Лечебно-тактические особенности в лечении скелетных повреждений верхней конечности у детей

В остром периоде травмы (первые сутки) при диафизарном переломе плечевой кости диагностика повреждения лучевого нерва включает

В структуре переломов ключицы у детей преобладают

• клинический осмотр с выявлением симптомов нейропатии;
• компьютерную томографию;
• ультразвковое исследование;
• электронейромиографию

Ведущими проявлениями в клинической картине переломов ключицы у детей являются

• переломо-вывихи акромиального конца ключицы;
• переломы стернального конца ключицы;
• переломы тела ключицы;
• эпифизиолизы стернального конца ключицы

Для чрезмыщелкового перелома плечевой кости характерно прохождение линии перелома

• деформация ключицы;
• локальный отек и болезненность;
• симптомы плечевой плексопатии;
• укорочение надплечья

К абсолютным показаниям к хирургическому лечению переломов ключицы у детей относят

• выше уровня венечной ямки;
• через венечную ямку;
• через дистальную ростковую зону;
• через ростковую зону блока плечевой кости

К основным особенностям переломов лопатки у детей относят

К особенностям диафизарных переломов плечевой кости относят

• переломы акромиального конца ключицы;
• переломы стернального конца ключицы у детей старше 5 лет;
• переломы, осложненные повреждением подключичных сосудов;
• поперечные переломы тела ключицы с угловым смещением

Клинические проявления чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей

• преобладание патологических переломов;
• преобладание переломов клювовидного отростка;
• преобладание переломов тела лопатки;
• редкость и преобладание краевых переломов суставной впадины

Лечебная тактика при переломе локтевого отростка со смещением у ребенка

• как правило не сопровождаются смещением отломков;
• осложняются нейропатией локтевого нерва;
• осложняются нейропатией лучевого нерва;
• составляют 10% всех переломов плечевой кости

Лечебная тактика при чрезмыщелковом переломе III типа по Gartland с нейрососудистыми нарушениями

• выраженный отек в области локтевого сустава;
• ограничение ротации предплечья;
• отек тканей локализуется преимущественно по наружной поверхности локтевого сустава;
• резкая локальная болезненность при пальпации

Методом выбора лечения закрытого перелома хирургической шейки плечевой кости со смещением отломков на ¼ по ширине у ребенка 6 лет является

На диагностическом этапе при чрезмыщелковых переломах плечевой кости обязательными являются

• внеочаговый остеосинтез спицестержневым аппаратом;
• закрытая репозиция, иммобилизация лонгетной повязкой;
• закрытая репозиция, транскутанная стабилизация осевой спицей;
• открытая репозиция, металлоостеосинтез

Наиболее информативным методом диагностики переломов лопатки является

• закрытая репозиция и остеосинтез аппаратом Илизарова;
• закрытая репозиция лонгетная иммобилизация, нейротропная и сосудистая терапия;
• закрытая репозиция, транскутаннаяспицевая фиксация;
• открытая репозиция передним доступом с ревизией, декомпрессией (по необходимости реконструкцией) нейрососудистых образований

Наиболее оптимальным вариантом остеосинтеза при дистальном остеоэпифизиолизе лучевой кости является

• закрытая репозиция в сочетании с транскутаннойспицевой фиксацией;
• закрытая репозиция отломков;
• иммобилизация лонгетной повязкой от здорового надплечья до пястнофаланговых суставов травмированной конечности;
• открытая репозиция отломков, остеосинтез эластичным стержнем

Наиболее оптимальным вариантом остеосинтеза при переломах хирургической шейки у детей является

• СКТ локтевого сустава;
• исключение клинических симптомов нейрососудистых нарушений;
• ультразвуковое исследование с доплерографией при клинике нейрососудистых нарушений в дистальных отделах конечности;
• электронейромиография

Наиболее оптимальным методом лечения закрытого поперечного перелома диафиза плечевой кости со смещением отломков по длине и под углом, для ребенка 9 лет, является

Наиболее характерные проявления для проксимального остеоэпифизиолиза плечевой кости у детей

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• пневмоартрография плечевого сустава;
• рентгенография в прямой и боковой проекциях

Наиболее частая локализация переломов на уровне кисти у детей

• костный шов;
• накостный остеосинтез;
• остеосинтез аппаратом Илизарова;
• спицевая фиксация

Оптимальная лечебная тактика при переломе шейки лучевой кости с полным поперечным смещением отломков и нейропатией лучевого нерва у ребенка старше 12 лет

• внеочаговый остеосинтез рамочной конструкцией;
• накостный остеосинтез;
• остеосинтез эластичными стержнями;
• фиксация спицами

Оптимальная лечебная тактика при чрезмыщелковых переломах II типа по Gartland

• закрытая репозиция с иммобилизацией повязкой Дезо;
• закрытая репозиция с остеосинтезом эластичными стержнями;
• открытая репозиция, накостный остеосинтез;
• репозиция и остеосинтез в аппарате Илизарова

