МРТ в диагностике рассеянного склероза

SWI-режим МРТ высоко чувствительная в отношении:

«Черные дыры» на МРТ – это:

• выявления мелких артерий головного мозга;
• выявления мелких вен головного мозга;
• обнаружения участков, содержащих железо;
• обнаружения участков, содержащих медь

В МРТ-критериях МакДоналда 2010г.:

• накапливающие контрастное вещество гиперинтенсивные очаги в режиме Т1;
• не накапливающие контрастное вещество гипоинтенсивные очаги в режиме Т1;
• участки в веществе головного мозга с выраженной демиелинизацией и гибелью аксонов;
• участки в веществе головного мозга с признаками выраженного воспаления и демиелинизации

В каком возрасте у детей при диагностике рассеянного склероза возможно применение МРТ-критериев МакДоналда от 2010г.?

• акцент ставится на количестве очагов поражения, а не на типичной их локализации;
• акцент ставится не на количестве очагов поражения, а на типичной их локализации;
• отсутствует обязательный временной интервал между клинической атакой и первичным МРТ-исследованием;
• учитывается сопутствующее наличие накапливающих и не накапливающих контрастное вещество (КВ) очагов как доказательство диссеминации патологического процесса во времени

Важные составляющие МРТ-диагностики, необходимые для постановки клинического диагноза рассеянного склероза:

• в 10 лет;
• в 12 лет;
• в 5 лет;
• в 8 лет

Временной интервал для проведения повторного МРТ-сканирования при отсутствии новых очагов поражения белого вещества на последнем исследовании:

Диссеминация в пространстве при ремитирующем течении рассеянного склероза включает в себя (согласно критериям MAGNIMS от 2016г.):

• интерпретация результатов сканирования врачом-рентгенологом, имеющим достаточный опыт в анализе подобных изображений;
• использование стандартизированного МРТ-протокола без введения контрастного вещества;
• использование стандартизированного МРТ-протокола, включающего введение контрастного вещества для выявления активных очагов и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями;
• проведение МРТ-исследования квалифицированными специалистами

Диссеминация во времени при первично-прогрессирующем течении рассеянного склероза включает в себя (согласно критериям MAGNIMS от 2016г.):

• через 1-2 месяца;
• через 18 месяцев;
• через 3-5 месяцев;
• через 6-12 месяцев

Диссеминация во времени при первично-прогрессирующем течении рассеянного склероза включает в себя (согласно критериям МакДоналда от 2010г.):

• наличие очагов в 1-ом из 3 типичных локализаций (перивентрикулярно, юкстакортикально/кортикально, субтенториально);
• наличие очагов в 1-ом из 5 типичных локализаций (перивентрикулярно, в зрительном нерве, юкстакортикально/кортикально, субтенториально, в спинном мозге);
• наличие очагов в 2-х из 4 типичных локализаций (перивентрикулярно, в зрительном нерве, юкстакортикально/кортикально, субтенториально);
• наличие очагов в 2-х из 5 типичных локализаций (перивентрикулярно, в зрительном нерве, юкстакортикально/кортикально, субтенториально, в спинном мозге

Дополнительные режимы МРТ, применяемые для улучшения чувствительности визуализации корковых очагов:

• наличие очагов в 2-х из 5 типичных локализаций (перивентрикулярно, в зрительном нерве, юкстакортикально/кортикально, субтенториально, в спинном мозге);
• новый(е) очаг(и) на Т2 и/или Gd+ на Т1 на последующих МРТ, независимо от времени проведения первичного сканирования;
• одновременное наличие асимптомных очагов Gd+ и Gd на Т1-режиме МРТ в любое время даже при первичном сканировании;
• прогрессирование заболевания в течение 1 года (определяемое ретроспективно и проспективно

Как называется режим, сочетающий в себе режимы SWI и FLAIR:

Каким пациентам необходимо проводить повторные МРТ-исследования головного мозга?

• наличие 2 очагов и более в спинном мозге на Т2-режиме МРТ;
• новый(е) очаг(и) на Т2 и/или Gd+ на Т1 на последующих МРТ, независимо от времени проведения первичного сканирования;
• одновременное наличие асимптомных очагов Gd+ и Gd на Т1 в любое время даже при первичном сканировании;
• прогрессирование заболевания в течение 1 года (определяемое ретроспективно и проспективно

Клинические симптомы диагностики достоверного рассеянного склероза по G. Schumacher:

• DIR;
• DWI;
• MPRAGE;
• PSIR

Когда были впервые опубликованы МРТ-критерии МакДоналда?

