Клиника и диагностика туннельных синдромов нижней конечности

• К локально-миогенным симптомам синдрома грушевидной мышцы относят:

• болезненность при пальпации грушевидной мышцы;
• боль в ягодичной области с иррадиацией по всей ноге;
• ноющую, тянущую боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, уменьшающуюся при ходьбе, в положении стоя и усиливающуюся в положении лежа, сидя с разведенными ногами;
• ноющую, тянущую боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, усиливающуюся при ходьбе, в положении стоя и уменьшающуюся в положении лежа, сидя с разведенными ногами

• К туннельным синдромам ног относят:

• метатарзалгию Мортона;
• парестетическую мералгию Рота–Бернгардта;
• синдром Гийена–Сеза–де Блондена–Вальтера;
• синдром Мейджи–Лайона;
• синдром запирательного канала;
• синдром канала Рише

• К туннельным синдромам тазового пояса относят:

• метатарзалгию Мортона;
• парестетическую мералгию Рота–Бернгардта;
• синдром Гийена–Сеза–де Блондена–Вальтера;
• синдром Мейджи–Лайона;
• синдром грушевидной мышцы;
• синдром запирательного канала

• К экзогенным факторам развития туннельных невропатий относят:

• инфекционные факторы;
• механические факторы;
• особенности функционирования двигательного аппарата;
• сопутствующие эндокринные и метаболические расстройства

• К эндогенным факторам развития туннельных невропатий относят:

• анатомические варианты строения костей и связок, а также периферических нервов;
• инфекционные факторы;
• особенности функционирования двигательного аппарата;
• сопутствующие эндокринные и метаболические расстройства

• Клиническая картина компрессионной невропатии подкожного нерва в гунтеровском канале бедра включает в себя:

• боли, парестезии и расстройства чувствительности в области латерального края колена, передней и латеральной поверхности голени и наружного края стопы;
• боли, парестезии и расстройства чувствительности в области медиального края колена, передней и медиальной поверхности голени и внутреннего края стопы;
• возможное снижение секреции потовых желез в области медиального края колена, передней и медиальной поверхности голени и внутреннего края стопы;
• нарушение походки, что проявляется избеганием пациента усиливающей боль полной экстензии голени и предпочитанием ходить, слегка согнув ногу в коленном суставе

• Клиническая картина поражения подошвенных нервов включает:

• болезненные парестезии на подошве, которые усиливаются при ходьбе;
• дисгидроз;
• нарушение чувствительности в подошве;
• парез длинных сгибателей пальцев стопы;
• парез мелких мышц подошвы

• Клинические признаки, проявляющиеся при компрессии подвздошно-пахового нерва:

• болезненность во время полового акта и мочеиспускания;
• диарея;
• ноющие боли в тазовой области;
• онемение кожи гениталий;
• ощущение инородного тела в паху, а также жжение и покалывание

• Клинические проявления туннельных невропатий включают в себя:

• невропатические боли в зоне, иннервируемой пораженным нервом;
• постоянные или периодические ноцицептивные боли в области компрессии (болезненность при растяжении, давлении, поколачивании по ней);
• симптомы раздражения и выпадения сенсорных и моторных функций;
• уменьшение симптомов после физической нагрузки или в ночное время;
• усиление симптомов после физической нагрузки или в ночное время

• Ключевые признаки диагностики синдрома грушевидной мышцы:

• болезненность при пальпации грушевидной мышцы;
• значительное облегчение боли при инъекции новокаина в толщу грушевидной мышцы;
• положительные симптомы Фрайберга, Битти, Пейса, Миркина;
• появление боли при пассивном приведении и ротации внутрь бедра;
• хронические ноющие боли в тазовой области

• Компрессионно-тракционная невропатия подвздошно-пахового нерва (Синдром Гольдберга–Амеляра) возникает в результате:

• компрессии в туннеле под паховой (пупартовой) связкой либо на уровне передней верхней ости подвздошной кости;
• компрессии нерва в ишиоректальной ямке между седалищной костью и внутренней запирательной мышцей в канале д’Алкока;
• компрессии нерва между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой;
• перерастяжения и компрессии нервов в межмышечных слоях нижних частей брюшной стенки и в области внутреннего отверстия пахового канала

• Критерии диагноза невралгии срамного нерва:

• блокада срамного нерва купирует боль;
• боль в области, иннервируемой срамным нервом;
• боль не вызывает нарушения сна (т.е. не заставляет пациента просыпаться ночью);
• боль не вызывает серьезных нарушений чувствительности;
• преимущественная боль в положении лежа

• Латеральная кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва иннервирует:

• кожу живота кверху от лобковой области;
• кожу латерального края ягодицы и верхнелатеральных отделов бедра;
• кожу мошонки у мужчин и кожу больших половых губ у женщин;
• кожу под паховой связкой

• Малоберцовая мононевралгия Генри — это:

• компрессионная невропатия общего малоберцового нерва, которая возникает в туннеле, крыша которого образуется началом длинной малоберцовой мышцы и межмышечной перегородкой, верхняя порция арки прикрепляется к головке малоберцовой кости, а нижняя – к ее боковой поверхности;
• следствие компрессии терминальной части глубокого малоберцового нерва в тоннеле под нижним удерживателем разгибателей;
• следствие сдавления дистальной части большеберцового нерва во внутреннем лодыжечном костно-фиброзном канале, который соединяет область голеностопного сустава с плантарной областью;
• тракционная невропатия поверхностного малоберцового нерва в фиброзном отверстии в глубокой фасции голени, перегиб и натяжение чувствительной ветви малоберцового нерва при форсированном подошвенном сгибании и повороте внутрь стопы в голеностопном суставе

• Метатарзалгия Мортона – это:

• изолированное поражение подошвенных пальцевых нервов вследствие сдавления под глубокой поперечной метатарзальной связкой, натянутой между головками II–IV плюсневых костей при длительной гиперэкстензии в метатарзофаланговых суставах с одновременным разведением (для увеличения площади опоры) пальцев стопы;
• следствие компрессии терминальной части глубокого малоберцового нерва в тоннеле под нижним удерживателем разгибателей;
• следствие сдавления дистальной части большеберцового нерва во внутреннем лодыжечном костно-фиброзном канале, который соединяет область голеностопного сустава с плантарной областью;
• тракционно-компрессионная невропатия подошвенных нервов, которая возникает в фиброзных отверстиях в верхнемедиальной части мышцы, отводящей большой палец стопы

• На УЗИ изображение нерва в поперечной проекции выглядит как:

• линейная структура с нечетким эхогенным контуром, в составе которой чередуются гипо- и гиперэхогенные полосы;
• линейная структура с четким эхогенным контуром, в составе которой правильно чередуются гипо- и гиперэхогенные полосы;
• овальное или округлое образование с четким гиперэхогенным контуром и внутренней гетерогенной упорядоченной структурой;
• овальное образование с нечетким гиперэхогенным контуром и внутренней гомогенной упорядоченной структурой

• На УЗИ изображение нерва в продольной проекции выглядит как:

• линейная структура с нечетким эхогенным контуром, в составе которой чередуются гипо- и гиперэхогенные полосы;
• линейная структура с четким эхогенным контуром, в составе которой правильно чередуются гипо- и гиперэхогенные полосы;
• овальное или округлое образование с четким гиперэхогенным контуром и внутренней гетерогенной упорядоченной структурой;
• овальное образование с нечетким гиперэхогенным контуром и внутренней гомогенной упорядоченной структурой

• Объективно при метатарзалгии Мортона выявляются:

• гипестезия, охватывающая всю подошвенную поверхность и тыл концевых фаланг смежных половин пальцев;
• гипестезия, охватывающая медиальную и переднюю поверхности голени;
• местная резкая болезненность и иррадиация боли в смежные с этим межкостным промежутком области, возникающая при пассивном переразгибании пальцев стопы с дальнейшим надавливанием на подошвенную поверхность стопы в промежутке между головками плюсневых костей;
• припухлость («псевдоневрома») в межплюсневом промежутке, обычно болезненная

