- В каком из нижеперечисленных случаев наиболее вероятна лимфома Ходжкина?
- Д, 14 лет, самочувствие не страдает, увеличение надключичного л/у справа до 2 см, нижнешейных справа до 2 см, сливаются в конгломерат;
- Д, 4 года, безболезненное увеличение подчелюстного л/у справа до 4 см, самочувствие не страдает;
- М, 15 лет, слабость, в теч. недели – лихорадка до 37,8, сухой кашель, усиливающийся в горизонтальном положении, последнюю ночь спал сидя, пальпируется печень + 2 см, селезёнка + 4 см;
- М, 8 лет, лихорадка до 38 С в теч. 3х дней, увеличение подчелюстных, шейных, паховых л/у до 2,5 – 3 см
- В случае диагностики ЛХ у ребенка 4 лет следует дополнительно обследовать его на наличие
- Гемофилии;
- Муковисцидоза;
- Первичного иммунодефицита;
- Тромбофилии
- Для лимфомы Ходжкина не характерно
- Быстрый рост, лавинообразное нарастание симптоматики;
- Возраст пациента младше 5 лет;
- Длительный анамнез, постепенное появление симптомов;
- Поражение ЦНС;
- Цитопении аутоиммунного генеза (гемолитическая анемия, иммунная тромбоцитопения
- К В-симптомам, учитываемым при стадировании, относятся:
- Боль в суставах;
- Васкулит;
- Кашель;
- Кожный зуд;
- Лихорадка;
- Недомогание;
- Ночные поты;
- Потеря массы тела >10% за 6 месяцев;
- Сыпь
- Какая система стадирования используется при диагностике лимфомы Ходжкина?
- Ann-Arbor;
- S Jude
- Какие виды терапии являются основными при лимфоме Ходжкина?
- Антибактериальная терапия;
- Лучевая терапия;
- Оперативное лечение;
- Физиотерапия;
- Химиотерапия
- Какие диагностические мероприятия стандартно проводят при подозрении на лимфому Ходжкина?
- КТ шеи, гр. клетки, брюшной полости, малого таза с контрастированием;
- МРТ головного мозга;
- ПЭТ/КТ;
- Пункция костного мозга;
- Сканирование костей;
- Трепанобиопсия костного мозга
- Какие клетки входят в состав микроокружения при лимфоме Ходжкина?
- Гранулоциты;
- Лимфоциты;
- Миоциты;
- Остеобласты;
- Фибробласты;
- Эозинофилы
- Какие клетки являются патогномоничными при классической лимфоме Ходжкина?
- В-лимфоциты;
- Лимфоцитарно-гистиоцитарные;
- Моноциты;
- Рид-Штернберга;
- Т-лимфоциты;
- Ходжкина
- Какие маркеры на ткани опухоли характерны для классической лимфомы Ходжкина7
- Bcl6;
- CD10;
- CD15;
- CD19;
- CD20;
- CD30;
- PAX5
- Какие таргетные препараты наиболее эффективны при резистентной лимфоме Ходжкина?
- Брентуксимаб ведотин;
- Вориностат;
- Инотузумаб-озогамицин;
- Ритуксимаб;
- Эверолимус
- Какое диагностическое мероприятие не рекомендуется при лимфоме Ходжкина у детей?
- Биопсия лимфоузла (очага поражения) с иммуногистохимическим исследованием;
- Миелограмма;
- Тонкоигольная пункционная биопсия л/у;
- Трепанобиопсия
- Какое из утверждений не верно в отношении ПЭТ при ЛХ?
- ПЭТ/КТ помогает установить стадию заболевания;
- Перед исследованием нужна обязательная подготовка пациента;
- Радиофармпрепарат испускает бета-частицы;
- Чувствительность и специфичность метода почти 90%
- Какое исследование является необходимым и достаточным для подтверждения рецидива лимфомы Ходжкина?
- Биопсия очага;
- КТ;
- Оценка В-симптомов, СОЭ, ЛДГ;
- ПЭТ/КТ
- Какой препарат, используемый для лечения лимфомы Ходжкина, является наиболее гонадотоксичным для мальчиков?