• DWI;
• FLAIR*;
• SWI*;
• Т2*

Критерии вероятного, подтвержденного лабораторно диагноза рассеянного склероза по C.Poser:

• всем пациентам с острым рассеянным энцефаломиелитом в анамнезе;
• пациентам, которые имеют клинические и рентгенологические данные, позволяющие предполагать рассеянный склероз, но пока еще не отвечают полностью МРТ-критериям РС;
• пациентам, которые имеют только клинические данные, позволяющие предполагать рассеянный склероз;
• пациентам, которые имеют только рентгенологические данные, позволяющие предполагать рассеянный склероз

Критерии диагностики достоверного рассеянного склероза по G. Schumacher включают в себя

Критерии диссеминации в пространстве первично-прогрессирующего течения рассеянного склероза включают в себя (согласно критериям MAGNIMS 2016г.):

• 1 или более эпизода ухудшения продолжительностью не менее 24 ч с промежуточным периодом в 1 месяц и более;
• два или более эпизода ухудшения продолжительностью не менее 24 ч с промежуточным периодом в 1 месяц и более;
• постепенное прогрессирование заболевания на протяжении 2-х месяцев;
• постепенное прогрессирование заболевания на протяжении 6 месяцев и более

Критерии диссеминации в пространстве первично-прогрессирующего течения рассеянного склероза включают в себя (согласно критериям МакДоналда 2010г.):

• в 1998г.;
• в 2001г.;
• в 2005г.;
• в 2010г

Критерии диссеминации в пространстве ремитирующего течения рассеянного склероза включают в себя (согласно критериям МакДоналда 2010г.):

• 1 обострение + 1 клинический очаг + 1 параклинический очаг;
• 1 обострение + 1 клинический очаг + 1 параклинический очаг + олигоклональные полосы или повышенный синтез IgG в СМЖ;
• 2 обострения + 1 клинический очаг или параклинический очаг + олигоклональные полосы или повышенный синтез IgG в СМЖ;
• 2 обострения + олигоклональные полосы или повышенный синтез IgG в СМЖ

Критерии диссеминации во времени ремитирующего течения рассеянного склероза включают в себя (согласно критериям MAGNIMS 2016г.):

• дебют заболевания в возрасте от 10 до 50 лет;
• наличие не менее двух раздельно расположенных очагов в проводниковых системах нервной системы, подтвержденных неврологическим обследованием или анамнестическими данными;
• наличие объективных признаков поражения нервной системы;
• наличие объективных признаков поражения периферической нервной системы;
• свидетельство преимущественного поражения белого вещества головного и (или) спинного мозга

Критерии диссеминации во времени ремитирующего течения рассеянного склероза включают в себя (согласно критериям МакДоналда 2010г.):

Критерии достоверного, подтвержденного лабораторно диагноза рассеянного склероза по C.Poser:

• наличие 1 очага и более в головном мозге на Т2, по крайней мере в 1 из 3-х типичных локализаций (перивентрикулярно, юкстакортикально, субтенториально);
• наличие 1 очага и более в спинном мозге на Т2;
• наличие олигоклональных антител IgG и/или увеличение уровня уровня IgG в ликворе;
• наличие очагов в 2-х из 5 типичных локализаций (перивентрикулярно, в зрительном нерве, юкстакортикально/кортикально, субтенториально, в спинном мозге

Критерии клинически вероятного диагноза рассеянного склероза по C.Poser:

• 1 очаг или более в 2 из 4 типичных локализаций (перивентрикулярно, юкстакортикально, субтенториально и спинально);
• наличие 1 очага и более в головном мозге на Т2-режиме МРТ, по крайней мере в 1 из 3-х типичных локализаций (перивентрикулярно, юкстакортикально, субтенториально);
• наличие 2 очагов и более в спинном мозге на Т2-режиме МРТ;
• наличие олигоклональных антител IgG и/или увеличение уровня уровня IgG в ликворе

Критерии клинически достоверного диагнозарассеянного склероза по C.Poser:

