Лечебная физкультура (ЛФК) при заболеваниях и переломах кисти и лучезапястного сустава

I степень степени развития контрактуры Дюпюитрена характеризуется

IV степень степени развития контрактуры Дюпюитрена характеризуется

• вовлечением в патологический процесс сухожильного аппарата и суставных структур;
• дефицитом разгибания пальца выше 90°;
• наличием подкожного уплотнения на ладони;
• подкожное уплотнение практически не ограничивает разгибание пальцев и не мешает больному в повседневной жизни

Активное сгибание пальцев после хирургического восстановления сухожилий сгибателей пальцев

• вовлечением в патологический процесс сухожильного аппарата и суставных структур;
• дефицитом разгибания пальца выше 90°;
• не ограничением разгибания пальцев и не мешает больному в повседневной жизни;
• ограничением пассивного разгибания пальца до 30°

В каком положении находится кисть пациента при использовании программы Кляйнерта с целью мобилизации сухожилий сгибателей пальцев на 0–3-й день?

• выполнять как основное упражнения для разработки объёма движений на всех этапах реабилитации;
• проводится крайне осторожно, в ограниченных пределах в зависимости от сроков оперативного вмешательства;
• проводится под контролем хирурга или специалиста по кистевой реабилитации;
• рекомендовано выполнять всем пациента сразу после выписки из стационара

В настоящее время рассматриваются следующие теории возникновения контрактуры Дюпюитрена

• лучезапястный сустав – 20° сгибания, пястно-фаланговый сустав – 40–50° сгибания;
• лучезапястный сустав – 50° сгибания, пястно-фаланговый сустав – 20–30° сгибания;
• лучезапястный сустав –0° сгибания, пястно-фаланговый сустав – 20–30° сгибания;
• лучезапястный сустав –0° сгибания, пястно-фаланговый сустав – 60–65° сгибания

В период иммобилизации при переломе ладьевидной кости в занятия лечебной гимнастикой, включаются

В содержание предоперационной подготовки при повреждении сухожилий входит

• авитаминоза Е;
• вирусная;
• неврологическая;
• травматическая

В структуре повреждений опорно-двигательной системы травмы кисти составляют около

• активные движения в локтевом и плечевом суставах;
• активные движения в лучезапястном суставе, пальцах кисти;
• активные движения в суставах пальцев кисти, свободных от фиксации;
• изометрическое напряжение мышц предплечья и кисти (экспозиция 3–5 с

Выберете верные утверждения, характеризующие протокол послеоперационного ведения клиники Св. Джона после хирургического восстановления сухожилий сгибателей пальцев

• восстановление пассивной подвижности суставов, приводимых в движение поврежденным сухожилием;
• лечебная гимнастика синергистов и поврежденных мышц;
• лечебная физкультура как поврежденных, так и здоровых лучей, сегмента в целом;
• тренировка иммобилизации пораженной конечности

Из-за преимущественного сгибательного положения пальцев при использовании протокола Кляйнерта периодически возникают

• 1/10;
• 1/2;
• 1/3;
• 1/5

Используемый подход в реабилитации после сухожильного шва на стационарном этапе включает в себя

К внешним факторам, влияющим на регенерацию поврежденных сухожилий, относят

• в данном протоколе большое внимание уделяется профилактике отека кисти, отсутствию кровотечения из раны и образованию кровяных сгустков;
• в данном протоколе движения в пальцах начинают с четвертого дня;
• в данном протоколе применяется удержание положения и длинная лонгета;
• протокол может быть использован только при полной уверенности в прочности сухожильного шва

Какие фазы процесса регенерации сухожилий выделяют?

• разгибательные контрактуры в дистальных межфаланговых суставах;
• разгибательные контрактуры в лучезапястном суставе;
• сгибательные контрактуры в проксимальных межфаланговых суставах;
• сгибательные контрактуры в соединениях костей пясти

Кем впервые была описана Контрактура Дюпюитрена?

• выбор метода иммобилизации и разработки пальцев кисти;
• лечебную гимнастику, массаж;
• плиометрическую тренировку;
• физиотерапевтические процедуры

Клиническая симптоматика при переломах костей запястья

• диффузию синовиальной оболочки по лимфатическим путям;
• питание через синовиальную жидкость;
• поступление клеток, необходимых для заживления из эпитенона и эндотенона;
• разрастание богатой сосудами соединительной ткани вокруг сухожилий

Клинические формы контрактуры Дюпюитрена по классификации А.Е. Белоусова (1998), по локализации процесса делятся на

Клинические формы контрактуры Дюпюитрена по классификации А.Е. Белоусова (1998), скорости течения процесса делятся на

• декомпенсативная фаза;
• пролиферативная (фибропластическая) фаза;
• фаза ремоделирования;
• экссудативная (воспалительная) фаза

Когда начинают дозированные движения пальцами кисти после хирургического вправления вывиха пястно-фалангового сустава?

