Нарушения ритма и проводимости при хронической сердечной недостаточности: диагностика, профилактика, подходы к терапии и показания к оперативному лечению

В каких случаях рекомендована радиочастотная катетерная аблация (РЧА) источника эктопической активности при частой желудочковой экстрасистолии (ЖЭ)?

Выберите методы лечения желудочковых аритмий у пациентов с ишемической болезнью сердца

• в любом случае, независимо от клинических проявлений;
• если количество ЖЭ превышает 20% от общего количества сердечных сокращений при ХМ ЭКГ;
• если количество ЖЭ превышает 25% от общего количества сердечных сокращений при ХМ ЭКГ;
• если нарушения ритма сердца сопровождаются клиническими проявлениями и/или вторичной дилатацией полостей сердца, при неэффективности медикаментозной терапии или как альтернативный метод лечения

Выберите правильную последовательность патогенеза развития тахикардия-индуцированной кардиомиопатии: 1. Повышение внутрисердечного наполнения. 2. Повышение давления в легочной артерии. 3. Снижение системного артериального давления. 4. Снижение сердечного выброса

• амиодарон;
• антиаритмические препараты IC класса;
• дронедарон;
• катетерная аблация;
• оптимизация медикаментозной терапии (иАПФ/БАР, БАБ, АМКР

Выберите утверждение, наиболее точно отражающее смысл термина хронотропной недостаточности

• 1234;
• 1324;
• 3124;
• 3412

Где наиболее часто локализуются эктопические очаги при желудочковой экстрасистолии?

• наличие адекватного прироста ЧСС на нагрузку;
• отсутствие адекватного прироста ЧСС на нагрузку;
• отсутствие адекватного снижения ЧСС в покое;
• отсутствие адекватного снижения ЧСС на нагрузку

К какому виду профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС) относится имплантация ИКД пациенту, перенесшему устойчивый пароксизм ЖТ?

К какому классу рекомендаций относятся показания к кардиоресинхронизирующей терапии у отдельной категории пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью?

• в выходных трактах правого и левого желудочков сердца;
• в папиллярных мышцах;
• в разветвлениях левой ножки пучка Гиса;
• в свободной стенке и верхушке правого желудочка

К развитию кардиомиопатии приводит ЧСС

• к первичной профилактике ВСС;
• к повторной профилактике ВСС;
• ко вторичной профилактике ВСС

К хронической сердечной недостаточности относится

• I;
• II a;
• II b;
• III

Какие лекарственные препараты являются терапией первой линии для контроля ЧСС?

• выше 100 уд/мин;
• выше 120 уд/мин;
• выше 150 уд/мин;
• выше 90 уд/мин

Какие особенности нужно учитывать при применении соталола?

Какие причины лежат в основе появления признаков сердечной недостаточности при выраженной брадикардии даже при отсутствии нарушений функционального состояния миокарда?

• выраженное снижение сократительной способности сердца вследствие перенесенного инфаркта миокарда;
• значимое снижение способности сердечной мышцы обеспечивать кислородом и питательными веществами ткани организма вследствие рубцовых изменений левого желудочка;
• нарушение систолической и диастолической функции сердца после воспалительного поражения миокарда;
• симптомокомплекс, связанный со снижением сократительной способности сердца вследствие различных причин

Какие эффекты оказывает амиодарон на проводящую систему сердца?

• амиодарон;
• бета-блокаторы;
• верапамил;
• дигоксин

Какие эффекты оказывает частотно-адаптивная физиологическая стимуляция?

• корригированный интервал QT не должен превышать 500 мс;
• корригированный интервал QT не должен превышать 550 мс;
• соталол обладает выраженными бета-адреноблокирующими свойствами;
• увеличение дозы препарата повышает риск развития torsades de pointes;
• удлинение интервала QT более выражено при медленном сердечном ритме

Каких целевых значений ЧСС следует достигать у пациентов с постоянной формой ФП следует достигать целевых значений ЧСС?

