Лечение впервые диагностированной множественной миеломы

Больной 24 лет с множественной миеломой и костной плазмоцитомой черепа. Какой терапевтический подход рекомендован в качестве 1 этапа лечения?

Включена ли аутологичная трансплантация в программу терапии больных множественной миеломой?

• бортезомиб-содержащие схемы (VCD или PAD);
• локальная лучевая терапия (40 Гр) на область плазмоцитомы черепа;
• полихимиотерапия: М2 / DCEP / DHAP

Возможные пути введения бортезомиба

• применяется для сохранных больных до 65-70 лет;
• применяется только в качестве терапии «спасения»;
• применяется только пациентам из группы высокого цитогенетического риска;
• проведение ауто-ТГСК не показано при множественной миеломе

Возможные схемы индукционной терапии, одобренные в РФ больным множественной миеломой, не являющихся кандидатами на ауто-ТГСК в РФ

• внутривенный;
• пероральный;
• подкожный

Возможные схемы индукционной терапии, одобренные в РФ больным множественной миеломой, являющихся кандидатами на ауто-ТГСК в РФ

• DHAP;
• MP;
• MPT;
• VCD;
• VMP

Дозирование каких препаратов требует коррекции в зависимости от СКФ?

Как меняется назначение бортезомиба при развитии полинейропатии 1 степени, развившейся после 1 курса VCD?

• MP;
• PAD;
• VCD;
• VRD;
• VTD

Как меняется назначение бортезомиба при развитии полинейропатии 2 степени с болевым синдромом, развившейся после 1 курса VCD?

• бортезомиба;
• глюкокортикостероидов;
• леналидомида;
• мелфалана

Как меняется назначение бортезомиба при развитии полинейропатии 3 степени с нарушением функции, развившейся после 1 курса VCD?

• бортезомиб не назначается, показан переход на 2 линию терапии;
• доза снижается на 1 уровень или режим введения с 2 раз в неделю переводится на 1 раз в неделю;
• режим дозирования не изменяется

Какая схема индукционной терапии показана пациентке 60 лет с диализ-зависимой почечной недостаточностью?

• бортезомиб не назначается, показан переход на 2 линию терапии;
• доза снижается на 1 уровень или режим введения с 2 раз в неделю переводится на 1 раз в неделю;
• режим дозирования не изменяется

Какая схема предтрансплантационного кондиционирования наиболее часто применяется в настоящее время больным множественной миеломой?

Какие группы препаратов используются для лечения множественной миеломы?

• доза снижается на 1 уровень или режим введения с 2 раз в неделю переводится на 1 раз в неделю;
• режим дозирования не изменяется;
• требуется отмена бортезомиба

Какие критерии важны для решения вопроса, является ли больной кандидатом на ауто-ТГСК?

• Rd в полных дозах;
• Rd с редукцией дозы леналидомида;
• VCD в полных дозах;
• VCD с редукцией доз

Какие осложнения чаще наблюдаются у больных после кондиционирования бусульфан + мелфалан по сравнению с больными, получившими мелфалан 200 мг/м2?

• бусульфан + мелфалан;
• мелфалан + тотальное облучение тела;
• мелфалан 100 мг/м2;
• мелфалан 200 мг/м2

Какие схемы индукционной терапии в РФ предпочтительны больному множественной миеломой с кардиальной патологией?

• глюкокортикостероиды;
• иммуномодуляторы;
• ингибиторы JAK2;
• ингибиторы протеасом;
• ингибиторы тирозинкиназы

Какие факторы могут вызвать неудачу мобилизации СКК?

Какой препарат использовался в качестве поддерживающей терапии после ауто-ТГСК при множественной миеломе в 90 годы прошлого столетия?

• возраст;
• количество плазматических клеток в миелограмме в дебюте заболевания;
• соматический статус;
• сопутствующая патология;
• тип секреции парапротеина

На фоне индукции у сохранной больной 58 лет развилась токсическая полинейропатия 4 ст, что привело к переводу на леналидомид-содержащие режимы. Возможно ли выполнение ауто-ТГСК данной больной?

