Меланома кожи: лечение, реабилитация, профилактика (по утвержденным клиническим рекомендациям)

Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) проводится в

Больным с высоким риском прогрессирования заболевания (IIB–III стадии и IV стадия после удаления солитарных метастазов) рекомендовано наблюдение

• любой амбулатории;
• любом стационаре;
• поликлинике;
• специализированных учреждениях, укомплектованных оборудованием, имеющих обученный персонал

В отсутствие возможности выполнения биопсии сторожевого лимфатического узла рекомендуется

• не реже 1 раза в 3 месяца в течение 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение 3 лет, затем ежегодно;
• не реже 1 раза в 3 месяца в течение 4 лет, затем каждые 6 месяцев в течение 5 лет, затем ежегодно;
• не реже 1 раза в 4 месяца в течение 3 лет, затем каждые 12 месяцев;
• не реже 1 раза в 6 месяцев в течение 2 лет, затем ежегодно

В случае подтверждения диагноза меланомы кожи рубец после биопсии иссекается с большим отступом в сроки

• выполнить лучевую терапию лимфатического узла;
• выполнить тонкоигольную пункцию лимфатического узла;
• выполнить цитологическое исследование;
• максимально тщательно исследовать регионарные лимфоузлы, используя УЗИ для навигации на подозрительный лимфатический узел

Всем больным c меланомой кожи в качестве профилактики рекомендуется

• 1-2 недели;
• 10-12 недель;
• 3 недели;
• 4-8 недель

Злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, исходящая из меланоцитов это:

К факторам высокого риска регионарного рецидива в лимфатические узлы следует отнести

• избегать водных процедур;
• избегать солнечных ожогов;
• проводить регулярное самообследование кожных покровов;
• проводить регулярное самообследование периферических лимфоузлов;
• своевременно обращаться к врачу при выявлении каких-либо отклонений

Каким пациентам после радикального хирургического лечения при отсутствии противопоказаний рекомендуется предлагать адъювантную иммунотерапию?

• гемангиома;
• липома;
• меланома;
• фиброма

Каким пациентам противопоказано проведение иммунотерапии ИФН альфа?

• вовлечение в опухолевый процесс 2 лимфатических узлов;
• вовлечение в опухолевый процесс 4 и более лимфатических узлов;
• прорастание метастаза за пределы капсулы лимфатического узла;
• частичное поражение лимфатического узла

Опухоль, при которой первичный очаг на коже или в других органах не может быть обнаружен, называется:

• больным со стадиями 0-I;
• больным со стадиями IA-IB;
• больным со стадиями IIВ–III;
• при наличии поражения регионарных лимфоузлов

Основной метод радикального лечения больных меланомой кожи 0-III стадии:

Оценку эффекта терапии Иматинибом рекомендовано проводить

• пациентам, неспособным адекватно выполнять назначения врача;
• с ОРВИ;
• с беременностью или планируемой беременностью;
• с выраженной (степень 3-4 по CTCAE 3) органной недостаточностью – сердечной, печеночной, почечной и др.;
• с псориазом

Первичный очаг меланомы может быть:

• вторичный опухолевый очаг;
• индифферентная опухоль;
• латентная опухоль;
• метастаз опухоли без первичного очага

По критерию RECIST полный опухолевый ответ — это

• адъювантная терапия;
• консервативное лечение;
• физиотерапевтическое лечение;
• хирургическое вмешательство

По критерию RECIST прогрессирование опухоли в ответ на лечение – это

• не реже 1 раза через каждые 2-3 недели терапии;
• не реже 1 раза через каждые 4-5 недель терапии;
• не реже 1 раза через каждые 6-7 недель терапии;
• не реже 1 раза через каждые 8-10 недель терапии

По критерию RECIST стабилизация опухоли в ответ на лечение – это

По критерию RECIST частичный опухолевый ответ на лечение – это

• в любом органе и ткани;
• только в глазах;
• только в кишечнике;
• только в коже

При выборе лечения метастатической и нерезектабельной меланомы кожи для определения распространенности заболевания рекомендуется провести

• исчезновение всех очагов;
• увеличение СППД таргетных очагов на > 20% и/или появление новых очагов;
• уменьшение СППД таргетных очагов на > 30% при отсутствии прогрессирования со стороны других очагов поражения либо появления новых;
• уменьшение опухолевых образований менее чем на 30% или увеличение не более чем на 20% при отсутствии новых поражений