• 1 очаг или более в 2 из 4 типичных локализаций (перивентрикулярно, юкстакортикально, субтенториально и спинально);
• исключение всех симптомных очагов при локализации в стволе и спинном мозге;
• наличие 2 очагов и более в спинном мозге на Т2-режиме МРТ;
• прогрессирование заболевания в течение 1 года (определяемое ретроспективно и проспективно

Маркер нейронального повреждения по данным МР-спектроскопии:

• наличие очагов в 2-х из 5 типичных локализаций (перивентрикулярно, в зрительном нерве, юкстакортикально/кортикально, субтенториально, в спинном мозге);
• новый(е) очаг(и) на Т2 и/или Gd+ на Т1 на последующих МРТ, независимо от времени проведения первичного сканирования;
• одновременное наличие асимптомных очагов Gd+ и Gd на Т1 в любое время даже при первичном сканировании;
• прогрессирование заболевания в течение 1 года (определяемое ретроспективно и проспективно

Оптимальный временной интервал между первичным и последующим МРТ- сканированием:

Основная цель повторных МРТ-исследований головного мозга у пациентов с рассеянным склерозом:

• наличие 2 очагов и более в спинном мозге на Т2-режиме МРТ;
• новый(е) очаг(и) на Т2 и/или Gd+ на Т1 на последующих МРТ, независимо от времени проведения первичного сканирования;
• одновременное наличие асимптомных очагов Gd+ и Gd на Т1 в любое время даже при первичном сканировании;
• прогрессирование заболевания в течение 1 года (определяемое ретроспективно и проспективно

Основной метод диагностики, подтверждающий клинический диагноз рассеянного склероза:

• 1 обострение + 1 клинический очаг + 1 параклинический очаг;
• 1 обострение + 1 клинический очаг + 1 параклинический очаг + олигоклональные полосы или повышенный синтез IgG в СМЖ;
• 1 обострение + 2 клинических очага + олигоклональные полосы или повышенный синтез IgG в СМЖ;
• 2 обострения + 1 клинический очаг или параклинический очаг + олигоклональные полосы или повышенный синтез IgG в СМЖ

Основные МРТ-критерии диагностики рассеянного склероза, предложенные F. Fazekas и D. Paty, включают в себя:

• 1 обострение + 1 клинический очаг + 1 параклинический очаг;
• 1 обострение + 2 клинических очага;
• 2 обострения + 1 клинический очаг;
• 2 обострения + 1 клинический очаг + 1 параклинический очаг (зарегистрированный с помощью МРТ или метода вызванных потенциалов);
• 2 обострения + 1 клинический очаг или параклинический очаг + олигоклональные полосы или повышенный синтез IgG в СМЖ

Основные МРТ-критерии диагностики рассеянного склероза, предложенные F.Barkhof , включают в себя:

• 2 обострения + 1 клинический очаг;
• 2 обострения + 1 клинический очаг + 1 параклинический очаг (зарегистрированный с помощью МРТ или метода вызванных потенциалов);
• 2 обострения + 1 клинический очаг или параклинический очаг + олигоклональные полосы или повышенный синтез IgG в СМЖ;
• 2 обострения + 2 клинических очага

Основные ключевые характеристики МРТ, необходимые для подтверждения диагноза рассеянного склероза:

Основные требования при проведении повторного МРТ-исследования пациентам с рассеянным склерозом:

• N-ацетиласпартат;
• креатинин;
• миоинозитол;
• холин

Особенности визуализации клинически асимптомного воспаления зрительного нерва:

• 1-2 месяца;
• 3-6 месяцев;
• 9-10 месяцев;
• через 1 год

Первые МРТ-критерии диагностики рассеянного склероза были предложены:

• выявление активных очагов;
• выявление количества старых очагов;
• выявление локализации старых очагов;
• оценка атрофии головного мозга

Подтипы корковых очагов, выделяемые по данным МРТ головного мозга:

• исследование вызванных потенциалов мозга;
• исследование цереброспинальной жидкости на олигоклональные IgG;
• компьютерная томография головного мозга;
• магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга

Потенциальными мишенями для дифференциальной диагностики рассеянного склероза с другими заболеваниями по данным МРТ являются:

Предпосылки, которые послужили толчком для обновления критериев МакДоналда от 2010г.:

• наличие 3-4 очагов на МРТ головного мозга, размером не менее 3-5 мм;
• наличие 9 очагов на МРТ головного мозга, размером не менее 3-5 мм;
• перивентрикулярное и супратенториальное расположение очагов;
• юкстакортикальное и перивентрикулярное расположение очагов

При МРТ-спектроскопии у пациентов с клинически изолированным синдромом во внешне не измененном белом веществе обнаруживается:

• выявление очагов при контрастировании Gd-DTPA;
• наличие 3-4 очагов на МРТ головного мозга, размером не менее 3-5 мм;
• наличие не менее 9 очагов на МРТ головного мозга;
• обязательное расположение очагов в височных и затылочных долях больших полушарий головного мозга, субтенториально и субкортикально

Рассеянный склероз – это:

• глиоз головного мозга;
• диссеминация патологического процесса в пространстве;
• диссеминация патологического процесса во времени;
• перивентрикулярный лейкоареоз

Режим DIR – это:

• выполнение на другом оборудовании отличном от места, где проводилось первичное обследование;
• выполнение на том же оборудовании, что и при первичном обследовании;
• выполнение по тому же стандартизированному МРТ-протоколу, как и при первичном обследовании;
• обязательное выполнение МР-спектроскопии

Рост заболеваемости рассеянного склероза связан с:

Сколько в настоящее время выделяют МРТ-критериев МакДоналда?

• имеются очаги в зрительном нерве на МРТ;
• отмечается истончение слоя нервных волокон сетчатки;
• отмечается утолщение слоя нервных волокон сетчатки;
• отсутствуют очаги в зрительном нерве на МРТ

Специфические маркеры МРТ, которые могут использоваться для дифференциальной диагностике клинически изолированного синдрома или рассеянного склероза с другими неврологическими заболеваниями:

• C.Poser;
• D. Paty;
• F. Fazekas;
• G. Schumacher;
• МакДоналдом

Эффективность лечения рассеянного склероза оценивается по:

• очаги, располагающиеся на границе коры и субкортикального белого вещества;
• субпиальные;
• чисто внутрикорковые;
• юкстакортикальные

• локализация очагов демиелинизации в спинном мозге;
• перивентрикулярная локализация очагов демиелинизации;
• предполагаемое увеличение отложения железа в очагах;
• предполагаемое уменьшение отложения железа в очагах

• изменились клинические проявления рассеянного склероза;
• появились новые данные использования МРТ в оценке диссеминации процесса в пространстве и времени;
• увеличилась частота заболеваемости рассеянным склерозом;
• улучшилась МРТ-аппаратура

• значительное снижение N-ацетиласпартата;
• увеличение N-ацетиласпартата;
• увеличение миоинозитола;
• уменьшение миоинозитола

• острый аутоиммунный воспалительный процесс, диффузно поражающий различные участки центральной и периферической нервной системы и приводящий к обратимой демиелинизации;
• хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга;
• хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного мозга;
• хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон только спинного мозга

• импульсная последовательность «двойной инверсии восстановления», в которой происходит подавление интенсивности МР-сигнала от белого вещества и ЦСЖ;
• импульсная последовательность, в которой происходит подавление интенсивности МР-сигнала от жировой ткани;
• метод позволяющий определить биохимические изменения тканей при различных заболеваниях по концентрации определённых метаболитов;
• методика магнитно-резонансной томографии, основанная на регистрации скорости перемещения меченных радиоимпульсами протонов

• истинным увеличением заболеваемости из-за повышения роли как наследственных факторов (феномен накопления мутаций), так и влияния внешних патогенных факторов, способствующих реализации наследственной предрасположенности;
• лучшей и более ранней диагностикой, повсеместном внедрении магнитно-резонансной томографии (МРТ) и единых тонких диагностических критериев;
• улучшением методов патогенетического и симптоматического лечения РС;
• ухудшением экологической обстановки

• 2 критерия;
• 3 критерия;
• 4 критерия;
• 5 критериев

• веноцентрическая локализация очагов;
• гиперинтенсивные очаги на Т1;
• наличие в очагах гипоинтенсивных участков;
• предполагаемое уменьшение отложения железа в очагах

• выраженности клинических симптомов;
• замедлению темпа наступления инвалидности;
• снижению частоты обострений;
• улучшению общего состояния пациента