Лапароскопический доступ в коррекции пролапса гениталий

В зависимости от нарушения поддержки того или иного компонента тазового дна различают следующие виды пролапса гениталий

В отношении кольпосуспензии по Берчу верны утверждения

• пролапс заднего отдела;
• пролапс латерального отдела;
• пролапс переднего отдела;
• пролапс среднего отдела

В отношении лапароскопической сакро-цервикопексии с надвлагалищной ампутацией матки верны утверждения

• операция применяется для коррекции ургентного недержания мочи;
• операция сопровождается высоким риском осложнений;
• суть кольпосуспензии заключается в фиксации позиции мочевого пузыря и уретры;
• шейка мочевого пузыря и уретра фиксируются к лонной кости за счет подшивания стенок влагалища

В отношении обработки и подготовки операционного поля верны утверждения

• в первую очередь необходимо выполнить сакро-цервикопексию;
• влагалищный доступ рекомендуется в случае пролапса гениталий второй и выше стадии по POP-Q;
• коррекцию цистоцеле и ректоцеле следует проводить в первую очередь;
• необходимо отсечь матку на уровне верхней трети влагалища

В отношении топографии влагалища верны утверждения

• бритье наружных половых органов осуществляют в ночь накануне операции;
• операционное поле обрабатывают дезинфицирующим средством, двигаясь по спирали от краев поля к центру;
• операционное поле обрабатывают дезинфицирующим средством, двигаясь по спирали от центра к краям поля;
• прежде чем приступить к операции проводят топографическую оценку анатомических ориентиров

В отношении топографии мочевого пузыря верны утверждения

В отношении топографии мочеточников верны утверждения

• задняя стенка влагалища примыкает к прямой кишке;
• передняя стенка влагалища примыкает ко дну мочевого пузыря и мочеиспускательному каналу;
• передняя стенка влагалища примыкает прямой кишке;
• с боков от влагалища, выше тазового дна, находится клетчатка основания широких маточных связок

В отношении топографии уретры верны утверждения

• мочевой пузырь расположен в переднем отделе малого таза;
• опорожненный мочевой пузырь находится над лонным сочленением;
• передняя поверхность мочевого пузыря прилежит к лобковому симфизу и верхним ветвям лобковых костей;
• сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат отделенные от него брюшиной петли тонкой и толстой кишки

Выбор рационального метода лечения определяется

• в малом тазу мочеточники расположены рядом с внутренними подвздошными артериями;
• выделяют пристеночную и висцеральную части мочеточников;
• интрамуральный отдел мочеточников заложен в стенке мочевого пузыря;
• при переходе в интрамуральный отдел мочеточник образует изгиб, переходя из фронтальной плоскости в сагиттальную

Для качественной сакро-кольпопексии требуется достаточная идентификация

• женский мочеиспускательный канал начинается у дна мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала;
• женский мочеиспускательный канал начинается у шейки мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала;
• женский мочеиспускательный канал прободает мочеполовой треугольник и открывается наружным отверстием в преддверии влагалища;
• левый мочеточник пересекает наружную подвздошную артерию на уровне пограничной линии таза

Женский мочеиспускательный канал начинается

Задачами хирургической коррекции пролапса гениталий являются

• желанием пациентки;
• наличием и характером сопутствующей гинекологической патологии;
• наличием сопутствующей экстрагенитальной патологии;
• репродуктивными планами больной;
• степенью выраженности пролапса гениталий

К подвешивающему аппарату матки относятся

• внутренних подвздошных артерий;
• латеральных крестцовых артерий;
• общих подвздошных артерий;
• средних крестцовых артерий

К подвешивающему аппарату матки относятся

• на уровне верхнего края лонного сочленения;
• на уровне дна мочевого пузыря;
• на уровне средней трети внутреннего края лонного сочленения;
• у шейки мочевого пузыря

К фиксирующему аппарату матки относятся

• коррекция функциональных расстройств смежных органов (прямой кишки, мочевого пузыря и уретры);
• одномоментная коррекция всех выявленных анатомических и функциональных расстройств тазового дна;
• профилактика рецидивов пролапса гениталий;
• создание нормальных анатомических взаимоотношений между внутренними половыми органами

К фиксирующему аппарату матки относятся

К хирургическим инструментам для рассечения тканей относятся

• кардинальные связки;
• крестцово-маточные связки;
• круглые связки;
• пузырно-маточные связки

К хирургическим инструментам доступа относятся

• кардинальные связки;
• крестцово-маточные связки;
• круглые связки матки;
• широкие связки матки

К хирургическим инструментам экспозиции относятся

• кардинальные связки;
• крестцово-маточные связки;
• лобково-пузырная связка;
• широкие связки матки

К этапам лапароскопической гистерэктомии без придатков относятся

• воронко-тазовые связки;
• крестцово-маточные связки;
• круглые связки матки;
• широкие связки матки