Оптимальной метод пластики торцевого дефекта на уровне фаланг пальцев у детей

Оптимальным методом лечения закрытого проксимального остеоэпифизиолиза плечевой кости с угловым смещением 45⁰ является

• боль при движениях в плечевом суставе в сочетании с клиникой нейропатии n.axillaris;
• локальная болезненность, отек, деформация в области плечевого сустава;
• отек мягких тканей в области плечевого сустава в сочетании с ограничением отведения;
• резкая болезненность при ротационных движениях в плечевом суставе

Оптимальным методом лечения краевых переломов гленоида являются

• перелом ладьевидной кости;
• перелом пятой пястной кости;
• переломов-вывих средней фаланги пятого пальца;
• фаланги пальцев

Оптимальным методом лечения при подголовчатых переломах 4,5 пястных костей с угловым смещением является

• закрытая репозиция по Свинухову Н.П.;
• закрытая репозиция с трансартикулярнойспицевой фиксацией;
• нейротропная терапия, с последующей плановой резекцией проксимального конца лучевой кости и реабилитационно-восстановительным лечением;
• открытая репозиция отломков с ревизией лучевого нерва, остеосинтезом микропластиной

Основной метод лечения неосложненных переломов тела ключицы у детей до 10 лет

• закрытая репозиция;
• иммобилизация лонгетной повязкой;
• открытая репозиция, металлоостеосинтез;
• скелетное вытяжение

Основной механизм перелома проксимального конца лучевой кости

Основным методом диагностики проксимального остеоэпифизиолиза плечевой кости является

• кросс пластика;
• островковым лоскутом с реверсивным кровотоком;
• пластика ладонным лоскутом;
• пластика местными тканями – смещенным кожно-подкожным лоскутом (V-Y пластика

Особенности переломов дистального конца плечевой кости у детей

• закрытая репозиция с лучевым контролем;
• иммобилизация лонгетной повязкой с проведением закрытой репозиции после спадения отека тканей;
• иммобилизация повязкой Дезо;
• открытая репозиция с фиксацией отломков спицами

Переломо-вывих Мальгеня — это сочетание

• артротомия с удалением костного фрагмента;
• закрытая репозиция с транскутаннойспицевой фиксацией под лучевым контролем;
• открытая репозиция отломков с костным швом;
• репозиция под артроскопическим контролем с фиксацией биодеградируемымиимплантами

Переломы на уровне дистального метаэпифиза костей предплечья чаще могут сочетаться с

• закрытая репозиция;
• закрытая репозиция с трансартикулярной фиксацией осевой спицей;
• иммобилизация лонгетной повязкой;
• открытая репозиция в сочетании с внутрикостным остеосинтезом спицами

Показание для закрытой репозиции при проксимальном остеоэпифизиолизе лучевой кости

Показание к закрытой репозиции отломков при переломе диафизов костей предплечья

• закрытая репозиция;
• закрытая репозиция с транскутанной фиксацией спицей;
• консервативное лечение с иммобилизацией восьмиобразной повязкой;
• открытая репозиция, внеочаговыйметаллоостеосинтез

Показание к металлоостеосинтезупри переломах костей предплечья

• падение на предплечье при отведении руки в плечевом суставе;
• падение с упором на разогнутую кисть при пронированном и выпрямленном предплечье;
• падение с упором на разогнутую кисть при супинированном и согнутом предплечье;
• прямой удар

Показание к накостному остеосинтезу при переломах диафиза плечевой кости у детей

• клинический осмотр в сочетании с рентгенографией плечевого сустава в двух проекциях;
• клинический осмотр в сочетании с ультразвуковым исследованием;
• клинический осмотр в сочетании со сравнительной рентгенографией плечевых суставов в прямой проекции;
• компьютерная томография

Показание к открытой репозиции при переломах диафиза плечевой кости

• ведущий механизмом травмы прямой;
• встречаются преимущественной в возрасте до 5 лет;
• наиболее частая локализация переломов плечевой кости у детей;
• относительно часто сопровождаются нейрососудистыми нарушениями в конечности

Показание к хирургическому лечению остеоэпифизиолизаголовки мыщелка плечевой кости

Последовательность закрытого устранения переломо-вывиха Монтеджа

• вывиха предплечья в сочетании с переломом локтевого и венечного отростков локтевой кости;
• перелома венечного отростка и вывиха головки локтевой кости;
• перелома локтевого отростка и вывиха головки лучевой кости;
• перелома шейки лучевой кости и вывиха головки локтевой кости

Правильная техника остеосинтеза спицами при чрезмыщелковых переломах плечевой кости

• остеоэпифизиолизом головки плечевой кости;
• переломом ключицы;
• переломом костей голени на стороне повреждения;
• чрезмыщелковым переломом плечевой кости

Рациональный метод лечения при остеоэпифизиолизе основания проксимальных фаланг пальцев кисти с угловым смещением

