Менструальная мигрень: диагностика и лечение

«Перименструальное окно» включает:

В позднюю лютеиновую и раннюю фолликулярную фазы наблюдается:

• 2 дня до и первые 3 дня менструации;
• 3 дня до и первые 2 дня менструации;
• 4 дня до и первые 2 дня менструации;
• 5 дней до и первые 2 дня менструации

Важными регуляторами функционирования тригеминальной болевой системы являются:

• активация симпатической системы;
• стремительное снижение содержания эстрогенов и прогестерона в крови;
• стремительное увеличение содержания эстрогенов и прогестерона в крови;
• торможение серотонинергической, опиатной и ГАМКергической систем

Влияние эстрогенов на опиатную систему:

• ГАМКергическая система;
• норадренергическая система;
• опиатная система;
• серотонинергическая система

Вторая фаза менструального цикла:

• ничем не проявляется;
• приводит к двойному действию (ингибирующее и индуцирующее);
• приводит к повышению уровня эндорфина;
• приводит к понижению уровня эндорфина

Гонадотропин-рилизинг гормон выделяется нейронами:

Действие эстрогенов на нервную системы проявляется:

• направлена на поддержку развития доминантного фолликула в одном из яичников до овуляторного размера и подготовку эндометрия к имплантации;
• начинается в первый день менструального кровотечения и завершается накануне овуляции;
• характеризуется образованием желтого тела, которая выделяет прогестерон около 10—12 дней, а затем регрессирует;
• характеризуется падением уровня всех половых гормонов в последние дни цикла

Дефицит магния может:

• аркуатного ядра гипоталамуса;
• заднего ядра гипоталамуса;
• преоптического ядра гипоталамуса;
• супраоптического ядра гипоталамуса

Диагностические критерии менструально-ассоцированной мигрени согласно Международной классификации головной боли III (2013 г.):

• активированием серотонин- и глутаматергической системы;
• ингибирование серотонин- и глутаматергической системы;
• ингибированием симпатической нервной системы;
• повышением нейрональной возбудимости и синтезом энергии

Диагностические критерии менструальной мигрени согласно Международной классификации головной боли III (2013 г.):

• затруднять вход кальция в клетку;
• ослаблять сосудорасширяющий эффект оксид азота;
• увеличивать высвобождение серотонина;
• уменьшать высвобождение серотонина

Для купирования редких приступов (менее 2 раз в месяц) менструальной мигрени используются:

Для уменьшения выраженности тошноты и предотвращения рвоты во время приступа мигрени пациенткам следует:

• приступы возникают исключительно на 1±2 день менструации, по меньшей мере, в 2-х из трех менструальных циклов и не возникает в другие периоды цикла;
• приступы возникают на 1±2 день менструации (в пределах от -2 до +3), по меньшей мере, в двух из трех менструальных циклов, а кроме того, и другие периоды цикла;
• приступы головной боли у менструирующей женщины, отвечающие критериям мигрени без ауры;
• приступы головной боли у менструирующей женщины, отвечающие критериям мигрени с аурой

Доказанным эффектом для купирования приступа менструальной мигрени обладают:

• приступы возникают исключительно на 1±2 день менструации, по меньшей мере, в 2-х из трех менструальных циклов и не возникает в другие периоды цикла;
• приступы возникают на 1±2 день менструации (в пределах от -2 до +3), по меньшей мере, в двух из трех менструальных циклов, а кроме того, и другие периоды цикла;
• приступы головной боли у менструирующей женщины, отвечающие критериям мигрени без ауры;
• приступы головной боли у менструирующей женщины, отвечающие критериям мигрени с аурой

Изменения частоты мигрени наблюдаются:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• простые и комбинированые анальгетики;
• трансдермальное введение эстрогена;
• триптаны

Истинная менструальная мигрень — это

• избегать сильных запахов;
• пить больше жидкости, например, соки, разведенные водой в пропорции 1:1;
• уменьшить объем потребляемой жидкости;
• уменьшить съедание легкоусваиваемой пищи

К немедикаментозным методам лечения приступа мигрени в период беременности относятся:

К неспецифическим средствам купирования приступов менструальной мигрени относят:

• Золмитриптан;
• Наратриптан;
• Олмотриптан;
• Ризатриптан;
• Суматриптан;
• Фроватриптан

Комбинированные оральные контрацептивы могут назначаться пациентам с:

• в пубертантном периоде;
• во время беременности;
• во время лактации;
• во время менопаузы

Менструальная мигрень отличается:

• идиопатическое расстройство, возникающее в период полового созревания девочки;
• форма мигрени, которая возникает только в период овуляции;
• форма мигрени, которая возникают исключительно в перименструальном окне и не возникают в другие периоды цикла;
• форма мигрени, при которой наблюдается четкая связь с менструальным циклом, но при этом атаки могут возникать и в другие дни менструального цикла

Менструально-ассоциированная мигрень связана со следующими факторами:

• короткая прогулка;
• мягкая музыка;
• релаксационные упражнения;
• употребление напитков, в которых не содержится кофеин;
• упражнения на растяжение мышц шеи

Менструально-ассоциированная мигрень — это

Основной целью ведения дневника головной боли при менструальной мигрени является:

• антидепрессанты;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• простые и комбинированые анальгетики;
• триптаны

Основными эффектами прогестерона являются:

• мигренью без ауры;
• мигренью без ауры, не имеющим факторов риска ишемического инсульта;
• мигренью с аурой;
• мигренью с аурой, не имеющим факторов риска ишемического инсульта

Особенностями профилактической терапии Пропранололом мигрени в период беременности являются:

• большей длительностью приступа;
• большей тяжестью клинических проявлений;
• значительным снижением работоспособности;
• плохим ответом на проводимую терапию;
• хорошим ответом на проводимую терапию

Падение уровня эстрогенов сопровождается:

• с повышением содержания простагландинов в эндометрии и системной циркуляции в лютеиновую фазу цикла с последующим увеличением их во время менструации;
• с резким падением (в отсутствие фертилизации) уровня эстрогена и прогестерона в позднюю лютеиновую фазу цикла;
• с резким повышением уровня эстрогена и прогестерона в позднюю лютеиновую фазу цикла;
• со снижением содержания простагландинов в эндометрии

Первая фаза менструального цикла:

Перепады уровня эстрогенов в сторону снижения наблюдаются у женщин в период:

• идиопатическое расстройство, возникающее в период полового созревания девочки;
• форма мигрени, которая возникает только в период овуляции;
• форма мигрени, которая возникают исключительно в перименструальном окне и не возникают в другие периоды цикла;
• форма мигрени, при которой наблюдается четкая связь с менструальным циклом, но при этом атаки могут возникать и в другие дни менструального цикла

Подходы к лечению мигрени у пациенток в период беременности:

• установление выраженности головных болей;
• установление связи между мигренозными приступами с соответствующими днями менструального периода;
• установление сопутствующих симптомов;
• установление частоты головных болей

Препарат для краткосрочной профилактики назначается:

• активация ГАМКергической системы;
• активация глутаматергической системы;
• ингибирование ГАМКергической системы;
• модуляция действия эстрогенов на ЦНС

Препаратом первого выбора для профилактической терапии мигрени в период беременности является:

• его не использование при брадикардии, низком АД и бронхиальной астме у матери;
• мониторирование брадикардии, гипогликемии и нарушения дыхания у новорожденного;
• снижение дозировки препарата после 30 нед. беременности;
• снижение дозировки препарата после 36 нед. беременности

Препараты, которые не рекомендуется использовать для купирования приступа мигрени во время беременности:

При нерегулярном цикле профилактическая терапия менструально-ассоциированной мигрени включает применение:

• повышением чувствительности нейронов каудального ядра тройничного нерва;
• снижением чувствительности нейронов каудального ядра тройничного нерва;
• увеличением площади кожных рецепторных полей тригеминальных нейронов;
• уменьшением площади кожных рецепторных полей тригеминальных нейронов

При частых приступах менструальной мигрени, особенно длительных и резистентных к терапии, назначается краткосрочная профилактика, которая включает в себя использование:

• направлена на поддержку развития доминантного фолликула в одном из яичников до овуляторного размера и подготовку эндометрия к имплантации;
• начинается в первый день менструального кровотечения и завершается накануне овуляции;
• характеризуется высоким уровнем прогестерона в течение всей фазы;
• характеризуется низким уровнем прогестерона в течение всей фазы, за исключением его незначительного подъема перед овуляцией

