Инфекционные заболевания влагалища. Оптимальные тактики лечения (Воспалительные заболевания влагалища: вульвовагинальный кандидоз, трихомоноз, гонорея, хламидиоз)

Cубъективные признаки вульвовагинального кандидоза

В идеале все женщины с жалобами на выделения из половых путей должны быть обследованы на T. vaginalis, в отсутствие такой возможности в обязательном порядке обследование проходить следующие группы женщин

• болезненность во влагалище;
• диспареуния, дизурия;
• зуд, жжение в области вульвы и влагалища;
• обильные пенистые выделения

В российской литературе принято выделять клинические формы вульвовагинального кандидоза

• при вагините гонококковой этиологии;
• при наличии факторов риска (инфекции, передающиеся половым путём, в анамнезе, новый половой партнёр или несколько половых партнёров в одно время, инъекционные наркотики);
• при обнаружении T. vaginalis у полового партнёра;
• при отсутствии эффекта в случае эмпирического лечения вульвовагинита

Гонококк представляет собой образец строгого паразита человека, в процессе эволюции приспособившегося к жизнедеятельности преимущественно в органах, выстланных

• неосложнённый вульвовагинальный кандидоз;
• осложнённый вульвовагинальный кандидоз;
• острый вульвовагинальный кандидоз;
• рецидивирующий (хронический) вульвовагинальный кандидоз

Гонорейный уретрит (даже в свежей, острой стадии заболевания) имеет слабо выраженные, существующие короткий промежуток времени проявления

• железистым эпителием;
• многослойным плоским неороговевающим эпителием;
• цилиндрическим эпителием;
• эндотелием

Грибы рода Сandida чаще всего локализуются на

Дифференциальную диагностику вульвовагинального кандидоза следует проводить с

• боли;
• никтурию;
• позывы к мочеиспусканию;
• рези

Для лечения гонококковой инфекции нижних отделов мочеполовых органов используются

• влагалищной части шейки матки;
• коже вульвы;
• слизистой оболочке влагалища;
• шейке матки

Другие виды Candida spp., кроме С. albicans встречаются в 8–20% случаев при следующих ситуациях

• аллергическими реакциями;
• бактериальными, протозойными, вирусными инфекциями;
• возрастными изменениями;
• дерматозами

Заражение гонореей у женщин происходит

• цефиксим внутрь 400 мг однократно;
• цефтриаксон 250 мг в/м однократно;
• цефтриаксон в дозе 1,0 г в/в или в/м 1 раз в сутки в течение 5-7 дней;
• ципрофлоксацин 500 мг внутрь однократно

Изменение численности того или иного вида микроорганизмов в определённом биотопе или возникновение не свойственного данному месту обитания вида служит сигналом для

К концу первых суток после рождения влагалище новорождённой колонизируют

• рецидивирующем течении кандидо-инфекции;
• у ВИЧ-инфицированных женщин;
• у пациенток с ожирением;
• у пациенток с сахарным диабетом

К наиболее частому проявлению восходящей формы хламидиоза относят

• алиментарным;
• контактно-бытовым;
• половым путём;
• трансмиссивным

К проявлениям хламидиоза нижних отделов половой системы относятся

• адаптационных изменений в соответствующем звене микроэкологической системы;
• мутационных изменений в соответствующем звене микроэкологической системы;
• необратимых изменений в соответствующем звене микроэкологической системы;
• обратимых изменений в соответствующем звене микроэкологической системы

К характеристикам трихомонадного вагинита относятся

• аэробные микроорганизмы;
• облигатно анаэробные микроорганизмы;
• промежуточныемикроорганизмы;
• факультативно анаэробные микроорганизмы

К экзогенным предрасполагающим факторам риска вульвовагинального кандидоза относятся

Клиника трихомоноза у женщин

• пельвиоперитонит;
• сальпингит;
• сальпингоофорит;
• эндометрит

Клинические проявления вульвовагинального кандидоза отсутствуют при количественных значениях грибов менее или равно

• вульвит;
• парауретрит;
• уретрит;
• эндоцервицит

Лабораторные методы диагностики вульвовагинального кандидоза

• диспареуния;
• как правило, острое начало заболевания;
• обильные «пенистые» слизисто-гнойные выделения из влагалища;
• сильный зуд

Лабораторные методы диагностики трихомоноза

• длительное использование внутриматочных средств (особенно медьсодержащих), влагалищных диафрагм, спринцевание с антисептиками, использование спермицидов;
• медикаментозные факторы: антибиотики широкого спектра (системного или местного применения), глюкокортикоиды, цитостатики, иммунодепрессанты, лучевая терапия;
• микроклимат с пониженной температурой и влажностью;
• ношение тесной одежды, белья из синтетических тканей, применение гигиенических прокладок

Лактобактерий аэробного и анаэробного происхождения в микробиоценозе влагалища здоровых женщин присутствуют