• отсутствие адекватного снижения ЧСС и АД в покое;
• перегрузка давлением с формированием гипертрофической кардиомиопатии;
• перегрузка объемом за счет редкого ритма и повышения ударного объема;
• повышение минутного объема кровообращения и снижение системного артериального давления (АД

Какой параметр не возвращается к исходному значению через 4 недели после прекращения тахикардии, приводящей к развитию кардиомиопатии?

Какой препарат не применяется у пациентов с фибрилляцией предсердий, симптомной хронической сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией ЛЖ?

• замедляет проведение импульсов во всех отделах проводящей системы сердца, включая дополнительные пути проведения (ДПП);
• замедляет проведение импульсов во всех отделах проводящей системы сердца, кроме ДПП;
• увеличивает рефрактерность АВ узла;
• угнетает автоматизм синусового узла;
• уменьшает рефрактерность АВ узла

Какой препарат относится к первой линии терапии электрического шторма?

• возможность отмены антиаритмических препаратов;
• снижение функционального класса сердечной недостаточности;
• улучшение качества жизни;
• улучшение переносимости физических нагрузок

Какой эффект оказывает ивабрадин?

• ЧСС средняя в покое не выше 100 уд./мин., ЧСС во время ТШХ не выше 110 уд./мин;
• ЧСС средняя в покое не выше 80 уд./мин., ЧСС во время теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ) не выше 110 уд./мин.;
• средняя ЧСС по данным ХМЭКГ не выше 110 уд./мин., без превышения максимальной ЧСС для данного возраста

Когда после прекращения тахикардии, приводящей к развитию кардиомиопатии, в основном все гемодинамические изменения возвращаются к исходным значениям?

• конечно-систолический объем/конечно-диастолический объем левого желудочка;
• конечно-систолический размер/конечно-диастолический размер левого желудочка;
• среднее АД и системное сопротивление сосудов;
• фракция выброса левого желудочка

Кому показана радиочастотная катетерная аблация суправентрикулярных тахиаритмий?

На какие параметры следует обратить внимание при выборе имплантации ЭКС?

• амиодарон;
• дигоксин;
• пропафенон;
• соталол

На какую величину увеличивается риск смерти от сердечно-сосудистых причин при повышении ЧСС на 5 ударов в минуту?

• амиодарон;
• бисопролол;
• лидокаин;
• магния сульфат;
• эсмолол

При ЧСС около 150 в 1 мин минутный объем кровообращения (МОК

• воздействует на АВ-узел;
• воздействует на синусовый узел;
• замедляет проведение по системе Гиса-Пуркинье;
• эффективен для контроля частоты при фибрилляции предсердий

При ЧСС около 150 в 1 мин ударный объем (УО

• сразу же после купирования;
• через 1 неделю;
• через 24 часа;
• через 4 недели;
• через 48 часов

При высокой ЧСС снижается эффективность работы сердца, т.к

При какой частоте желудочковых экстрасистол (ЖЭ) у 1/3 пациентов может развиться кардиомиопатия?

• пациентам с бессимптомной постоянной длительно существующей фибрилляцией предсердий без признаков снижения сократительной функции сердца;
• пациентам с предсердной тахикардией, отвечающей на лекарственную терапию, приемлемую для пациента;
• пациентам с предсердными тахиаритмиями, сопровождающимися симптоматикой и с невозможностью адекватного контроля частоты сокращений желудочков;
• пациентам с предсердными тахикардиями, сопровождающимися клинической симптоматикой, при непереносимости антиаритмических препаратов или нежелании пациента принимать их, даже если при этом достигается контроль частоты желудочковых сокращений

Соблюдение каких условий необходимо для имплантации ИКД в качестве меры первичной профилактики внезапной сердечной смерти?

