Малоинвазивное коронарное шунтирование на работающем сердце

Абсолютные противопоказания для выполнения операции аортокоронарного шунтирования без применения аппарата искусственного кровообращения

Апикальный стабилизатор НЕ используется при шунтировании

• глубокое интрамуральное или внутрисептальное расположение коронарных артерии требует больше опыта в проведении аортокоронарного шунтирования без применения аппарата искусственного кровообращения;
• критический стеноз ствола левой коронарной артерии;
• пациент, находящийся в умеренном кардиогенном шоке с сердечным индексом менее 2 л/м2 в сочетании с отеком легких;
• пациент, перенесший сердечно-легочную реанимацию, находящийся в тяжелом кардиогенном шоке с сердечным индексом менее 1 л/м2

Вскрытие перикарда выполняется

• артерии тупого края;
• задней левожелудочковой артерии;
• задней межжелудочковой артерии;
• передней нисходящей артерии

Дестабилизация гемодинамики у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка может быть спровоцирована

• Т-образно со смещением вертикальной оси разреза латеральнее влево от средней линии;
• линейно на протяжении 3-5 см параллельно грудине;
• линейно на протяжении 3-5 см перпендикулярно грудине;
• линейно на протяжении 3-5 см с максимальным смещением влево от средней линии

Для выполнения малоинвазивного коронарного шунтирования необходимы следующие параметры гемодинамики

• выключением единственной сокращающейся передне-боковой стенки левого желудочка;
• использованием внутрикоронарного шунта;
• неправильной укладкой пациента на операционном столе;
• однолегочной вентиляцией

Для профилактики снижения преднагрузки при выполнении малоинвазивного коронарного шунтирования необходимо

Для энуклеации сердца при наложении анастомозов на боковую и нижнюю поверхность сердца используются

• ДЗЛК (давление заклинивания легочных капилляров) в пределах 10-18 мм рт.ст.;
• ДЗЛК (давление заклинивания легочных капилляров) в пределах 18-28 мм рт.ст.;
• ЧСС от 55 до 70 уд в мин;
• ЧСС от 70 до 90 уд в мин;
• сердечный индекс 1,8-2 л/мин/м2;
• сердечный индекс более 2 л/мин/м2

Инсуфляция СО2 во время выделения левой внутренней грудной артерии осуществляется

• изменение положения ног пациента (следует избегать положения Тренделенбурга из-за возможной компрометации оттока из верхней полой вены);
• назначение вазопрессоров в сочетании с низкими дозами инотропов;
• постоянное введение коллоидных растворов (центральное венозное давление более 8 мм рт.ст, давление заклинивания легочной артерии более 12 мм рт.ст.);
• придать пациенту положение Тренделенбурга;
• устранение компрессии левого желудочка;
• устранение компрессии правого желудочка и путей оттока

К недостаткам использования миокардиального стабилизатора относится

• апикальный позиционер;
• глубокий шов перикарда;
• ретрактор;
• стабилизатор миокарда

К снижению постнагрузки во время выполнения малоинвазивного коронарного шунтирования приводят

• в брюшную полость;
• в левую плевральную полость;
• поддержанием давления 8-12 мм рт.ст.;
• потоком 3-5 л/мин

К снижению преднагрузки во время выполнения малоинвазивного коронарного шунтирования приводят

Какое анестезиологическое пособие необходимо?

• невозможность визуализировать участки коронарных артерий вблизи предсердно-желудочковой борозды;
• невозможность выполнения энуклеации сердца;
• невозможность применения на правом контуре сердца;
• стабилизация миокарда возможна только при совместном использовании с верхушечным позиционером

Какое обеспечение необходимо иметь для выполнения малоинвазивного коронарного шунтирования?

• естественная периферическая вазодилатация при нормотермии;
• увеличение возврата по верхней/нижней полой вене или легочным венам;
• усиление степени митральной недостаточности;
• хроническое снижение сократимости миокарда

Какую группу препаратов необходимо назначить при использовании в качестве кондуита лучевой артерии?

• увеличение возврата по верхней/нижней полой вене или легочным венам;
• уменьшение возврата по верхней/нижней полой вене или легочным венам;
• усиление степени аортальной недостаточности;
• усиление степени митральной недостаточности;
• чрезмерная компрессия путей оттока из левого желудочка;
• чрезмерная компрессия путей оттока из правого желудочка

Лучшими стабилизирующими устройствами на сегодняшний день являются устройства

• инвазивный мониторинг артериального давления;
• инвазивный мониторинг центрального венозного давления;
• однолегочная вентиляция с возможностью выключения левого легкого;
• однолегочная вентиляция с возможностью выключения правого легкого

Малоинвазивное коронарное шунтирование рекомендуется у пациентов

Маркерами возникновения ишемии миокарда и их причинами во время основного этапа до наложения анастомоза являются

• аппарат УЗИ;
• аппарат искусственного кровообращения;
• аппарат искусственной вентиляции легких;
• внутриаортальная баллонная контрпульсация;
• экстракорпоральная мембранная оксигенация

Методика «no-touch aorta» подразумевает

• β-блокаторы (метопролол или бисопролол) на 3 месяца;
• β-блокаторы (метопролол или бисопролол) на 6 месяцев;
• антикоагулянты (Варфарин или Ривароксабан) на 6 месяцев;
• блокаторы кальциевых каналов (амлодипин или дилтиазем) на 6 месяцев

Миниинвазивное коронарное шунтирование выполняется через доступ

• работающие на принципе вакуума;
• работающие на принципе механической иммобилизации;
• работающие на принципе повышенного давления;
• работающие на принципе энуклеации сердца

Обеспечить кровоток дистальнее области наложения анастомоза шунта с коронарной артерией можно