Микробиоценоз влагалища у женщин репродуктивного возраста в норме состоит из

• в 25–50% случаев урогенитальный трихомоноз протекает бессимптомно;
• инфекция может поражать только влагалище или уретру пациентки;
• могут быть уретрит, вагинит, в некоторых случаях носительство;
• наиболее часто урогенитальный трихомоноз у женщин проявляется в виде специфического вагинита

Микробиоценоз влагалища у женщин репродуктивного возраста в норме состоит из постоянно обитающих микроорганизмов

• 105 КОЕ/мл;
• 106 КОЕ/мл;
• 107 КОЕ/мл;
• 108 КОЕ/мл

Микробиоценоз влагалища у женщин репродуктивного возраста в норме состоит из транзиторных микроорганизмов

• культуральное исследование;
• молекулярно-биологические методы, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК Candida spp.;
• световая микроскопия нативных препаратов или микроскопия мазков, окрашенных по Граму;
• серологическое исследование

Микрофлора половых путей в различные периоды жизни женщины

• культуральный метод исследования;
• микроскопическое исследование (мазок из заднего свода влагалища, цервикального канала);
• молекулярно-биологический метод исследования;
• полимеразная цепная реакция

На долю Candida albicans приходится до

Нормальная микрофлора половых путей женщин

• 2 вида;
• 5 видов;
• 7 видов;
• 9 видов

Общая численность транзиторных микроорганизмов во влагалище у женщин репродуктивного периода в норме не превышает

• постоянно обитающих вирусов;
• постоянно обитающих микроорганизмов;
• транзиторных микроорганизмов;
• транзиторных простейших

Объективные признаки вульвовагинального кандидоза

• автохтонная микрофлора;
• аллохтонная микрофлора;
• индигенная микрофлора;
• случайная микрофлора

Объективные признаки трихомоноза

• автохтонная микрофлора;
• аллохтонная микрофлора;
• индигенная микрофлора;
• случайная микрофлора

Осложнения вульвовагинального кандидоза

Основными методами этиологической диагностики гонореи являются

• не отражает влияния комплекса факторов внутренней и внешней среды;
• неодинакова;
• одинакова;
• отражает влияния комплекса факторов внутренней и внешней среды

Особенности гонорейного вагинита

• 80% случаев вульвовагинального кандидоза;
• 85% случаев вульвовагинального кандидоза;
• 90% случаев вульвовагинального кандидоза;
• 95% случаев вульвовагинального кандидоза

Особенности трихомонадного уретрита

• представлена в течение всей жизни в меньшей степени аэробными и микроаэрофильными микроорганизмами;
• представлена в течение всей жизни строгими и факультативными анаэробами;
• представлена в течение всей жизни только строгими анаэробами;
• представлена в течение всей жизни только факультативными анаэробами

Особенность нормальной микрофлоры половых путей женщин — это

• 1–3% от всего пула микроорганизмов микробиоценоза;
• 3–5% от всего пула микроорганизмов микробиоценоза;
• 5–7% от всего пула микроорганизмов микробиоценоза;
• 7–9% от всего пула микроорганизмов микробиоценоза

Первая линия терапии трихомоноза

Передача вульвовагинального кандидоза происходит

• наличие беловатых налётов, трудно снимаемых тампоном;
• отёчность, гиперемия слизистой оболочки влагалища;
• при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе могут наблюдаться сухость, атрофия, лихенификация в области поражения, скудные беловатые выделения из влагалища;
• при тяжёлом вульвовагинальном кандидозе трещины кожных покровов и слизистых в области вульвы, задней спайки и перианальной области

По локализации выделяют следующие варианты гонореи

• гиперемия и отёчность слизистой оболочки вульвы, влагалища;
• зелено-жёлтые, жидкие пенистые выделения с неприятным запахом;
• петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки («клубничная» шейка матки);
• рН выделений 4,0–4,5

Поражения кожи наружных половых органов при трихомонозе

• вовлечение в патологический процесс верхних отделов половых органов;
• вовлечение в патологический процесс мочевыделительной системы (уретрит, цистит);
• осложнения течения беременности (плацентиты, хориоамниониты);
• увеличение риска анте- и интранатального инфицирования плода

При гонорее верхних отделов мочеполовых органов препаратом выбора является

• бактериологический;
• бактериоскопический;
• молекулярно-биологический (ПЦР);
• серологический

При хламидийной инфекции нижних отделов половых путей

Пути передачи трихомоноза

• зуд и жжение в области вульвы;
• клиническая картина не отличается от таковой при вагинитах иной этиологии;
• может наблюдаться у беременных женщин, эпителий влагалища которых становится рыхлым и восприимчивым к гонококку;
• обильные пенистые выделения из влагалища