• Объективно при синдроме тарзального канала у пациентов выявляются:

• болезненность в области дистальных головок плюсневых костей с распространением на прилежащие к ним пальцы;
• болезненность тарзального канала при пальпации, вибрационном или перкуторном их раздражении;
• легкие трофические расстройства на подошвенной стороне стопы;
• нарушение поверхностной чувствительности в виде гиперпатии или гипестезии;
• турникетная проба – провоцирование болевых ощущений при резком сгибании колена или сдавливании голени манжеткой тонометра

• Одними из наиболее ранних признаков туннельной невропатии являются:

• ночные парестезии;
• появление цианоза и отечности в области поражения;
• слабость и атрофия мышц;
• утреннее онемение в конечностях

• Парестетическая мералгия Рота–Бернарда (болезнь Рота) — это:

• компрессионно-тракционная невропатия подвздошно-подчревного нерва;
• компрессия внутреннего срамного нерва в ишиоректальной ямке между седалищной костью и внутренней запирательной мышцей в канале д’Алкока;
• невропатия наружного кожного нерва бедра вследствие компрессии в туннеле под паховой (пупартовой) связкой либо на уровне передней верхней ости подвздошной кости;
• тракционная невропатия бедренно-полового нерва в месте его перегиба через крестцово-остистую связку или седалищную ость

• Патогенез туннельных невропатий включает в себя:

• нарушение движения конечностей и значительный рост напряжения проксимальнее и дистальнее области патологических изменений;
• нарушение кровообращения в компримированном участке;
• образование веретенообразных утолщений в области стенозирования;
• развитие и усиление воспалительной реакции с дальнейшим уменьшением объема скользящего движения нерва;
• увеличение диаметра нерва и уменьшение интраневрального давления;
• уменьшение диаметра нерва и увеличение интраневрального давления

• Паховая ветвь отвечает за иннервацию следующих органов:

• анального сфинктера;
• внутренних половых органов;
• мускулатуры и кожи ануса;
• мышц промежности;
• наружных половых органов;
• сфинктера мочевого пузыря

• Передний тарзальный туннельный синдром — это:

• компрессионная невропатия общего малоберцового нерва, которая возникает в туннеле, крыша которого образуется началом длинной малоберцовой мышцы и межмышечной перегородкой, верхняя порция арки прикрепляется к головке малоберцовой кости, а нижняя – к ее боковой поверхности;
• следствие компрессии терминальной части глубокого малоберцового нерва в тоннеле под нижним удерживателем разгибателей;
• следствие сдавления дистальной части большеберцового нерва во внутреннем лодыжечном костно-фиброзном канале, который соединяет область голеностопного сустава с плантарной областью;
• тракционная невропатия поверхностного малоберцового нерва в фиброзном отверстии в глубокой фасции голени, перегиб и натяжение чувствительной ветви малоберцового нерва при форсированном подошвенном сгибании и повороте внутрь стопы в голеностопном суставе

• Передняя кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва иннервирует:

• кожу живота кверху от лобковой области;
• кожу латерального края ягодицы и верхнелатеральных отделов бедра;
• кожу мошонки у мужчин и кожу больших половых губ у женщин;
• кожу под паховой связкой

• Перемежающая хромота бывает:

• каудогенной;
• миелогенной;
• подгрушевидной;
• при варикозном расширении вен нижних конечностей;
• при облитерирующем эндартериите

• При поражении общего ствола глубокого малоберцового нерва или обеих его ветвей отмечаются:

• боль и парестезии в I и II пальцах стопы;
• боль и парестезии в IV и V пальцах стопы;
• ослабление супинации стопы и разгибания пальцев;
• парез и атрофия мелких мышц стопы;
• расстройство чувствительности кожи первого межплюсневого промежутка и смежных поверхностей I и II пальцев

• При синдроме грушевидной мышцы происходит компрессия:

• внутреннего срамного нерва;
• подвздошно-пахового нерва;
• подвздошно-подчревного нерва;
• седалищного нерва

• При синдроме тарзального канала пациенты жалуются на:

• нарастание симптоматики в ночное время;
• ноющие боли, которые распространяются на голень;
• провоцирование симптомов при ходьбе, ношении тесной обуви, нажатии на педаль автомашины, экстензии и пронации стопы;
• уменьшение симптоматики в ночное время;
• чувство жжения в подошве, пальцах

• При туннельных невропатиях УЗИ позволяет:

• выявлять объемные новообразования (шванномы, невриномы и т. д.), вызывающие повреждение нерва;
• оценивать атрофию нерва при сопоставлении с нервом интактной конечности;
• оценивать наличие рубцово-спаечных изменений, воспалительного отека;
• оценивать подвижность нерва в туннеле при динамических пробах;
• оценивать скорость проведения импульса по нервным волокнам

• При туннельных невропатиях на ЭНМГ определяются:

• повышение амплитуды импульса двигательных и чувствительных волокон;
• снижение амплитуды и скорости проведения импульса по двигательным и чувствительным волокнам;
• увеличение резидуальной латенции в месте компрессии нерва и дистальнее;
• уменьшение резидуальной латенции в месте компрессии нерва и дистальнее

• Развитие синдрома тарзального канала вызывают:

• гипотиреоз;
• механическое сдавление тесной обувью;
• работа на корточках и на коленях;
• ревматоидный артрит;
• теносиновит;
• травма или повторяющаяся микротравматизация лодыжки с фиброзом и утолщением подошвенной фасции

• Ранние клинические симптомы при метатарзалгии Мортона:

• боли возникают в положении лежа;
• боли возникают при ходьбе или длительном стоянии (в транспорте);
• пациенты жалуются на невралгические стреляющие боли в пальцах, часто жгучего характера;
• после снятия обуви и растирания подошвенных поверхностей стоп болезненные ощущения проходят

• Ранние симптомы при болезни Рота (невропатии наружного кожного нерва бедра) провоцируются:

• давлением беременной матки, опухолей таза;
• длительным стоянием и ходьбой;
• ношением тяжелых предметов в кармане брюк, узких поясов, бандажей, корсетов;
• продолжительной позой «нога на ногу»

• Симптом Бонне-Бобровниковой положителен при:

• синдроме Мейджи–Лайона;
• синдроме грушевидной мышцы;
• синдроме запирательного канала;
• фибулярном синдроме

• Синдром Мейджи–Лайона – это:

• компрессионно-тракционная невропатия подвздошно-пахового нерва;
• компрессионно-тракционная невропатия подвздошно-подчревного нерва;
• компрессия внутреннего срамного нерва в ишиоректальной ямке между седалищной костью и внутренней запирательной мышцей в канале д’Алкока;
• тракционная невропатия бедренно-полового нерва в месте его перегиба через крестцово-остистую связку или седалищную ость

• Синдром Мументалеров – это:

• компрессионно-тракционная невропатия бедренно-полового нерва;
• компрессионно-тракционная невропатия наружного кожного нерва бедра;
• компрессионно-тракционная невропатия подвздошно-пахового нерва;
• компрессионно-тракционная невропатия подвздошно-подчревного нерва

• Синдром тарзального канала (синдром канала Рише) — это:

• компрессионная невропатия общего малоберцового нерва, которая возникает в туннеле, крыша которого образуется началом длинной малоберцовой мышцы и межмышечной перегородкой, верхняя порция арки прикрепляется к головке малоберцовой кости, а нижняя – к ее боковой поверхности;
• следствие компрессии терминальной части глубокого малоберцового нерва в тоннеле под нижним удерживателем разгибателей;
• следствие сдавления дистальной части большеберцового нерва во внутреннем лодыжечном костно-фиброзном канале, который соединяет область голеностопного сустава с плантарной областью;
• тракционная невропатия поверхностного малоберцового нерва в фиброзном отверстии в глубокой фасции голени, перегиб и натяжение чувствительной ветви малоберцового нерва при форсированном подошвенном сгибании и повороте внутрь стопы в голеностопном суставе

