Использование трансрадиального сосудистого доступа при вмешательствах на периферических артериях

• Абсолютными показаниями к применению трансрадиального сосудистого доступа при эндоваскулярных вмешательствах на периферических артериях являются:

• безуспешность при выполнении вмешательства на периферических артериях через трансфеморальный доступ;
• выраженное ожирение;
• высокий риск развития кровотечения;
• нежелание пациента соблюдать постельный режим после вмешательства;
• ранее выполненное протезирование подвздошно-бедренных сегментах

• В исследовании Oren O. и соавт. (2016 год) по сравнению трансрадиального и трансфеморального доступа при эндоваскулярных вмешательствах на периферических артериях были получены следующие данные:

• продолжительность госпитализации была достоверно меньше в группе трансрадиального доступа;
• продолжительность госпитализации была достоверно меньше в группе трансфеморального доступа;
• частота осложнений со стороны артериального доступа была достоверно выше в группе трансфеморального доступа;
• частота осложнений со стороны артериального доступа была сопоставимой между исследуемыми группами

• В исследовании Roy A.K. и соавт. (2016 год) по сравнению трансрадиального и трансфеморального доступа при эндоваскулярных вмешательствах на артериях нижних конечностей были получены следующие данные:

• продолжительность вмешательства и госпитализации были достоверно выше в группе трансфеморального доступа;
• продолжительность вмешательства и госпитализации были сопоставимы между исследуемыми группами;
• частота безуспешных процедур была достоверно выше в группе трансрадиального доступа;
• частота безуспешных процедур была сопоставимой между исследуемыми группами;
• частота осложнений со стороны артериального доступа была сопоставимой между исследуемыми группами

• В качестве антикоагулянтной терапии при проведении эндоваскулярных вмешательств через трансрадиальный доступ используется:

• аспирин 300 мг;
• гепарин 2500 Ед;
• гепарин 5000 Ед;
• клопидогрель 75 мг;
• ривароксабан 20 мг

• В настоящее время трансрадиальный сосудистый доступ может использоваться при проведении следующих вмешательств:

• стентирование брахиоцефальных артерий;
• стентирование подвздошных и поверхностных бедренных артерий;
• стентирование почечных артерий;
• эндопротезирование брюшного отдела аорты;
• эндопротезирование грудного отдела аорты

• В рандомизированном исследовании Ruzsa Z. и соавт. (2014 год) по сравнению трансрадиального и трансфеморального доступа при стентировании сонных артерий были получены следующие данные:

• крупные осложнения со стороны сосудистого доступа были сопоставимы между исследуемыми группами;
• крупные осложнения со стороны сосудистого доступа достоверно чаще наблюдались в группе трансфеморального доступа;
• необходимость смены артерии доступа была сопоставимой;
• необходимость смены артерии доступа достоверно чаще наблюдалась в группе трансрадиального доступа;
• продолжительность процедуры и время флюороскопии были сопоставимы между исследуемыми группами

• Видами гемостатических устройств, используемых при трансрадиальном доступе, являются:

• устройства с закручивающимся механизмом;
• устройства с затягивающимся механизмом;
• устройства с компрессионной подушечкой, раздуваемой воздухом;
• ушивающие устройства с коллагеновой пробкой;
• ушивающие устройства с нитью

• Висцеральные ветви отходят от брюшного отдела аорты в большинстве случаев:

• под острым углом;
• под углом 120 градусов;
• под углом 150 градусов;
• под углом 160 градусов;
• под углом 90 градусов

• Для ангиографии брюшного отдела аорты через трансрадиальный доступ предпочтительно использовать диагностический катетер длиной:

• 100 см;
• 125 см;
• 60 см;
• 80 см

• Для ангиографии подвздошных артерий через трансрадиальный доступ используются диагностические катетеры:

• Bern;
• Cobra;
• JR 3.5/4;
• Multipurpose;
• Sim 1/2/3

• Для ангиографии почечных артерий через трансрадиальный доступ используются диагностические катетеры:

• AR 1/2;
• Cobra;
• JR 3.5/4;
• Multipurpose;
• Sim 1/2/3

• Для ангиографии сонных и подключичных артерий через трансрадиальный доступ используются диагностические катетеры:

• AR 1/2;
• Cobra;
• JR 3.5/4;
• Multipurpose;
• Sim 1/2/3

• Для ангиографии чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий через трансрадиальный доступ используются диагностические катетеры:

• Cobra;
• JR 3.5/4;
• Multipurpose;
• Sim 1/2/3;
• Ultimate

• Для выполнения аортографии через трансрадиальный доступ используются диагностические катетеры:

• Amplatz Right 2;
• Bern;
• Cobra 1;
• Non-tapered angled;
• Pigtail

• Для выполнения вмешательств на артериях нижних конечностей через трансрадиальный доступ используются проводники длиной:

• 120 см;
• 150 см;
• 180 см;
• 300 см

• Для выполнения эндоваскулярных вмешательств на бедренно-подколенном сегменте и голени через трансрадиальный доступ используется:

• баллонный катетер, длина 100/120 см;
• баллонный катетер, длина 150/180 см;
• интродьюсер для лучевого доступа диаметром 6-7 Fr;
• проводник диаметром 0.035, длина 180 см;
• проводник диаметром 0.035, длина 300 см

• Для выполнения эндоваскулярных вмешательств на висцеральных ветвях брюшного отдела аорты используются проводниковые катетеры длиной:

• 100 см.;
• 125 см.;
• 60 см.;
• 80 см.;
• 90 см

• Для выполнения эндоваскулярных вмешательств на висцеральных ветвях брюшного отдела аорты через трансрадиальный доступ используется:

• интродьюсер для лучевого доступа диаметром 4-5 Fr;
• интродьюсер для лучевого доступа диаметром 6-7 Fr;
• проводник диаметром 0.014 с мягким кончиком, длина 180 (300) см;
• проводниковый катетер Judkins Left 3.5/4, длина 100 (125) см;
• проводниковый катетер Judkins Right 3.5/4, длина 100 (125) см

• Для выполнения эндоваскулярных вмешательств на подвздошных артериях через трансрадиальный доступ используется:

• диагностический катетер Cobra, длина 100 см;
• диагностический катетер Vertebral, длина 125 см;
• стент баллон-расширяемый или саморасширяющийся, длина 100 см;
• стент баллон-расширяемый или саморасширяющийся, длина 130/135 см;
• шаттл-интродьюсер, длина 90/120 см

• Использование левой лучевой артерии предпочтительно при следующих видах диагностических исследований периферических артерий:

• ангиография висцеральных ветвей брюшного отдела аорты;
• ангиография грудного и брюшного отдела аорты;
• ангиография дуги аорты;
• ангиография подвздошных артерий и артерий нижних конечностей;
• ангиография сонных и подключичных артерий

• К основным недостаткам использования трансрадиального сосудистого доступа при проведении эндоваскулярных вмешательств на периферических артериях относят:

• необходимость стационарного пребывания пациента после вмешательства;
• ограничения в выборе расходного материала;
• трудности пункции лучевой артерии на начальном этапе применения;
• увеличение продолжительности вмешательства на начальном этапе применения;
• уменьшение лучевой нагрузки на пациента на начальном этапе применения

• К основным преимуществам использования трансрадиального сосудистого доступа при проведении эндоваскулярных вмешательств на периферических артериях относят:

• возможность ранней активизации пациента;
• повышение комфорта врача во время проведения вмешательства;
• повышение комфорта пациента во время вмешательства и в послеоперационном периоде;
• уменьшение общего количества осложнений;
• уменьшение себестоимости вмешательства

• К основным техникам гемостаза, используемым при трансрадиальном доступе, относят:

• гемостаз с сохранённым кровотоком по лучевой артерии;
• дозированную компрессию лучевой артерии;
• сочетание гемостаза с сохранённым кровотоком по лучевой артерии и механического сдавления локтевой артерии;
• сочетание гемостаза с сохранённым кровотоком по лучевой артерии и механического сдавления подмышечной артерии

• Левая лучевая артерия предпочтительна при выполнении эндоваскулярных вмешательств на следующих артериальных бассейнах:

• брахиоцефальный ствол;
• висцеральные ветви брюшной аорты;
• левая подключичная и позвоночная артерии;
• подвздошные артерии;
• сонные артерии

• Лучевая артерия на кисти образует:

• глубокую ладонную артериальную дугу;
• дугу Риолана;
• поверхностную ладонную артериальную дугу;
• подошвенную дугу

• Наименьшая частота окклюзии лучевой артерии, согласно проведённым исследованиям, наблюдается при технике гемостаза основанной на:

• дозированной компрессии лучевой артерии;
• использовании валика и бинта;
• сохранении кровотока по лучевой артерии (техника «patent hemostasis»);
• сочетании гемостаза с сохранённым кровотоком по лучевой артерии и механического сдавления локтевой артерии

• Основное преимущество использования правой лучевой артерии при проведении эндоваскулярных вмешательств на периферических артериях:

• облегчается катетеризация нисходящего отдела грудной аорты;
• облегчается катетеризация общих сонных артерий;
• сокращается расстояние на 5-10 см до целевой артерии;
• уменьшается риск эмболии в периферические артерии

• Основными ветвями плечевой артерии являются:

• внутренняя подвздошная артерия;
• локтевая артерия;
• лучевая артерия;
• подмышечная артерия;
• сонная артерия

• Основными преимуществами использования левой лучевой артерии при проведении эндоваскулярных вмешательств на периферических артериях являются:

• больший диаметр лучевой артерии;
• облегчается катетеризация нисходящего отдела грудной аорты;
• сокращается расстояние на 5-10 см до целевой артерии;
• уменьшается риск эмболии в артерии нижних конечностей;
• уменьшается риск эмболии в церебральные артерии

• Основными причинами безуспешных вмешательств на начальном этапе освоения трансрадиального доступа являются:

• безуспешная пункция лучевой артерии;
• диссекция плечевой артерии;
• петлеобразный изгиб лучевой артерии;
• спазм лучевой артерии;
• тромбоз лучевой артерии

• Основными противопоказаниями к применению трансрадиального сосудистого доступа при вмешательствах на периферических артериях являются:

• антикоагулянтная терапия;
• болезнь Бюргера или болезнь Рейно;
• возраст старше 80 лет;
• наличие артерио-венозного шунта для проведения почечного диализа;
• отсутствие пульса на лучевой артерии

• Основными целями гемостаза при трансрадиальном сосудистом доступе являются:

• полное пережатие лучевой артерии на 24 часа;
• предотвращение кровотечения из места пункции лучевой артерии;
• сохранение долгосрочной проходимости лучевой артерии;
• сохранение краткосрочной проходимости лучевой артерии

• Относительными показаниями к применению трансрадиального сосудистого доступа при эндоваскулярных вмешательствах на периферических артериях являются:

• амбулаторное проведение вмешательства;
• наличие низкого индекса массы тела;
• наличие стенозов сонных артерий;
• невозможность или нежелание пациента соблюдать постельный режим после вмешательства;
• низкий риск развития кровотечения

• Первая ангиопластика и стентирование подвздошно-бедренного сегмента через трансрадиальный доступ были выполнены:

• в 1989 году;
• в 1993 году;
• в 2000 году;
• в 2008 году;
• в 2009 году

• Правая лучевая артерия предпочтительна при выполнении эндоваскулярных вмешательств на следующих артериальных бассейнах:

• брахиоцефальный ствол;
• висцеральные ветви брюшной аорты;
• поверхностные бедренные артерии;
• правая подключичная и позвоночная артерии;
• сонные артерии

• Правая лучевая артерия предпочтительна при следующих видах диагностических исследований периферических артерий:

• ангиография артерий нижних конечностей;
• ангиография грудного и брюшного отдела аорты;
• ангиография коронарных артерий;
• ангиография почечных артерий;
• ангиография сонных и подключичных артерий

• При выполнении вмешательств на бедренно-подколенном сегменте и голени через трансрадиальный доступ используются баллонные катетеры длиной:

• 100 см;
• 125 см;
• 130 см;
• 180 см

• При эндоваскулярных вмешательствах на подвздошных артериях через трансрадиальный доступ используются стенты длиной:

• 100/105 см;
• 120/125 см;
• 130/135 см;
• 60/65 см;
• 80/85 см

• Продолжительность механического сдавления локтевой артерии при использовании техники гемостаза, основанной на сочетании дозированной компрессии лучевой артерии и механического сдавления локтевой артерии, составляет:

• 1 сутки;
• 6 часов;
• не более 1 часа;
• не более 2 часов;
• не более 3 часов

• Трансрадиальный доступ является единственной альтернативой для эндоваскулярных вмешательств на артериях подвздошно-общей бедренной зоны:

• при аортобифеморальном шунтировании;
• при бедренно-подколенном шунтировании;
• при окклюзиях поверхностных бедренных артерий;
• при окклюзиях подвздошных артерий;
• при стенозах подвздошных артерий