- Винкристин;
- Преднизолон;
- Прокарбазин;
- Циклофосфан
- Клиническая презентация при лимфоме Ходжкина – наиболее часто поражаются лимфоузлы
- Выше диафрагмы;
- Кожа;
- Кости;
- Ниже диафрагмы
- Лихорадка в дебюте ЛХ обусловлена
- Гиперпродукцией цитокинов;
- Нарушениями функционирования терморегуляторного центра;
- Присоединением бактериальной инфекции;
- Присоединением вирусной инфекции
- На консультацию по планированию беременности обращается пара, в которой 27-летний супруг в возрасте 14 лет перенёс терапию по поводу ЛХ. Каковы рекомендации?
- Беременность от данного партнера не наступит, т.к. он на 100% бесплоден;
- Беременность от данного партнера не рекомендована в связи с высоким риском уродств у плода;
- Исследование спермограммы партнера;
- Разрешена беременность от данного партнера;
- Рекомендовано ЭКО от партнера с анализом эмбрионов на предрасположенность к ЛХ
- Назовите варианты и частоту их распределения при классической лимфоме Ходжкина
- Анапластический (8-10%);
- Лимфоцитарное истощение (менее 1 %);
- Лимфоцитарное преобладание (6 %);
- Нодулярный склероз (1,2 типы) (60-80%);
- Смешанноклеточный (15-30%
- Назовите основные препараты, которые используются при лечении первично-диагностированной лимфомы Ходжкина?
- L-аспарагиназа;
- Винкристин;
- Дакарбазин;
- Доксорубицин;
- Метотрексат;
- Митоксантрон;
- Преднизолон;
- Прокарбазин
- Назовите основные прогностические факторы при лечении лимфомы Ходжкина у детей?
- bulky поражение других групп л/у (>4-10 см);
- Возраст;
- Гистологический тип;
- Медиастинальное bulky поражение (>33% ширины гр.кл);
- Наличие В-симптомов;
- Пол;
- СОЭ;
- Скорость ответа на лечение;
- Стадия;
- Экстранодальное поражение
- Наиболее частый возраст диагностики лимфомы Ходжкина у детей?
- 14-16 лет;
- 2-3 года;
- 8-10 лет
- Основные проблемы при лечении лимфомы Ходжкина:
- Вторые опухоли;
- Нарушения фертильности у мальчиков;
- Остеонекроз;
- Токсические смерти;
- Частые рецидивы
- Особенности гистологической картины при лимфоме Ходжкина:
- Высокая митотическая активность;
- Клетки Рид-Штернберга составляют 1-10% от биоптата, остальное – клетки микроокружения;
- Низкая митотическая активность;
- Основной состав биоптата – клетки Рид-Штернберга, единичные клетки микроокружения;
- Соотношение клеток Рид-Штернберга и клеток микроокружения – 50:5
- Оцените вероятность полного выздоровления от лимфомы Ходжкина пациента 15 лет с IIIB стадией, смешанноклеточный вариант
- 30-40%;
- 50-60%;
- Более 80%;
- Выздоровление маловероятно
- Пациент с лимфомой Ходжкина в анамнезе, химиолучевая терапия 7 лет назад. На УЗИ щитовидной железы обнаружен узел в её паренхиме диаметром 12 мм, с кальцинатом. Предположительный диагноз и необходимые манипуляции:
- Назначение заместительной терапии тироксином;
- Начало противорецидивной терапии;
- Рак щитовидной железы;
- Рецидив лимфомы Ходжкина с поражением щитовидной железы;
- Тонкоигольная аспирационная биопсия ЩЖ;
- Тотальная тиреоидэктомия;
- Узловой зоб
- Пациентам, перенесшим лимфому Ходжкина, после окончания терапии не рекомендовано
- Вакцинация от ветряной оспы;
- Вакцинация от дифтерии, столбняка, гепатита, полиомиелита;
- Контакты со сверстниками;
- ЛФК, массаж, физиотерапия;
- Обильная инсоляция для компенсации дефицита витамина D;
- Психические и физические нагрузки
- Пациентка 13 лет получает программную терапию по поводу Лимфомы Ходжкина. Отмечает резкое увеличение массы тела. С чем наиболее вероятно связано это состояние?