• Felix Platter;
• H.E. Kleinert и соавторы;
• J.H. Kellgren;
• R.J. Duran и R.G. House

Когда полностью прекращается иммобилизации во время выполнения протокола активного удержания положения после хирургического восстановления сухожилий сгибателей пальцев?

• активные и пассивные движения в суставе неограниченны и безболезненны;
• выявляется слабость при захватывании мелкого предмета пальцами кисти;
• нагрузка по оси 1-го и 2-го пальцев болезненна;
• определяется легкая припухлость и болезненность лучезапястного сустава, особенно в области «анатомической табакерки»

Когда разрешают активные движения после хирургического иссечения ладонного апоневроза?

• билокальный;
• двусторонний;
• монолокальный;
• распространенный

Метод ранней пассивной мобилизации после хирургического восстановления сухожилий сгибателей пальцев предполагает раннюю мобилизацию сухожилий без активного сокращения мышц сгибателей пальцев

Пассивное сгибание и разгибание пальцев, после хирургического восстановления сухожилий сгибателей пальцев направленно на

• быстрый;
• медленный;
• незначительный;
• стремительный

Питание сухожилий во второй зоне (аваскулярной) осуществляется преимущественно за счет

• на 14–15-й день;
• с 3–4 недели;
• с 4–5-й недели;
• с первых дней

Планирование реабилитационно-восстановительных мероприятий при контрактуре Дюпюитрена включает несколько периодов

• в период профессиональной спортивной подготовки;
• в поздний период;
• в промежуточном периоде;
• в раннем периоде

Постоянная иммобилизация после шва сухожилия может быть показана в следующих случаях

• 1 –2 дня после операции в объеме 90° – 120°;
• 10 –15 дня после операции в объеме 30° – 50°;
• 15 –17 дня после операции в объеме 20° – 30°;
• 4 –5 дня после операции в объеме 60° – 90°

При билокальной форме контрактуры Дюпюитрена патологический процесс

При монолокальной форме контрактуры Дюпюитрена патологический процесс

• в некоторых протоколах – даже в 1-е сут после оперативного вмешательства;
• на 1-й неделе;
• на 3-й неделе;
• на 7-й неделе

При образовании спаек, ограничивающих скольжение сухожилий, методом решения будут следующие мероприятия

• восстановление скользящей функции сухожилий;
• образование тяжелого спаечного процесса;
• раннее заживление анастомоза сухожилия;
• формирование ложного сустава

При специфической ситуации: имеется сопутствующее повреждение и хирургическое восстановление кольцевидных связок, методы решения следующие

• диффузии из синовиальной оболочки;
• локтевой артерии;
• мезотелиальных связок;
• осмоса лимфатической жидкости

Программа Дюрана – это

• дооперационный период;
• отдаленный послеоперационный период (свыше 30 суток);
• период стойких остаточных нарушений функции кисти;
• поздний послеоперационный период (до 55 суток);
• ранний послеоперационный период (до 35 суток

Программа Кляйнерта – это

Протокол Belfast и Sheffield может быть применен только в тех случаях, когда

• при состояниях, которые прямо или косвенно могут повлиять на заживление тканей;
• при сочетанных повреждениях других анатомических структур;
• у всех категорий пациентов;
• у детей и взрослых, которые в силу объективных причин не способны следовать достаточно строгим рекомендациям

Протокол активного удержания положения («Place hold active mobilization»), используется при необходимости в послеоперационном периоде во время разработки движения

• захватывает две зоны кисти;
• протекает в виде одного тяжа или узла;
• таков, что нельзя провести четкую границу между различными очагами фиброза;
• характеризуется вовлечением более 2-х зон кисти

Протокол активного удержания положения можно применять в случаях, когда

• захватывает две зоны кисти;
• протекает в виде одного тяжа или узла;
• таков, что нельзя провести четкую границу между различными очагами фиброза;
• характеризуется вовлечением более 2х- зон кисти

Разработка ограниченных по амплитуде движений в суставах после иссечения ладонного апоневроза преследуют главные цели

• выполнение метода содружественной мобилизации запястья (СМЗ) по 5–8 повторений крайне осторожно каждые 2 часа;
• придание возвышенного положения конечности;
• приемы легкого лимфодренажного массажа кисти и лучезапястного сустава;
• упражнения для нижерасположенных свободных суставов через боль

Ранние активные движения при классическом выполнении сухожильного шва выполняются редко в связи с

Ранняя стадия после хирургического восстановления сухожилий сгибателей пальцев – это

• добавляются упражнения на разнонаправленные движения пальцев;
• использование во время активных и пассивных упражнений внешнего защитного фиксатора кольцевидной связки;
• компрессионные непродолжительные повязки с помощью резинового бинта;
• придание возвышенного положения конечности

Сколько фаз процесса регенерации сухожилий выделяют?