Противопоказаниями к назначению эстрогенов служат наличие:

• недельного перерыва в приеме комбинированных оральных контрацептивов;
• нормального менструального цикла;
• после гистерэктомии и двусторонней овариэктомии;
• после рождения ребенка;
• приема комбинированных оральных контрацептивов

Профилактическое лечение мигрени необходимо провести пациенткам во время беременности в случаях:

• лекарственные препараты рекомендуется принимать в самом начале приступа только в случае быстрого нарастания интенсивности боли и нарушения трудоспособности;
• рекомендуется использование лекарственных методик для купирования легких приступов и приступов средней тяжести;
• рекомендуется использование ступенчатого подхода, начиная с нелекарственных методик для легких приступов и приступов средней тяжести;
• рекомендуется использование только нелекарственных методик лечения

Серотониновые рецепторы 5-НТ1B/D могут вызывать:

Серотониновые рецепторы 5-НТ2А могут вызывать:

• за 1 день до планируемого наступления менструации на 3 дня;
• за 10 дней до планируемого наступления менструации на 15 дней;
• за 2–3 дня до планируемого наступления менструации на 5–6 дней;
• за 5 дней до планируемого наступления менструации на 10 дней

Симптомы мигрени, которые могут вызывать эстрогены:

• Амитриптилин;
• Прозак;
• Пропранолол;
• Флуоксетин

Система регуляции менструального цикла состоит из следующих уровней:

• Фенобарбитал;
• анальгетики, содержащие кодеин;
• анальгетики, содержащие кофеин;
• триптаны

Терапия эстрогенами осуществляется строго в течение:

• антидепрессантов;
• антиконвульсантов;
• бета-блокаторов;
• блокаторов кальциевых каналов

Терапия эстрогенами осуществляется:

У пациенток, страдающих мигренью с аурой, в случае сочетания курения и приема комбинированных оральных контрацептивов риск инсульта повышается:

• нестероидных противовоспалительных средств;
• препаратов кальция;
• препаратов магния;
• трансдермального введения эстрогена

Уровень эстрогенов повышен в:

• артериальной гипертензии;
• курение;
• мигрени без ауры;
• мигрени с аурой;
• нарушений свертываемости крови;
• сахарного диабета

Форма мигрени, преобладающая у женщин в репродуктивном возрасте:

• высокой частоты приступов (более 2 дней в неделю) вследствие высокого риска формирования лекарственно-индуцированной ГБ;
• значительного нарушения трудоспособности;
• наличия тяжелых или длительных приступов;
• плохого ответа на принимаемые разрешенные анальгетики;
• развития обезвоживания и недостаточного усвоения питательных веществ;
• хорошего ответа на принимаемые разрешенные анальгетики

Форма мигрени, преобладающая у мужчин в репродуктивном возрасте:

• вазодилатацию;
• вазоконстрикцию;
• сенситизацию ноцицептивных рецепторов;
• центральную сенситизацию

• вазодилатацию;
• вазоконстрикцию;
• сенситизацию ноцицептивных рецепторов;
• центральную сенситизацию

• аллодиния;
• изменение настроения;
• нарушение глубокой чувствительности;
• нарушение пищевого поведения

• аденогипофиз;
• гипоталамус;
• кора головного мозга;
• органы-мишени;
• таламус;
• яичники

• 10 дней;
• 3 дней;
• 5 дней;
• 7 дней

• 1 день до и первые 4 дня менструации;
• 10 дней до и первые 5 дней менструации;
• 2 дня до и первые 5 дней менструации;
• 4 дня до и первые 3 дня менструации

• в 15 раз;
• в 2-3 раза;
• в 34 раза;
• в 7-8 раз

• миндалине гипоталамуса;
• области таламуса;
• области эпиталамуса;
• прилежащем ядре гипоталамуса

• мигрень без ауры;
• мигрень с аурой;
• персистирующая аура без инфаркта;
• хроническая мигрень

• мигрень без ауры;
• мигрень с аурой;
• персистирующая аура без инфаркта;
• хроническая мигрень