Низкое стентирование при нерефлюксирующем мегауретере: показания, возраст пациента

«Низкий» универсальный буж-стент обеспечивает одновременно

Виды стентов

• бужирование уретеровезикального сегмента;
• дренирование мочевого пузыря;
• дренирование нижней трети мочеточника;
• контроль локализации соустья в динамике;
• контроль формы соустья в динамике

Виды хирургического лечения мегауретера

• внутренний стент;
• жесткий стент;
• низкий стент;
• растворимый стент;
• универсальный стент

Доказательством «функциональной обструкции» основных мочеточниковых сегментов у детей младшего возраста является спонтанный регресс пренатально диагностированных

• лапаротомия;
• уретерокутанеостомия;
• уретероцистонеостомия;
• эндоскопическое бужирование мочеточника;
• эндоскопическое стентирование мочеточника

Критерии оценки эффективности лечения пациента «на низком стенте»

• аплазии почки;
• гидронефроза;
• гипоплазии почки;
• обструктивного мегауретера;
• пузырно-мочеточникового рефлюкса

Мегауретер может приводить к

Мегауретер представляет собой

• более редкие рецидивы пиелонефрита;
• отсутствие жалоб пациента;
• отсутствие нарастания дилатации верхних мочевых путейс помощью УЗИ;
• отсутствие обструктивных нарушений уродинамики по данным динамической нефросцинтиграфии при функциональной ортостатической пробе;
• сохранение или улучшение секреции почки

Мегауретер провоцирует _________ процесс в мочевыделительном тракте

• врождённой гипоплазии почки;
• злокачественному перерождению паренхимы почки;
• повреждению мочевого пузыря;
• тубулоинтерстициальному повреждению почки

Мегауретер характеризуется

• увеличение диаметра и удлинение мочеточника;
• увеличение диаметра и укорочение мочеточника;
• уменьшение диаметра и удлинение мочеточника;
• уменьшение диаметра и укорочение мочеточника

Мегауретер характеризуется хроническим нарушением уродинамики на фоне

• аллергический;
• аутоимунный;
• воспалительный;
• онкологический

Общепринятая международная классификация мегауретера выделяет

Общепринятая международная классификация мегауретера выделяет

• только увеличением диаметра мочеточника;
• только удлинением мочеточника;
• только уменьшением диаметра мочеточника;
• увеличением диаметра и удлинением мочеточника

Основными составляющими понятия»функциональнаяобструкция» являются

• органической или функциональной обструкции уретеровезикального сегмента;
• отсутствия только органической обструкции уретеровезикального сегмента;
• только органической обструкции уретеровезикального сегмента;
• только функциональной обструкции уретеровезикального сегмента

Особенности ведения пациента «на низком стенте»

• активный и пассивный;
• острый и хронический;
• первичный и вторичный;
• типичный и атипичный

Особенность мегауретера у детей необструктивные формы с функциональными изменениями в уретеро-везикальном соустье с сохранной анатомической проходимостью мочеточника встречаются примерно в _____ % случаев

• нерефлюксирующий-необструктивный;
• нефункциональный;
• обструктивный;
• рефлюкс-обструкция;
• рефлюксирующий

Особенностями установки внутренних и универсальных стентов при мегауретере является

Показания к стентированию у детей при мегауретере

• локальный структурный дефект мочеточника с коллагенообразованием в подслизистом слое и гипопластическими изменениями мышечной ткани, приводящие к потере пластических свойств стенки мочеточника;
• нарушение анатомической проходимости внутрипузырного отдела мочеточника;
• нарушение проходимости мочеточника за счёт ригидности его гладкомышечных структур;
• сохранность анатомической проходимости внутрипузырного отдела мочеточника;
• функционально активные сохранные и гипертрофированные гладкомышечные клетки

Показаниями к деривации мочи являются

• активный питьевой режим (не менее 30 мл/кг массы тела);
• длительность дренирования до 4-5 недель;
• использование двух памперсов с целью профилактики загрязнения стента каловыми массами;
• обеспечение активного дренирования с помощью мочеприемников;
• обеспечение пассивного дренирования без использования мочеприемников

Последовательность формирования мегауретера

• 1;
• 15;
• 30;
• 70;
• 95

Последовательность этапов трансуретрального дренирования нижней трети мочеточника «низким» универсальным стентом