• Тест Гольдберга характеризуется:

• появлением боли и парестезии в подошвенной части стопы, иногда с распространением в заднемедиальный отдел голени, при перкуссии дистальной части большеберцового нерва в области внутреннего лодыжечного костно-фиброзного канала;
• появлением боли и парестезии в подошвенной части стопы, иногда с распространением в заднемедиальный отдел голени, при сдавлении дистальной части большеберцового нерва в области внутреннего лодыжечного костно-фиброзного канала;
• появлением боли при пассивном приведении и ротации внутрь бедра;
• спазматическим сокращением ягодичных мышц при поколачивании по верхнекрестцовым и нижнепоясничным остистым отросткам

• Тест Тинеля характеризуется:

• появлением боли и парестезии в подошвенной части стопы, иногда с распространением в заднемедиальный отдел голени, при перкуссии дистальной части большеберцового нерва в области внутреннего лодыжечного костно-фиброзного канала;
• появлением боли и парестезии в подошвенной части стопы, иногда с распространением в заднемедиальный отдел голени, при сдавлении дистальной части большеберцового нерва в области внутреннего лодыжечного костно-фиброзного канала;
• появлением боли при пассивном приведении и ротации внутрь бедра;
• спазматическим сокращением ягодичных мышц при поколачивании по верхнекрестцовым и нижнепоясничным остистым отросткам

• Туннельные невропатии, относящиеся к мононевропатиям, часто наблюдаются на фоне:

• заболеваний суставов;
• злоупотребления алкогольными напитками;
• некоторых физиологических изменений гормонального статуса (беременность, климакс);
• объемных образований нервов;
• эндокринных заболеваний

• Фибулярный синдром (синдром Гийена–Сеза–де Блондена–Вальтера) – это:

• компрессионная невропатия общего малоберцового нерва, которая возникает в туннеле, крыша которого образуется началом длинной малоберцовой мышцы и межмышечной перегородкой, верхняя порция арки прикрепляется к головке малоберцовой кости, а нижняя – к ее боковой поверхности;
• следствие компрессии терминальной части глубокого малоберцового нерва в туннеле под нижним удерживателем разгибателей;
• следствие сдавления дистальной части большеберцового нерва во внутреннем лодыжечном костно-фиброзном канале, который соединяет область голеностопного сустава с плантарной областью;
• тракционная невропатия поверхностного малоберцового нерва в фиброзном отверстии в глубокой фасции голени, перегиб и натяжение чувствительной ветви малоберцового нерва при форсированном подошвенном сгибании и повороте внутрь стопы в голеностопном суставе

• Фибулярным синдромом чаще всего страдают:

• инструктора по фитнесу;
• сборщики мебели;
• укладчики плитки и паркета;
• чистильщики обуви

• Что лежит в патогенезе развития климактерической туннельной невропатии?

• венозный застой;
• ослабление тормозящего влияния половых гормонов на секрецию соматотропного гормона гипофиза, который начинает выделяться в избытке, стимулируя набухание и гиперплазию соединительной ткани, в том числе внутри тоннелей;
• отеки и высокое содержание в крови полипептида релаксина, приводящего к разрыхлению соединительной ткани;
• повышение тормозящего влияния половых гормонов на секрецию соматотропного гормона гипофиза, что стимулирует набухание и гиперплазию соединительной ткани, в том числе внутри тоннелей

• Что лежит в патогенезе развития туннельных синдромов у беременных?

• венозный застой;
• механическая травма нерва;
• ослабление тормозящего влияния половых гормонов на секрецию соматотропного гормона гипофиза, который начинает выделяться в избытке, стимулируя набухание и гиперплазию соединительной ткани, в том числе внутри тоннелей;
• отеки и высокое содержание в крови полипептида релаксина, приводящего к разрыхлению соединительной ткани