• в кардиогенном шоке;
• при экстренных вмешательствах;
• с высоким риском стернальной инфекции;
• с гемодинамической нестабильностью

Основные виды нарушений ритма сердца при выполнении малоинвазивного коронарного шунтирования

Основными стабилизирующими устройствами являются

• АД вне физиологического интервала (слишком низкое или слишком высокое);
• ЧСС вне физиологического интервала (тахикардия или брадикардия);
• назначены инотропы без необходимости;
• снижение давления в легочной артерии

Передне-боковая миниторакотомия для выполнения малонвазивного коронарного шунтирования на работающем сердце выполняется

• все проксимальные анастомозы выполняются без участия восходящего отдела аорты;
• все проксимальные анастомозы выполняются с восходящим отделом аорты;
• выполнение стентирования коронарных артерий;
• для наложения проксимальных анастомозов выполняется протезирование восходящего отдела аорты

Перикардиальные швы накладываются на

• мини-J-стернотомия;
• передне-боковая миниторакотомия;
• серединная стернотомия;
• торакофренолюмботомия

Предпочтительный размер нити для выполнения дистального анастомоза с коронарными артериями при малоинвазивном коронарном шунтировании

• использованием внутрикоронарного шунта;
• назначением кардиотонической поддержки;
• назначением нитратов внутривенно для усиления коллатерального кровотока;
• увеличением постнагрузки путем обструкции коронарного синуса

При выполнении дистального анастомоза бок в бок при секвенциальном шунтировании используют технику

При выполнении миниинвазивного коронарного шунтирования уровень антикоагуляции (ACT) поддерживается

• блокада левой ножки пучка Гиса;
• брадикардия;
• желудочковая экстрасистолия;
• тахикардия;
• фибрилляция предсердия

При трехсосудистом поражении коронарного русла первой реваскуляризируется

• апикальный позиционер;
• внутрикоронарный шунт;
• сдуватель;
• стабилизатор миокарда в зоне анастомоза;
• швы-держалки

Принципы выделения кондуита (левой внутренней грудной артерии

• слева в 4 или 5 межреберье, разрез длиною 5-7 см по задне-подмышечной линии;
• слева в 4 или 5 межреберье, разрез длиною 5-7 см по передне-подмышечной линии;
• справа в 4 или 5 межреберье, разрез длиною 5-7 см по передне-подмышечной линии;
• справа в 4 или 5 межреберье, разрез длиною 5-7 см по средне-ключичной линии

Причинами возникновения ишемии миокарда во время наложения анастомоза являются

• диафрагмальный край перикарда;
• левый и правый край перикарда;
• левый край перикарда;
• правый край перикарда

Причинами возникновения ишемии миокарда после наложения анастомоза являются

Причины возникновения ишемии миокарда после установки внутрикоронарного шунта при малоинвазивном коронарном шунтировании

• 5/0;
• 6/0;
• 7/0;
• 8/

Стабилизатор миокарда используется для

• “diamond Shape”;
• “hood”;
• “no Touch”;
• “parachute”

Техника «no-touch aorta» может приводить к

• <300;
• >120;
• >180;
• >4

Техника выполнения дистального анастомоза с коронарной артерией «парашют» при малоинвазивном коронарном шунтировании

• артерия тупого края;
• задняя межжелудочковая артерия;
• передняя нисходящая артерия;
• правая коронарная артерия

Уровень давления в системе стабилизации миокарда при выполнении малоинвазивного коронарного шунтирования

Уровень калия в крови для электрической стабильности миокарда во время вмешательства необходимо поддерживать на уровне

• отсечение кондуита выполняется после введения гепарина;
• отсечение кондуита выполнятся до введения гепарина;
• при выделении необходимо идентифицировать и не повредить диафрагмальный нерв;
• эндоскопическое выделение кондуита невозможно

Установка портов для стабилизатора миокарда производится

• дисфункция графта;
• интракоронарный шунт обеспечивает избирательную перфузию в дистальную бифуркацию;
• интракоронарный шунт создает градиент;
• стабилизирующие или энуклеирующие устройства закрывают или касаются коронарного сосуда

Устройством, позволяющим продолжать перфузию заинтересованной области миокарда во время выполнения анастомоза, является

• дисфункция графта;
• из-за отсутствия ЭКГ при энуклеации сердца ранее существовавшая ишемия не была распознана;
• инициализация кровотока по шунтам;
• назначены инотропы без необходимости

Что является ограничивающим фактором использования стандартного хирургического инструмента при малоинвазивном коронарном шунтировании?

• недостаточный диаметр шунта;
• неправильное положение шунта (наличие бифуркаций, диспозиция шунта из-за интрамурального положения артерии и т.п.);
• повреждение шунта при установке;
• слишком большой диаметр шунта

• стабилизации сердца;
• энуклеации и стабилизации сердца;
• энуклеации сердца

• диспозиции зажима во время наложения анастомоза;
• диссекции аорты;
• дисфункции проксимального анастомоза из-за плохой визуализации и технической сложности;
• снижению риска инсультов

• единственно возможна;
• нежелательна;
• предпочтительна

• максимально возможное отрицательное;
• нулевое;
• отрицательное (-350) – (-400);
• положительное (+350) – (+4

• 2-4 ммоль/Л;
• выше 4.1 ммоль/Л;
• выше 6 ммоль/Л;
• ниже 2 ммоль/Л

• в 3-м межреберье;
• в 4-м межреберье;
• в 6-м межреберье и/или под мечевидный отросток;
• только под мечевидный отросток

• апикальный позиционер;
• внутрикоронарный шунт;
• сдуватель;
• стабилизатор миокарда в зоне анастомоза

• коронарные артерии большого диаметра;
• малое свободное пространство;
• наличие атеросклероза аорты;
• наличие сопутствующей сердечной патологии