При медленно прогрессирующей метастатической и/или местнораспространенной меланоме (III неоперабельная — IV стадии) у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 6 месяцев при отсутствии противопоказаний рекомендуется использование препарата

• исчезновение всех очагов;
• увеличение СППД таргетных очагов на > 20% и/или появление новых очагов;
• уменьшение СППД таргетных очагов на > 30% при отсутствии прогрессирования со стороны других очагов поражения либо появления новых;
• уменьшение опухолевых образований менее чем на 30% или увеличение не более чем на 20% при отсутствии новых поражений

При медленно прогрессирующей метастатической и/или местнораспространенной меланоме Ипилимумаб используется

• исчезновение всех очагов;
• увеличение СППД таргетных очагов на > 20% и/или появление новых очагов;
• уменьшение СППД таргетных очагов на > 30% при отсутствии прогрессирования со стороны других очагов поражения либо появления новых;
• уменьшение опухолевых образований менее чем на 30% или увеличение не более чем на 20% при отсутствии новых поражений

При морфологическом исследовании удаленного сторожевого лимфатического узла при биопсии сторожевого лимфатического узла рекомендуется

При отсутствии в учреждении технической возможности выполнить биопсию сторожевого лимфатического узла рекомендуется

• исчезновение всех очагов;
• увеличение СППД таргетных очагов на > 20% и/или появление новых очагов;
• уменьшение СППД таргетных очагов на > 30% при отсутствии прогрессирования со стороны других очагов поражения либо появления новых;
• уменьшение опухолевых образований менее чем на 30% или увеличение не более чем на 20% при отсутствии новых поражений

При проведении ингибиторами BRAF или комбинацией ингибиторов BRAF и МЕК оценку эффекта лечения рекомендовано проводить каждые

• КТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастом;
• КТ органов грудной полости;
• МРТ головного мозга с в/в контрастом;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• УЗИ периферических лимфоузлов, зон послеоперационных рубцов;
• УЗИ сосудов головного мозга

При проведении химиотерапии при метастатической меланоме кожи оценку эффекта лечения рекомендовано проводить после каждого

• Вемурафениб;
• Дабрафениб;
• Ипилимумаб;
• Кобиметиниб

При толщине опухоли по Breslow ≤ 2 мм рекомендуется размер хирургического отступа

• в дозе 10 мг/кг внутривенно в виде 90-минутной инфузии каждые 3 недели (1, 4, 7 и 10-я недели), всего 4 введения;
• в дозе 20 мг/кг внутривенно в виде 90-минутной инфузии каждые 2 недели (1, 3, 5 и 7-я недели), всего 4 введения;
• в дозе 3 мг/кг внутривенно в виде 90-минутной инфузии каждые 3 недели (1, 4, 7 и 10-я недели), всего 4 введения;
• в дозе 3 мг/кг внутривенно в виде 90-минутной инфузии каждые 3 недели (1, 4, 7, 10, 13, 16-я недели), всего 6 введений

При удовлетворительной переносимости (и отсутствии признаков прогрессирования основного заболевания) максимальная рекомендуемая длительность лечения адъювантной иммунотерапией составляет

Принципы наблюдения больных c меланомой кожи включают в себя

• выполнить 1-2 среза;
• выполнить как можно больше срезов;
• выполнить окраску гематоксилином и эозином;
• использовать иммуногистохимическое окрашивание на меланома-специфические маркеры — Melan A, Тирозиназа, S100, HMB45

Проведение иммунотерапии ИФН альфа сопряжено с известными рисками нежелательных явлений и противопоказано пациентам с

• лучевая терапия;
• профилактическая лимфаденэктомия;
• тонкоигольная аспирационная биопсия подозрительных на метастаз участков лимфатического узла;
• тщательное ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов

Режим адъювантного лечения меланомы кожи («высокие дозы», индукционная фаза) составляет

• 1-2 месяца;
• 1-2 недели;
• 3-4 недели;
• 8-10 недель

Режим адъювантного лечения меланомы кожи («высокие дозы», поддерживающая фаза) составляет