- Половое созревание;
- Прекращение выработки цитокинов опухолевыми клетками;
- Снижение физической активности;
- Экзогенный синдром Кушинга в связи с применением стероидных гормонов
- Полной ремиссией лимфомы Ходжкина считается
- Нормализация показателей крови, СОЭ;
- Отсутствие метаболически активных очагов по данным ПЭТ;
- Отсутствие рецидива в течение 5 лет;
- Разрешение системных симптомов
- При диспансеризации пациентки, получавшей химиолучевую терапию ЛХ 12 лет назад, обязательны следующие консультации и обследования:
- Денситометрия позвоночника;
- КТ грудной клетки, брюшной полости;
- Консультация маммолога, МРТ молочных желёз;
- Консультация эндокринолога;
- ПЭТ тела;
- УЗИ щитовидной железы, уровень гормонов щитовидной железы;
- ФВД
- При проведении биопсии л/у при подозрении на ЛХ допустимо:
- Тонкоигольная биопсия;
- Торакоскопическое удаление л/у в средостении;
- Удаление нескольких л/у одной и той же анатомической группы;
- Удаление фрагмента л/у
- При раннем системном рецидиве лимфомы Ходжкина рекомендовано:
- Высокодозная химиотерапия с последующей трансплантацией аутологичных стволовых клеток и лучевой терапией;
- Куративных подходов нет, рекомендована паллиативная терапия;
- Повторное проведение терапии первой линии с увеличением количества курсов ХТ
- Происхождение опухолевых клеток при ЛХ
- В-лимфоциты;
- Гистиоциты;
- Т-лимфоциты;
- Эозинофилы
- Рекомендации пациенту через 6 месяцев после окончания терапии по поводу ЛХ включают в себя
- Запрет на посещение общественных мест, домашнее обучение;
- Мед. отвод от любых профилактических прививок;
- Ограничение инсоляции, использование солнцезащитных кремов;
- Ограничение физических нагрузок, запрет на занятия спортом;
- Охранительный режим
- Самый частый гистологический вариант классической лимфомы Ходжкина
- Лимфоцитарное истощение;
- Лимфоцитарное преобладание;
- Нодулярный склероз;
- Смешанноклеточный
- Терапия первичной лимфомы Ходжкина предусматривает, среди прочего
- Длительную поддерживающую терапию низкими дозами химиопрепаратов;
- Интенсивную высокодозную химиотерапию;
- Краниальное облучение для профилактики нейропоражения;
- Лучевую терапию на пораженные л/у в случае медленного ответа на химиотерапию;
- Тотальную хирургическую резекцию опухоли
- Типичные симптомы в дебюте лимфомы Ходжкина
- Головная боль, тошнота, рвота;
- Длительный субфебрилитет с периодическим подъёмами выше 38 С;
- Костные боли;
- Лихорадка до 39 С с потрясающим ознобом;
- Может длительно протекать бессимптомно;
- Проливные ночные поты
- У женщины 28 лет, перенесшей в возрасте 13 лет химиолучевую терапию ЛХ с поражением л/у шеи и средостения, наступила беременность. Каковы рекомендации?
- Кормление грудью запрещено;
- Кормление грудью рекомендовано;
- Прерывание беременности по медицинским показаниям;
- Сохранение беременности, возможны естественные роды;
- Сохранение беременности, роды только путём кесарева сечения
- Характеристики увеличенных лимфатических узлов при классической лимфоме Ходжкина
- Болезненные;
- Генерализованное увеличение;
- Локальное увеличение;
- Отмечается гиперемия кожи, может быть флюктуация;
- Очень плотные
- Чем опасны инфекционные заболевания в период программной терапии при лимфоме Ходжкина?
- Могут быть вызваны условно патогенными и атипичными микроорганизмами;
- Могут приводить к незапланированным перерывам в терапии;
- Могут протекать тяжелее в связи с иммуносупрессией;
- Повышают риск рефрактерного течения заболевания и возникновения рецидивов