• клиника нейропатии глубокой ветви лучевого нерва;
• полное поперечное смещение отломков;
• угловое смещение 10° и более;
• угловое смещение до 10°

Симптомокомплекс переломов проксимального отдела лучевой кости

• закрытый перелом обеих костей с полным поперечным смещением отломков;
• закрытый перелом со смещением отломков под углом более 10° и ширине более 1/3 поперечника;
• закрытый перелом со смещением отломков под углом более 20°;
• открытый перелом при наибольшем размере раны до 3 см

Современная лечебная тактика при апофизиолизе медиального надмыщелка со смещением

Среди показаний к консервативному лечению переломов плечевой кости посредством иммобилизации лонгетной повязкой у детей в возрасте от 5 до 10 лет относят

• давность травмы более 3 суток;
• закрытый перелом со смещением отломков под углом более 20°;
• нестабильный тип перелома с полным поперечным смещением отломков в межкостный промежуток;
• сочетание переломов данной локализации справа и слева

Срок иммобилизации при проксимальном остеоэпифизиолизе плечевой кости у ребенка 10 лет

• возраст старше 12 лет;
• нестабильный тип перелома (оскольчатый) у ребенка старше 10 лет, в сочетании с нейрососудистыми нарушениями;
• открытый перелом;
• перелом с комбинированным ротационным, угловым смещением и по длине

У детей среди переломов проксимального отдела плечевой кости преобладают

• доставка ребенка на специализированный этап позднее чем через 72 часа;
• нестабильный тип перелома со смещением отломков, осложненный клиникой неройпатии лучевого нерва;
• поперечный перелом с угловым и ротационным смещением;
• сохранение углового смещения до 10⁰ после проведенной закрытой репозиции

Хирургическая тактика при застарелом переломо-вывихе Монтеджа

• давность травмы более двух суток;
• смещение фрагмента более 3 мм;
• смещение фрагмента более 3 мм в комбинации с ротационным смещением;
• сочетание с эпифизиолизом головки лучевой кости без смещения

• закрытая репозиция отломков локтевой кости, наложение аппарата Илизарова с динамическим устранением вывиха головки лучевой кости;
• закрытая репозиция отломков локтевой кости, устранение вывиха лучевой кости;
• закрытое вправление головки лучевой кости с последующей закрытой репозицией отломков локтевой кости на 5-7 сутки после спадения отека тканей;
• закрытое устранение вывиха лучевой кости, закрытая репозиция отломков локтевой кости

• двумя-тремя спицами через латеральный надмыщелок к контрлатеральной кортикальной пластинке;
• двумя-тремя спицами через медиальный надмыщелок к контрлатеральной кортикальной пластинке;
• проведение спиц через область надмыщелков и боковые метафизарные колонны перекрестно в контролатеральную кортикальную пластинку;
• через область надмыщелков проксимально в костномозговой канал

• закрытая репозиция отломков с транскутанной фиксацией;
• закрытая репозиция, шинирование гипсовой лонгетой;
• открытая репозиция, остеосинтез Y – образной микропластиной;
• открытая репозиция, фиксация осевой спицей

• отек по наружной поверхности локтевого сустава, локальная болезненность при пальпации, боль при разгибании предплечья;
• отек по наружной поверхности локтевого сустава, локальная болезненность при пальпации, боль при ротационных движениях;
• отек по наружной поверхности локтевого сустава, локальная болезненность при пальпации, боль при сгибании предплечья;
• отек по наружной поверхности локтевого сустава, локальная болезненность, боль при сгибании кисти

• закрытая репозиция, остеосинтез спицей с упором;
• иммобилизация лонгетной повязкой в течении 3-4 недель;
• открытая репозиция, остеосинтез двумя спицами, либо винтом;
• удаление апофиза с подшиванием сухожильно-мышечного растяжения к плечевой кости

• закрытый перелом со смещением отломков под углом от 10⁰ до 25⁰;
• оскольчатый открытый перелом со смещением отломков под углом 15⁰ и наличием раны до 2 см;
• перелом с полным поперечным смещением и захождением отломков до 1 см;
• перелом со смещением отломков под углом до 10⁰ и по ширине на ½ поперечника

• 2-3 недели;
• 4-5 недель;
• 5-6 недель;
• 6-7 недель

• остеоэпифизиолизы и переломы хирургической шейки;
• отрывы большого бугорка плечевой кости;
• переломо-вывихи плечевой кости;
• переломы на уровне проксимально метадиафиза

• корригирующая остеотомия локтевой кости, низведение лучевой кости до восстановления лучелоктевых соотношений в аппарате Илизарова с последующим открытым вправлением головки лучевой кости;
• корригирующая остеотомия локтевой кости, резекция проксимального отдела лучевой кости;
• низведение лучевой кости с последующим открытым вправлением;
• открытое вправление головки лучевой кости, с трансартикулярнойспицевой стабилизацией