С современных позиций нормальную микрофлору рассматривают как

• без лечения симптомы острого воспаления стихают через 10–14 дней и уретрит проявляется скудными слизисто-гнойными выделениями из уретры по утрам;
• зуд в уретре и наличие обильных слизисто-гнойных выделений с пузырьками воздуха («пенистых»);
• поражение уретры выявляют у 90% пациенток с трихомонозом;
• только в уретре инфекционный процесс локализуется менее чем в 25% случаев

Свойства гонококка, обеспечивающие ему высокую толерантность к существованию в человеческом организме и затрудняющие его элиминацию

• многообразие её видового состава;
• непостоянство её видового состава;
• однообразие её видового состава;
• патологический характер её видового состава

Субъективные признаки трихомоноза

• метронидазол 2 г 1 раз внутрь;
• метронидазол 400–500 мг внутрь 2 раза в сутки 5–7 дней;
• тинидазол 2 г 1 раз внутрь;
• тинидазол 400–500 мг внутрь 2 раза в сутки 5–7 дней

Схема лечения вульвовагинального кандидоза

У женщин репродуктивного периода во влагалище чаще всего выделяют следующие виды лактобацилл

• контактно-бытовым путём;
• половым путём;
• трансмиссивным путём;
• эндогенным путём

Факторы риска трихомоноза

• гонорея верхних отделов мочеполовой системы;
• гонорея верхних отделов мочеполовой системы с осложнениями;
• гонорея нижних отделов мочеполовой системы без осложнений;
• гонорея нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями

Характеристика грибов-возбудителей Candida spp

• встречаются при остром трихомонозе;
• проявляются в виде красных пятен, поверхностных эрозий и даже язвенных поражений;
• сопровождаются жжением и зудом в участках поражения;
• у женщин протекает в виде вульвита

Характеристика рецидивирующего (хронического) вульвовагинального кандидоза

• цефиксим внутрь 400 мг однократно;
• цефтриаксон 250 мг в/м однократно;
• цефтриаксон в дозе 1,0 г в/в или в/м 1 раз в сутки;
• ципрофлоксацин 500 мг внутрь однократно

Эндогенные факторы риска вульвовагинального кандидоза

Являются единственными средствами для лечения урогенитального трихомоноза с доказанной эффективностью при сохранении высокой чувствительности к T. Vaginalis препараты группы

• клиническая картина эндоцервицита имеет явные отличия от эндоцервицита иной этиологии;
• переход в хроническую стадию заболевания сопровождается исчезновением симптомов;
• при остром эндоцервиците могут появляться слизистые или слизисто-гнойные выделения из влагалища;
• эндоцервицит является наиболее частым проявлением

• у взрослых — половой;
• у взрослых — трансмиссивный;
• у детей — вертикальный (при прохождении через родовые пути больной матери);
• у детей — контактно-бытовой

• совокупность грибов и бактерий, занимающих свои экологические ниши на коже и слизистых оболочках человека;
• совокупность микробиоценозов, занимающих свои экологические ниши на коже и слизистых оболочках человека;
• совокупность патологических бактерий, занимающих свои экологические ниши на коже и слизистых оболочках человека;
• совокупность простейших, занимающих свои экологические ниши на коже и слизистых оболочках человека

• возможность сохранять жизнеспособность, находясь внутри хламидий и микоплазм;
• появление штаммов, вырабатывающих пенициллиназу и β-лактамазу;
• сосуществование с другими возбудителями урогенитальных заболеваний (хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами, трихомонадами и др.);
• способность связывать L-формы, неустойчивые к некоторым антибактериальным препаратам

• выделения из половых путей серо-жёлтого цвета, слизисто-гнойные, нередко пенистые, с неприятным запахом;
• диспареуния, дизурия;
• зуд, жжение в области вульвы и влагалища;
• мено- или метроррагии

• метронидазол 400–500 мг внутрь 2 раза в сутки 5–7 дней;
• однократный приём метронидазола 2 г;
• однократный приём флуконазола 150 мг;
• ципрофлоксацин 500 мг внутрь однократно

• L. Acidophilus;
• L. Bоvis;
• L. jensenii;
• L. plantarum

• инфекции, передающиеся половым путём, в настоящее время или в анамнезе;
• инъекционные наркотики;
• новый половой партнёр или несколько половых партнёров в одно время;
• отсутствие гормональной контрацепции

• им свойствен тропизм к тканям, богатым гликогеном;
• облигатные анаэробы;
• условные патогены;
• факультативные анаэробы

• в течение 12 месяцев;
• в течение 6 месяцев;
• не менее 3 обострений вульвовагинального кандидоза;
• не менее 4 обострений вульвовагинального кандидоза

• нарушения местного иммунитета, недостаточность факторов местной резистентности, обусловленной врождёнными качествами эпителиоцитов влагалища;
• сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, стенокардия);
• фоновые гинекологические заболевания;
• эндокринные заболевания (декомпенсированный и субкомпенсированный сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы и др

• защищённых пенициллинов;
• нитроимидазолов;
• фторхинолонов;
• цефалоспоринов второго поколения