• лёгкость проведениядренажа;
• необходимость рентгенологического контроля и лучевая нагрузка;
• одновременное опорожнение мочевого пузыряу детей грудного возраста;
• отсутствие необходимости рентгенологического контроля;
• сложность проведениядренажа ввиду конфигурации мочеточника

Преимущества низкого стента

При нерефлюксирующем мегауретере поражение уретеро-везикального соустья обусловлено

• единичный эпизод пиелонефрита;
• нормальная активность работы почек;
• рецидивирующее течение обструктивного пиелонефрита;
• снижение функции почки;
• уретеропластика у детей раннего возраста

При нерефлюксирующем мегауретере формируется

• единичный эпизод пиелонефрита;
• желание родителей;
• рецидивирующее течение обструктивного пиелонефрита;
• снижение функции почки;
• сохранная функция почки

Причиной формирования нерефлюксирующего мегауретера являются _________ факторы поражения уретеро-везикального соустья

• ахалазия мочеточника; мегауретер; уретерогидронефроз;
• ахалазия мочеточника; уретерогидронефроз; мегауретер;
• мегауретер; ахалазия мочеточника; уретерогидронефроз;
• мегауретер; уретерогидронефроз; ахалазия мочеточника

Современные подходы к ведению детей спри нерефлюксирующем необструктивном мегауретере

• катетеризация устья мочеточника; установка «низкого» универсального буж-стента под эндоскопическим контролем; эндоскопическая оценка локализации и формы устья;
• катетеризация устья мочеточника; эндоскопическая оценка локализации и формы устья; установка «низкого» универсального буж-стента под эндоскопическим контролем;
• эндоскопическая оценка локализации и формы устья; установка «низкого» универсального буж-стента под эндоскопическим контролем; катетеризация устья мочеточника;
• эндоскопическая оценка слизистой мочевого пузыря, локализации и формы устья; катетеризация устья мочеточника сверхгладким проводником; установка «низкого» универсального буж-стента под эндоскопическим контролем

Тесты, применяемые для дифференциальной диагностики функциональной и органической обструкции

Функционально активные сохранные и гипертрофированные гладкомышечные клетки являются морфологическим обоснованием

• необходимость рентгенологического контроля;
• одномоментное дренирование мочевого пузыря;
• отсутствие необходимости проведения цистоскопии и общего обезболивания при удалении стента;
• отсутствие необходимости рентгенологического контроля;
• простота установки

Целью стентирования является

• «функциональной» обструкцией;
• нарушением обмена соединительной ткани;
• органической обструкцией;
• повышенным коллагенообразованием;
• склеротическими процессами

Эндоскопические технологии лечения нерефлюксирующего мегауретера у детей «низким» универсальным стентом — трансуретральное

• афункциональный сегмент без внутримочеточниковой гипертензии;
• афункциональный сегмент с внутримочеточниковой гипертензией;
• функционирующий сегмент без внутримочеточниковой гипертензии;
• функционирующий сегмент с внутримочеточниковой гипертензией

Эндоуретеральное разрушение соединительно-тканного каркаса при стентировании ведет к

• аллергические;
• аутоиммунные;
• динамические;
• механические;
• травматизирующие

• УЗИ контроль;
• антибактериальная профилактика до формирования зрелого мочеиспускания;
• наблюдение и консервативное ведение;
• хирургическое лечение;
• эндоскопическое лечение

• динамическая уретеросцинтиграфия;
• обзорная рентгенография брюшной полости;
• тест опорожнения мочевого пузыря;
• ультразвуковое исследование;
• фуросемидовый тест

• компенсаторных возможностей тканевых структур мочеточника;
• органической обструкции;
• спонтанного регресса пренатально диагностированных обструктивных заболеваний мочеточника;
• спонтанный регресс всех обструктивных заболеваний мочеточника, диагностированных после рождения

• расширение афункциональной зоны уретеро-везикального соустья;
• улучшение дренажной функции мочевого пузыря;
• улучшение дренажной функции уретеро-везикального соустья;
• уменьшение площади сечения мочеточника

• бужирование уретеро-везикального соустья без дренирования;
• бужирование уретеро-везикального соустья с последующим дренированием нижней трети мочеточника;
• рассечение устья без дренирования;
• рассечение устья с последующим дренированием нижней трети мочеточника;
• стентирование нижней трети мочеточника

• повышению давления в уретеро-везикальном соустье;
• снижению давления в уретеро-везикальном соустье;
• снижению резистентности току мочи;
• увеличению площади поперечного сечения мочеточника;
• уменьшению площади поперечного сечения мочеточника