Кнутри от запирательных сосудисто-нервных пучков находится

Лапароскопическая гистеросакрокольпопексия с влагалищной ассистенцией – это

• биполярный электрод;
• диссектор;
• монополярный электрод;
• ножницы

Лапароскопическая гистеросакропексия – это

• диссектор;
• игла Вереша;
• стилет;
• троакар

Лапароскопическая кольпосуспензия по Берчу – это

• анатомический зажим;
• диссектор;
• маточный манипулятор;
• монополярный электрод

Лапароскопическая крестцовая кольпопексия – это

• диссекция переднего листка широкой маточной связки;
• коагуляция и пересечение воронко-тазовых связок;
• коагуляция и пересечение круглых связок матки;
• коагуляция и пересечение собственных связок яичников

Лапароскопическая крестцово-маточная гистеропексия заключается в

Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки – это

• внутренняя подвздошная артерия;
• мочеточник;
• наружная подвздошная вена;
• прямая кишка

Лапароскопическая пектопексия – это

• метод оперативного лечения пролапса гениталий, представляющий собой модификацию лапароскопической гистеросакропексии, дополненной фиксацией купола влагалища с влагалищной ассистенцией;
• метод оперативного лечения пролапса гениталий, представляющий собой модификацию лапароскопической кольпосуспензии влагалищным доступом;
• оперативное лечение пролапса гениталий лапароскопическим доступом, заключающееся в использовании сетки для фиксации пролабирующего органа к крестцу, обычно на уровне S2 / S3, и к передней продольной связке;
• оперативный метод коррекции цистоцеле и стрессового недержания мочи, заключающийся в фиксации уретры и мочевого пузыря к надкостнице лонной кости за счет стенок влагалища влагалищным доступом

Лапароскопическая сакропексия – это

• вариант оперативного лечения пролапса гениталий за счет укрепления и подвешивания крестцово-маточных связок с использованием сетчатых имплантов;
• метод оперативного лечения пролапса гениталий, заключающийся в симметричной фиксации выпавшей матки к подвздошно — гребенчатым связкам лапароскопическим доступом с использованием монофиламентной сетки;
• оперативное лечение пролапса гениталий лапароскопическим доступом, заключающееся в использовании сетки для фиксации матки к крестцу, обычно на уровне S2 / S3, и к передней продольной связке;
• оперативное лечение пролапса гениталий лапароскопическим доступом, заключающееся в использовании сетки для фиксации пролабирующего органа к крестцу, обычно на уровне S4 / S5

Недостатками коррекции пролапса гениталий путем укорочения круглых связок матки с последующей их фиксацией к крестцово-маточным связкам противоположных сторон являются

• вариант оперативного лечения пролапса гениталий за счет укрепления и подвешивания крестцово-маточных связок с использованием сетчатых имплантов;
• метод оперативного лечения пролапса гениталий, заключающийся в симметричной фиксации выпавшей матки к подвздошно — гребенчатым связкам лапароскопическим доступом с использованием монофиламентной сетки;
• оперативное лечение пролапса гениталий лапароскопическим доступом, заключающееся в использовании сетки для фиксации пролабирующего органа к крестцу, обычно на уровне S4 / S5;
• оперативный метод коррекции стрессового недержания мочи, заключающийся в подшивании стенок влагалища к фиброзной ткани, расположенной между верхней и внутренней поверхностями верхней ветви лонной кости

Основными видами хирургического лечения пролапса тазовых органов являются

Первый уровень поддержки тазового дна обеспечивает

• метод оперативного лечения пролапса гениталий у пациенток после гистерэктомии, заключающийся в фиксации купола влагалища к крестцу, обычно на уровне S2 / S3;
• метод оперативного лечения пролапса гениталий, заключающийся в симметричной фиксации выпавшей матки к подвздошно — гребенчатым связкам лапароскопическим доступом с использованием монофиламентной сетки;
• оперативное лечение пролапса гениталий лапароскопическим доступом, заключающееся в использовании сетки для фиксации матки к крестцу, обычно на уровне S2 / S3, и к передней продольной связке;
• оперативный метод коррекции цистоцеле и стрессового недержания мочи, заключающийся в фиксации уретры и мочевого пузыря к надкостнице лонной кости за счет стенок влагалища

Перед пересечением маточных сосудов во время лапароскопической гистерэктомии необходимо

• коррекцию пролапса гениталий за счет укрепления и подвешивания крестцово-маточных связок с использованием сетчатых имплантов;
• коррекцию пролапса за счет подвешивания матки укреплёнными крестцово-маточными связками;
• подшивании лобково-шеечной фасции к перицервикальному кольцу;
• трансобтураторное введение синтетической петли под дистальным отрезком уретры

Передняя поверхность мочевого пузыря прилежит к

• оперативное лечение лапароскопическим доступом, заключающееся в удалении матки с придатками;
• оперативное лечение лапароскопическим доступом, заключающееся в удалении матки с сохранением шейки матки;
• оперативное лечение лапароскопическим доступом, заключающееся в удалении матки с сохранением яичников;
• оперативное лечение лапароскопическим доступом, заключающееся в экстирпации матки

