- Больным хроническим гепатитом С трансплантация костного мозга:
- абсолютно противопоказана;
- не противопоказана;
- показана только в пожилом возрасте;
- проводится в обязательном порядке
- Варианты течения гепатита В после реактивации:
- абортивная форма;
- бессимптомное течение;
- острая форма;
- подострая форма;
- фульминантная форма
- Инфицирование вирусом гепатита В:
- не влияет на риск развития неходжкинских лимфом;
- увеличивает риск развития неходжкинских лимфом в 2,5 раза;
- увеличивает риск развития неходжкинских лимфом до 80%;
- уменьшает риск развития неходжкинских лимфом в 5 раз
- Инфицирование вирусом гепатита С:
- не влияет на риск развития лимфомы;
- увеличивает риск развития лимфомы в 2-2,5 раза;
- увеличивает риск развития лимфомы до 100%;
- уменьшает риск развития лимфомы в 3-3,5 раза
- Исключать реактивацию гепатита В даже при единичном симптоме необходимо у:
- всех пациентов женского пола;
- иммунокомпроментированных пациентов;
- молодых пациентов и детей;
- пациентов с туберкулезом в анамнезе
- К классическим клиническим признакам реактивации гепатита В относят:
- амавроз;
- асцит;
- гепатоспленомегалию;
- желтуху;
- коагулопатию;
- энцефалопатию
- К лабораторным диагностическим признакам реактивации гепатита В относятся:
- двукратное снижение нейтрофилов ниже нормы в крови;
- появление HBV ДНК у «неактивных» носителей;
- пятикратное превышение нормы АЛТ в сыворотке крови;
- резкое повышение уровня ДНК вируса гепатита В в крови;
- трехкратное увеличение АЛТ от начального уровня
- Ключевыми звеньями патогенеза реактивации вирусного гепатита В при отмене химиотерапии являются:
- восстановление иммунной системы;
- присоединение бактериальной инфекции;
- разрушение инфицированных гепатоцитов;
- резкое падение уровня антител в крови
- Лидирующим фактором риска реактивации вирусного гепатита В на фоне химиотерапии является применение:
- антибактериальных препаратов;
- глюкокортикостероидов;
- метамизола натрия;
- ритуксимаба
- Медиана времени до реактивации гепатита В после начала применения ритуксимаба составляет:
- 16 месяцев;
- 28 дней;
- 4 месяца;
- 5 дней
- Назначение эмпирической противовирусной терапии перед иммунохимиотерапией:
- показано всем HBcAb-позитивным больным;
- показано всем больным без исключения;
- показано только HBcAb-негативным больным;
- противопоказано всем пациентам
- Наиболее распространенным вариантом лимфомы, ассоциированной с вирусом гепатита С, является:
- Т-клеточная лимфома;
- лимфома Беркитта;
- лимфома маргинальной зоны селезенки;
- первичная лимфома экссудатов
- Основная профилактика реактивации вируса гепатита В у серонегативных больных со злокачественными опухолями:
- антибактериальная терапия;
- вакцинация против гепатита В;
- применение римантадина;
- соблюдение безбелковой диеты
- Основные патогенетические последствия реактивации гепатита В:
- гемолитическая желтуха и анемия;
- лейкоцитоз «со сдвигом влево»;
- нарастание уровня ДНК вируса в крови;
- острое гепатоклеточное повреждение
- Пациентам с выявленными антителами к вирусу гепатита С перед началом химиотерапии следует:
- выполнить пункцию брюшинного пространства;
- определять количественное содержание РНК вируса;
- проводить МРТ органов средостения;
- проводить сцинтиграфию костей скелета
- Пациентам с положительной HСV РНК и отклонениями лабораторных показателей функции печени перед началом химиотерапии необходимо провести биопсию печени с целью:
- исключения других причин поражения печени;
- определения степени активности гепатита;
- последующей оценки результатов лечения;
- установления стадии фиброза
- После вакцинации больных со злокачественными опухолями, ассоциированными с гепатитом В, обязательный контроль количества HBsAb проводится:
- каждые последующие 10 лет;
- каждые последующие 5 лет;
- через 3 месяца;
- через год