• пожелание пациента;
• предполагаемый процент стимуляции;
• результат теста с 6-минутной ходьбой;
• фракция выброса левого желудочка;
• ширина комплекса QRS

Через какой период времени после прекращения тахикардии, приводящей к развитию кардиомиопатии, происходит полная нормализация фракции выброса левого желудочка?

• на 10%;
• на 15%;
• на 5%;
• на 8%

Что верно в отношении рекомендаций по постоянному приему амиодарона?

• повышается на 30-50%;
• повышается на 70%;
• понижается на 30-50%;
• понижается на 70%

Что из перечисленного попадает под определение внезапной сердечной смерти?

Что может быть рекомендовано пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, имеющим сниженную фракцию выброса левого желудочка и частую желудочковую экстрасистолию (ЖЭ), в целях контроля симптомов?

• повышается на 100%;
• повышается на 70-80%;
• понижается на 30-50%;
• понижается на 70-80%

Что относится к доброкачественным желудочковым аритмиям?

• желудочки не успевают наполниться кровью, в результате понижается артериальное давление (АД) и уменьшается приток крови к органам;
• желудочки переполняются кровью, повышается АД и увеличивается приток крови к органам;
• желудочки переполняются кровью, повышается АД и уменьшается приток крови к органам;
• увеличивается сердечный выброс при слабой сократительной способности сердца

Что относится к показаниям к радиочастотной катетерной аблации предсердных тахиаритмий?

• 10-20 тысяч ЖЭ в сутки;
• 12% от всех сокращений сердца;
• 24% от всех сокращений сердца;
• 5-10 тысяч ЖЭ в сутки

Что относится к целям неотложной помощи больным фибрилляцией предсердий?

• ожидаемая продолжительность жизни больше 1 года;
• пациент получает оптимальную медикаментозную терапию в течение 6 месяцев;
• пациент с функциональным классом СН II-III;
• пациент с функциональным классом СН III-IV;
• фракция выброса левого желудочка ≤35%

Что показано пациентам с СН, толерантным к бета-блокаторам?

Что показано пациентам с хронической сердечной недостаточностью II-III ФК (NYHA), с фракцией выброса левого желудочка ≤35%, QRS≥120 мсек с целью контроля ЧСС?

• 1-2 недели;
• 24 часа;
• 4-6 недель;
• 48 часов

Что рекомендовано в рамках стратегии контроля ритма у пациентов с ФП, симптоматичной СН II-IV ФКи систолической дисфункцией ЛЖ без признаков острой декомпенсации?

• не рекомендуется пациентам с ИКД и неустойчивыми желудочковыми аритмиями;
• рекомендуется вместо РЧА пациентам с желудочковой тахикардией и ответом на терапию в виде уменьшения количества пароксизмов;
• рекомендуется всем пациентам с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором для профилактики желудочковой тахикардии;
• рекомендуется постинфарктным пациентам с желудочковой экстрасистолией как альтернатива коронарной реваскуляризации

Что рекомендуется при лечении больных с частой желудочковой экстрасистолией?

• смерть пациента после автомобильной аварии;
• смерть пациента после хирургического вмешательства;
• смерть пациента с декомпенсацией сердечной недостаточности;
• смерть спортсмена на соревновании

Что считается неустойчивой желудочковой тахикардией (ЖТ)?

• амиодарон независимо от клинической выраженности симптомов ЖЭ;
• амиодарон только в случае выраженных клинических проявлений ЖЭ, поскольку постоянный приём препарата сопровождается высоким риском развития побочных эффектов;
• пропафенон в случае выраженных клинических проявлений ЖЭ;
• соталол независимо от клинической выраженности симптомов ЖЭ

Что такое электрический шторм?

Что является обязательным условием применения ИКД с целью как первичной, так и вторичной профилактики внезапной сердечной смерти, повышающим эффективность такой профилактики?