По аналогии с цистоцеле, выделяют дефекты ректоцеле

• вариант оперативного лечения пролапса гениталий за счет укрепления и подвешивания крестцово-маточных связок с использованием сетчатых имплантов;
• метод оперативного лечения пролапса гениталий, заключающийся в симметричной фиксации выпавшей матки к подвздошно — гребенчатым связкам лапароскопическим доступом с использованием монофиламентной сетки;
• метод оперативного лечения пролапса гениталий, представляющий собой модификацию лапароскопической гистеросакропексии, дополненной фиксацией купола влагалища с влагалищной ассистенцией;
• радикальное оперативное лечение пролапса матки лапароскопическим доступом, заключающееся в удалении матки при сохранении шейки матки

При выполнении лапароскопической сакропексии необходимо учитывать, что

При несостоятельности второго уровня поддержки тазового дна возникает

• метод оперативного лечения пролапса гениталий, заключающийся в симметричной фиксации выпавшей матки к подвздошно — гребенчатым связкам лапароскопическим доступом с использованием монофиламентной сетки;
• оперативное лечение пролапса гениталий лапароскопическим доступом, заключающееся в использовании сетки для фиксации пролабирующего органа к крестцу, обычно на уровне S2 / S3, и к передней продольной связке;
• оперативное лечение пролапса гениталий лапароскопическим доступом, заключающееся в использовании сетки для фиксации пролабирующего органа к крестцу, обычно на уровне S4 / S5;
• оперативное лечение пролапса гениталий лапароскопическим доступом, заключающееся в использовании сетки для фиксации пролабирующего органа к передней продольной связке

При несостоятельности первого уровня поддержки тазового дна возникает

• высокий риск рецидивов;
• длительность операции;
• использование собственных тканей больной, что не всегда оправдано при системной соединительно-тканной патологии;
• открытие заднего угла, крестцовой впадины, что требует дополнительных технологий

При несостоятельности третьего уровня поддержки тазового дна возникает

• влагалищная гистерэктомия в сочетании с кольпоперинеолеваторопластикой и с использованием сетчатых имплантатов;
• задняя кольпоррафия;
• лапароскопическая или лапаротомная сакро-кольпопексия;
• манчестерская операция

При пектопексии оптимальной точкой фиксации является

• поддержку дистальной части влагалища;
• поддержку средней части влагалища;
• прикрепление шейки матки и сводов влагалища к боковым стенкам таза;
• прикрепление шейки матки и сводов влагалища к крестцу

Причиной развития цистоуретроцеле могу служить дефекты

Причиной развития цистоуретроцеле могут быть анатомические дефекты лобково-цервикальной фасции

• визуализировать и коагулировать маточные артерии;
• визуализировать и коагулировать маточные вены;
• коагулировать маточную артерию в параметрии;
• осуществлять одновременную коагуляцию маточных вен и артерий

Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат

• задней стенке влагалища;
• лобковому симфизу;
• передней стенке влагалища;
• передней стенке прямой кишки

Способ лапароскопической гистеро-, вагинопексии включает

• латеральный дефект;
• медиальный дефект;
• поперечный дефект;
• срединный дефект

У пациенток с повреждением 1-го уровня поддержки возникают топографо-анатомические изменения влагалища

• гипогастральные нервы располагаются под брюшиной слева от средней линии;
• левая общая подвздошная вена находится в 9 мм от средней линии;
• правая общая подвздошная артерия расположена в 6 мм от средней линии;
• правый мочеточник находится в 13 мм от средней линии

• выпадение матки;
• ректоцеле;
• уретроцеле;
• цистоцеле

• опущение верхней трети влагалища;
• опущение матки;
• цистоцеле;
• энтероцеле

• дистальное ректоцеле;
• недержание мочи при напряжении;
• цистоцеле;
• энтероцеле

• дистальная часть связки Купера;
• мыс крестца;
• середина лакунарной связки связки;
• часть подвздошно-гребенчатой связки на уровне S2

• крестцово-маточных связок;
• лобково-цервикальной фасции;
• прямокишечно-пузырной складки;
• ректо-вагинальной фасции

• дистальный;
• паравагинальный;
• поперечный;
• проксимальный

• аппендикс;
• влагалище и прямая кишка;
• мочеточники;
• петли толстой кишки

• вхождение в брюшную полость с установкой двух латеральных троакаров;
• интраперитонеальное формирование тоннеля с выведением концов лоскута на поверхность ягодиц;
• экстраперитонеальное проведение синтетического лоскута, фиксируемого к месту отхождения от перешейка крестцово-маточных связок;
• экстраперитонеальное формирование тоннеля с выведением концов лоскута на переднюю брюшную стенку

• верхняя часть влагалища выпячивается вниз под действием внутрибрюшного давления;
• верхушка влагалища теряет свой купол;
• купол влагалища обретает более выраженную кривизну;
• нижняя часть влагалища выпячивается вниз под действием внутрибрюшного давления