• программа активных контролируемых движений с использованием механотерапии и лимфатического массажа;
• программа пассивных контролируемых движений с использованием тыльной защитной шины, без эластичных тяг;
• программа реабилитации активными движениями с использованием тыльной защитной шины без эластичных тяг за ногтевые пластики;
• программа реабилитации пассивными движениями с использованием тыльной защитной шины (30° сгибания в запястье, 30– 40° сгибания в ПФС) с эластичными тягами за ногтевые пластики к ладонной поверхности предплечья

Снижение пассивной амплитуды движений в межфаланговом суставе из-за выраженного отека решается следующим образом

• программа активных контролируемых движений с использованием механотерапии и лимфатического массажа;
• программа пассивных контролируемых движений с использованием тыльной защитной шины, без эластичных тяг;
• программа реабилитации активными движениями с использованием тыльной защитной шины без эластичных тяг за ногтевые пластики;
• программа реабилитации пассивными движениями с использованием тыльной защитной шины (30° сгибания в запястье, 30– 40° сгибания в ПФС) с эластичными тягами за ногтевые пластики к ладонной поверхности предплечья

Существует два основных протокола пассивной мобилизации

• между повреждением и хирургическим восстановлением сухожилия прошло не более 5 недель;
• отмечен благоприятный процесс заживления раны, отсутствуют препятствия для скольжения сухожилия;
• пациент полностью мотивирован, контактен, понимает поставленные задачи и контролирует свои движения;
• хирург полностью уверен в прочности шва

Тыльную лонгету после хирургического восстановления сухожилий сгибателей пальцев убирают

Упражнения поздней стадии после хирургического восстановления сухожилий сгибателей пальцев включают

• затормозить процесс заживления сухожильного шва;
• снизить напряжение на сухожильный шов;
• убрать синергичные движения;
• увеличить напряжение на сухожильный шов

Упражнения промежуточной стадии после хирургического восстановления сухожилий сгибателей пальцев включают

• между повреждением и хирургическим восстановлением сухожилия прошло более 2 недель;
• пациент боится или не может по каким-то психологическим причинам активно двигать поврежденными пальцами;
• сухожилие сшито с натяжением, его концы истончены, разрыхлены, прочность шва вызывает у хирурга сомнение;
• хирург полностью уверен в прочности шва, сухожилие сшито без выраженного натяжения, края сухожилия ровные, без истончения

Упражнения ранней стадии после хирургического восстановления сухожилий сгибателей пальцев включают

• препятствовать процессу адгезии и адаптации отслоенного кожного лоскута;
• растянуть капсулу;
• сформировать грубые рубцовые контрактуры;
• улучшить питание суставных хрящей

Экссудативная (воспалительная) фаза регенерации сухожилий составляет

• высокими рисками образования тяжелого спаечного процесса;
• высокими рисками разрыва анастомоза сухожилия;
• высокими рисками раннего заживления анастомоза сухожилия;
• высокими рисками формирования ложного сустава

• 1–7 день после операции;
• с 3–4 по 4–5 недели;
• с 4–5-й недели;
• с момента оперативного вмешательства по 21–28 день

• две фазы процесса регенерации сухожилий;
• пять фаз процесса регенерации сухожилий;
• три фазы процесса регенерации сухожилий;
• шесть фаз процесса регенерации сухожилий

• компрессионные непродолжительные повязки с помощью резинового бинта;
• придание возвышенного положения конечности;
• приемы легкого лимфодренажного массажа кисти по возможности;
• упражнения для нижерасположенных свободных суставов через боль

• протокол предложенный H.E. Kleinert и соавторы;
• протокол, основанный на работах R.J. Duran и R.G. Houser;
• протокол, решенный J. Travell и D. Simons;
• протокол, согласованный J.H. Kellgre

• в период профессиональной спортивной подготовки;
• на поздней стадии;
• на промежуточной стадии;
• на ранней стадии

• осторожную пассивную разработку амплитуды движений пальцев;
• тренировку поверхностных и глубоких сгибателей;
• упражнения на активное изолированное сгибание пальцев в суставах;
• упражнения на восстановление правильных двигательных стереотипов и повседневной активности

• в положении разгибания лучезапястного сустава (10–15°) пациент выполняет вначале пассивное сгибание и разгибание пальцев, затем – активные упражнения не в полную силу;
• тренировку с дозированным разгибание пальцев в повседневной активности;
• упражнения на активное изолированное сгибание пальцев в суставах;
• упражнения на восстановление правильных двигательных стереотипов

• тренировку поверхностных и глубоких сгибателей;
• упражнения на активное изолированное сгибание пальцев в суставах;
• упражнения на восстановление правильных двигательных стереотипов;
• упражнения на тренировку амплитуды движений в проксимально расположенных суставах

• –5-е сут;
• 5–28-е сут;
• после 28-х сут;
• после 45-х сут