• 2-3-го цикла;
• 4-5-го цикла;
• 6-7-го цикла;
• цикла

Режим адъювантного лечения меланомы кожи («низкие дозы») составляет

Рекомендовано начинать адъювантную иммунотерапию в сроки

• ,5 см;
• 1,0 см;
• 2,0 см;
• 3,0 см

Рекомендуется выполнять биопсию сторожевого лимфатического узла с последующей регионарной лимфаденэктомией (при обнаружении метастазов в сторожевом лимфоузле) при толщине первичной опухоли

• 12 месяцев;
• 5 месяцев;
• 7 месяцев;
• 9 месяцев

Рекомендуется для определения толщины опухоли на первом этапе использовать

• анализ мочи;
• инструментальное обследование;
• у пациентов с впервые выявленными отдаленными метастазами рекомендовано выполнение МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием;
• физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов

Рекомендуется определять следующие параметры при гистологическом исследовании метастазов меланомы в регионарные лимфоузлы

• аутоиммунными болезнями;
• психологическими проблемами;
• тяжелой депрессией;
• циррозом печени любой этиологии

Рекомендуется следующий режим терапии ипилимумабом

Риск адъювантного лечения меланомы в стадии IIB

• интерферон альфа 2b 10 млн/м2 в/в в 1–3 дни × 4 недели;
• интерферон альфа 2b 10 млн/м2 в/в в 1–5 дни × 6 недель;
• интерферон альфа 2b 20 млн/м2 в/в в 1–5 дни × 4 недели;
• интерферон альфа 2b 20 млн/м2 в/в в 1–6 дни × 2 недели

У больных с низким риском прогрессирования (I–IIA стадии меланомы) рекомендованы физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые

• интерферон альфа 2b 10 млн/м2 п/к × 2 раза в неделю × 8 месяцев;
• интерферон альфа 2b 10 млн/м2 п/к × 3 раза в неделю × 11 месяцев;
• интерферон альфа 2b 20 млн/м2 п/к × 2 раза в неделю × 11 месяцев;
• интерферон альфа 2b 20 млн/м2 п/к × 3 раза в неделю × 5 месяцев

У пациентов с мутацией в гене BRAF V600 в первой линии терапии рекомендуется использовать

• интерферон альфа 2 a,b 1–2 млн ЕД п/к × 3 раза в неделю × 6 месяцев;
• интерферон альфа 2 a,b 3–5 млн ЕД п/к × 2 раза в неделю × 12 месяцев;
• интерферон альфа 2 a,b 3–5 млн ЕД п/к × 3 раза в неделю × 12 месяцев;
• интерферон альфа 2 a,b 3–5 млн ЕД п/к × 3 раза в неделю × 6 месяцев

У пациентов с мутацией в гене CKIT в качестве терапией первой линии рекомендована терапия

• более 9 недель с момента хирургического лечения;
• до полного заживления послеоперационной раны;
• не позже 9 недель с момента хирургического лечения;
• после полного заживления послеоперационной раны

• < 0,5 мм по Бреслоу;
• < 1,0 мм по Бреслоу;
• < 1,5 мм по Бреслоу;
• > 1,5 мм по Бреслоу

• аспирационную биопсию;
• бритвенную биопсию;
• плоскостную резекцию;
• эксцизионную биопсию

• количество пораженных лимфатических узлов;
• количество удаленных лимфатических узлов;
• локализация лимфатических узлов;
• характер поражения лимфатических узлов

• 3 мг/кг массы тела, внутривенно капельно 60 минут, 1 раз в 21 день, максимум 2 введения;
• 3 мг/кг массы тела, внутривенно капельно 90 минут, 1 раз в 21 день, максимум 4 введения;
• 5 мг/кг массы тела, внутривенно капельно 600 минут, 1 раз в 7 дней, максимум 4 введения;
• 6 мг/кг массы тела, внутривенно капельно 90 минут, 1 раз в 14 дней, максимум 4 введения

• высокий;
• низкий;
• промежуточный;
• сверх высокий

• 2 месяца в течение 2 лет;
• 3 месяцев в течение 3 лет;
• 6 месяцев в течение 10 лет;
• 6 месяцев в течение 5 лет

• анти-PD1;
• ингибитор CKIT;
• ингибиторы BRAF;
• комбинацию ингибиторов BRAF и МЕК

• Дакарбазином;
• Иматинибом;
• Темозоломидом;
• Цисплатином