемцитабин, оксалиплатин

Хирургическое лечение герминогенной опухоли яичка на стадии IA следует проводить в объеме

• эмаскуляции;
• глансэктомии;
• пенэктомии;
• орхофуникулэктомии