• «идиопатические» желудочковые экстрасистолы (ЖЭ);
• ЖЭ у пациентов с ишемической болезнью сердца;
• ЖЭ у пациентов, перенесших миокардит;
• Пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии

Что является осложнением постоянной электрокардиостимуляции?

• бессимптомные предсердные тахиаритмии;
• симптомные предсердные тахиаритмии, невозможность адекватного контроля частоты сокращений желудочков;
• симптомные предсердные тахиаритмии, при условии непереносимости антиаритмических препаратов или нежелании пациента принимать их;
• симптомные предсердные тахиаритмии, устойчивые к терапии бета-блокаторами

Что является отличительной чертой кардиомиопатии, индуцированной тахиаритмией?

• профилактика внезапной сердечной смерти;
• профилактика избыточного увеличения ЧСС;
• профилактика тромбоэмболических осложнений;
• профилактика тромбоэмболических осложнений и улучшение функции сердца

Что является точкой приложения бета-блокаторов у пациентов с нарушениями ритма сердца?

• добавление амиодарона;
• добавление амиодарона, дигоксина;
• добавление дигоксина;
• радиочастотная абляция АВ-соединения

• имплантация СРТ с радиочастотной абляцией АВ соединения, при недостаточной бивентрикулярной стимуляции (<99%);
• имплантация ЭКС;
• имплантация кардиовертера-дефибриллятора

• медикаментозная кардиоверсия новокаинамидом с последующим контролем ритма путем назначения дронедарона;
• медикаментозная кардиоверсия новокаинамидом с последующим назначением препаратов IC класса для контроля ритма;
• электрическая или медикаментозная кардиоверсия амиодароном для улучшения клинического статуса;
• электрическая кардиоверсия не показана при адекватном контроле ЧСС

• назначение амиодарона у пациентов, перенесших инфаркт миокарда со сниженной фракцией выброса левого желудочка и значимой симптомной желудочковой экстрасистолией (ЖЭ);
• радиочастотная аблация очага ЖЭ при неэффективности медикаментозной терапии;
• радиочастотная аблация очага ЖЭ при развитии вторичной дилатации полостей сердца;
• радиочастотная аблация очага ЖЭ при симптомных ЖЭ;
• радиочастотная аблация очага ЖЭ, антиаритмическая терапия при бессимптомной ЖЭ, в отсутствие признаков вторичной дилатации полостей сердца

• ЖТ длительностью менее 30 секунд;
• ЖТ длительностью менее 60 секунд;
• ЖТ с нестабильной гемодинамикой;
• ЖТ, купирующаяся самостоятельно

• возникновение трех или более стойких эпизодов ЖТ или ФЖ в течение 48 часов, требующие проведения либо антитахикардитической стимуляции, либо дефибрилляции;
• возникновение трех или более стойких эпизодов желудочковой тахикардии (ЖТ) или фибрилляции желудочков (ФЖ) в течение 24 часов, требующие проведения либо антитахикардитической стимуляции, либо дефибрилляции;
• возникновение трех или более эпизодов ЖТ, купирующихся спонтанно;
• возникновение трех или более эпизодов ФП в течение 24часов

• оптимальная медикаментозная терапия сердечной недостаточности;
• применение антиаритмической терапии;
• регулярное выполнение ЭХОКГ;
• регулярное суточное мониторирование ЧСС

• желудочковая тахиаритмия;
• прогрессия фибрилляции предсердий, переход в постоянную форму, диссинхрония;
• снижение толерантности бета-блокаторам;
• снижение толерантности к физическим нагрузкам

• бессимптомная дисфункция ЛЖ;
• гипертрофия ЛЖ с сохранной фракцией выброса ЛЖ;
• дисфункция ЛЖ с дилатацией, но без гипертрофии;
• дисфункция левого желудочка (ЛЖ) с дилатацией и гипертрофией

• повышение порога деполяризации;
• снижение скорости быстрой реполяризации;
• снижение скорости медленной реполяризации;
• снижение скорости спонтанной диастолической деполяризации