• мукозиты;
• неврологические нарушения;
• печеночная токсичность;
• пневмонии;
• фебрильная нейтропения

Наиболее частые побочные эффекты леналидомида

• PAD;
• VCD;
• VD;
• VRD;
• VTD

Распространенная схема индукционной терапии до внедрения бортезомиба в лечение множественной миеломы

• большое количество курсов терапии с включением мелфалана и леналидомида;
• гиперклеточный костный мозг по данным трепанобиопсии;
• наличие цитогенетических аномалий высокого риска;
• проведение лучевой терапии

Сколько курсов рекомендовано провести перед мобилизацией ГСКК?

Требуется ли динамическое наблюдение больным множественной миеломой по окончании программы лечения?

• α-интерферон;
• бендамустин;
• мелфалан;
• цитарабин

У больного 64 лет после 6 курсов VCD достигнута стабилизация множественной миеломы, дальнейшая тактика?

• выполнение ауто-ТГСК возможно только при наличии токсической полинейропатии 1-2 степени;
• выполнение ауто-ТГСК возможно, токсическая полинейропатия не является противопоказанием;
• трансплантация не показана

У больного диагностирована множественная миелома с плазмоцитомой Th4. В связи со сдавлением опухолью спинного мозга выполнена стабилизирующая операция, больной выписан из нейрохирургического отделения. Когда показано начало специфического лечения?

• артралгии и миалгии;
• нейтропения;
• рвота;
• сыпь;
• тромбозы

У больного после 2 курсов VCD – прогрессия заболевания. Какова тактика?

• BEAM;
• Rd;
• VAD

У больной множественной миеломой из группы высокого цитогенетического риска после 1 ауто-ТГСК достигнута частичная ремиссия. Наиболее эффективная тактика лечения

У первичного больного множественной миеломой 55 лет в анамнезе тромбоз глубоких вен нижней конечности. С каких схем индукции следует начать лечение в РФ?

• воздержаться от проведения курсов до сбора СКК;
• восемь – десять курсов;
• один-два курса;
• четыре – шесть курсов

У первичного больного множественной миеломой с выраженной анемией, гиперкальциемией, болевым синдромом в костях выявлена очаговая пневмония. Когда показано начало противоопухолевого лечения?

• не требуется, если полностью реализована программа терапии;
• требуется в случае отсутствия полной ремиссии по окончании терапии;
• требуется всегда, так как необходима своевременная диагностика рецидива

У первичного больного множественной миеломой тяжелая почечная недостаточность, требующая заместительной почечной терапии. Когда начинать лечение?

• длительная полихимиотерапия (М2, MP);
• еще 2-3 курса VCD;
• переход на 2 линию терапии;
• сбор СКК и ауто-ТГСК

Укажите определение «тандемной ауто-ТГСК»

• незамедлительно;
• после полного регресса неврологического дефицита;
• через месяц после операции

• проведение еще 2 курсов VCD;
• проведение курсов RD;
• проведение курсов VRD

• 2 ауто-ТГСК;
• динамическое наблюдение;
• поддерживающая терапия α- интерфероном;
• реиндукционные курсы

• PAD;
• VCD;
• VRD;
• VTD

• незамедлительно на фоне проводимой антимикробной терапии;
• после достижения нормотермии;
• после купирования инфекционных осложнений

• незамедлительно;
• после нескольких процедур гемодиализа при повышении СКФ;
• после полного восстановления почечной функции и прекращения гемодиализа

• вторая трансплантация, выполненная больному множественной миеломой, у которого после 1 ауто-ТГСК достигнута полная ремиссия;
• вторая трансплантация, выполненная через 12 мес. после проведения первой трансплантации;
• вторая трансплантация, которая выполняется без проведения предтрансплантационного кондиционирования;
• исходно запланированная вторая трансплантация, выполненная в течение 6 месяцев от момента проведения первой трансплантации