- При проведении химиотерапии у больных, инфицированных вирусом гепатита С, необходимо контролировать:
- количество РНК вируса в крови;
- скорость оседания эритроцитов;
- сократительную способность миокарда;
- функциональное состояние печени
- Применение ламивудина показано в случае:
- высокой вирусной нагрузки;
- длительного курса химиотерапии;
- короткого курса химиотерапии;
- низкой вирусной нагрузки
- Применение энтекавира и тенофовира показано в случае:
- высокой вирусной нагрузки;
- длительного курса химиотерапии;
- короткого курса химиотерапии;
- низкой вирусной нагрузки
- Проводить профилактическое лечение нуклеози(т)дными аналогами больных лимфопролиферативными заболеваниями с маркерами вируса гепатита В рекомендуется:
- в течение 12 месяцев после окончания химиотерапии;
- в течение 3 месяцев после окончания химиотерапии;
- до начала химиотерапии;
- на весь период химиотерапии
- Противовирусная терапия у больных большинством неходжкинских лимфом, ассоциированных с гепатитом С, включает в себя:
- интерферон-альфа;
- моксифлоксацин;
- рибавирин;
- умифеновир
- Противовирусная терапия у больных большинством неходжкинских лимфом, ассоциированных с гепатитом С, может назначаться:
- вместо противоопухолевой терапии;
- во время противоопухолевой терапии;
- до начала противоопухолевой терапии;
- после противоопухолевой терапии
- Реактивация вируса гепатита В в связи с использованием в терапии ритуксимаба обусловлена:
- высокой гепатотоксичностью препарата;
- присоединением суперинфекции;
- снижением титра HBsAb;
- снижением уровня виремии
- Реактивация вирусного гепатита, индуцированная проводимой химиотерапией:
- никогда не встречается при инфицировании вирусами гепатита В и С;
- одинаково часто встречается при инфицировании вирусами гепатита В и С;
- чаще встречается при инфицировании вирусом гепатита В;
- чаще встречается при инфицировании вирусом гепатита С
- Современные рекомендации ведения больных лимфопролиферативными заболеваниями с маркерами вируса гепатита В, отдают серьезное предпочтение:
- индукторам интерферона;
- нуклеози(т)дным аналогам;
- производным адамантана;
- производным тиосемикарбазона
- У больных лимфомой маргинальной зоны селезенки, ассоциированной с гепатитом С, в качестве индукционной терапии может быть назначен:
- интерферон-альфа без добавления химиотерапии;
- интерферон-альфа в сочетании с ритуксимабом;
- интерферон-бета в сочетании с ацетазоламидом;
- курс «пульс-терапии» метилпреднизолоном
- У больных лимфомой маргинальной зоны селезенки, ассоциированной с гепатитом С, противоопухолевый эффект может быть достигнут:
- только в отсутствие противовирусной терапии;
- только при использовании ритуксимаба;
- только при проведении антибактериальной терапии;
- только при проведении противовирусной терапии
- У больных с хроническим гепатитом С после проведения трансплантации костного мозга увеличивается риск развития:
- гемофилии;
- инсульта;
- кандидоза;
- цирроза печени
- У больных, инфицированных вирусом гепатита С и получающих иммунохимиотерапию, повышен риск:
- возникновения гельминтной инвазии;
- нарушения толерантности к глюкозе;
- развития эпилептических приступов;
- усиления гепатотоксического эффекта препаратов
- У пациентов, инфицированных гепатитом С, мониторинг биохимических показателей крови и вирусной нагрузки после завершения противоопухолевого лечения необходимо продолжать:
- в течение 5 лет;
- в течение 6 месяцев;
- в течение первой недели;
- пожизненно
- Факторы риска реактивации вирусного гепатита В у больных, проходящих химиотерапию по поводу неходжкинских лимфом:
- высокая вирусная нагрузка до начала лечения;
- высокодозная химиотерапия с аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток;
- повышенное потребление тирамин-содержащих продуктов;
- применение антибактериальных препаратов;
- продолжительная иммуносупрессия
